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肝性脊髓病五例临床分析
肝性脊髓病(hepatic myeloathy,HM)是继发于慢性肝病的一种特殊类型的脊髓病变,临床比较少见,现将我院1991-2012年收治的5例报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:5例HM患者,男性4例,女性1例,年龄35~62岁,肝脏病史13~25年.3例乙型肝炎肝硬化,1例丙型肝炎肝硬化,1例酒精性肝硬化,2例有门体静脉分流手术史,3例有自发门体分流体征.
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褥疮灵应用于深度褥疮的治疗及护理体会
褥疮是局部软组织持续受压,导致组织细胞缺血缺氧坏死后引起的皮肤缺损,也是临床常见的并发症之一,尤其是高位截瘫、颅脑创伤及脊髓病变及其他病情危重长期卧床患者更易发生.自1999年以来我们采用褥疮灵局部外敷,配合全身治疗的综合治疗方法,治疗了29例重型创伤及脊髓病变合并褥疮的病人,取得了满意疗效,现报道如下.
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急性淋巴细胞白血病复发伴脊髓病变的MRI表现分析
目的:分析急性淋巴细胞白血病复发伴脊髓病变MRI诊断成像表现,探讨MRI对急性淋巴细胞白血病复发伴脊髓病变的临床诊断及评估价值.方法:通过回顾性选取2016年1月—2017年12月期间于我院治疗的40例经脊髓穿刺及组织学证实的急性淋巴细胞白血病复发伴脊髓患者为观察组,及30名正常受检对照者MRI资料展开研究,对比分析观察脊髓浸润及治疗前后MRI变化、SIR(信号强度比值)变化.结果:经研究发现观察组患者治疗前腰椎脊髓病灶在T1W1上呈弥漫性低信号及不均匀低信号;在STIR上呈弥漫性高信号及不均匀高信号.所有观察组患者中包括29例患者行脊髓冠状位MRI,患者的脊髓浸润分布提示,急性淋巴细胞白血病的分布范围比较广泛.其中有6例白血病患者经化疗后复查脊髓MRI,发现4例缓解者相较化疗前在脊髓T1W1信号呈升高趋势,STIR则呈降低趋势,相较对照组腰椎脊髓SIR值并无显著差异(P>0.05).结论:通过对急性淋巴细胞白血病复发伴脊髓患者病变,行MRI可以达到临床无创检查,临床操作简单易行,且能够更好助于医生实现对急性淋巴细胞白血病复发伴脊髓患者的疾病诊断及疗效评估.
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电针治疗神经原性排尿障碍40例
神经原性排尿障碍临床上系因排尿中枢或其周围神经病变引起的,包括大脑疾患、脊髓病变及周围神经病变.由于患者长期需要导管排尿,不仅增加了尿路感染机会而且也使患者身心痛苦.
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肝性脊髓病临床分析(附4例报告)
肝性脊髓病是由多种肝病引起的脊髓病变,多见于手术或自然形成的门体分流后,是继发于肝病的一种神经系统继发症.主要临床表现为缓慢进行性痉挛性截瘫[1].
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腰腿痛病临床治疗方案选择
腰腿痛病经过正确的临床诊断程式,排除了由于胸腰部椎管内极端的情况或特异性病变(肿瘤、血管畸形、脊髓病变等)引起的痛症,尔后需要对各种病症作出相应的合理治疗.首先,须确定有无手术指征,这是极其重要的,否则会贻误病情.各种非手术治疗方法的选择与配合要根据病情的变化而定,即不同病症的不同的发病阶段提供的治疗手段与方法各异,治疗程序亦有所不同.要做到针对性强,疗程短,疗效好,安全可靠;对因和对症并重,达到损害组织的修复与肢体功能恢复之目的.
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7.0T磁共振T2*-mapping在实验性自身免疫性脑脊髓炎脊髓病变中的应用
目的 应用超高场强MR T2*-mapping序列定量评估实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)动物模型的脊髓病变.方法 6~8周雌性C57BL/6小鼠,MOG35-55诱导制备EAE模型10只(实验组),同龄健康对照组10只.在造模后第18天,分别对实验组和对照组脊髓行T2*-mapping序列扫描,经后处理软件分析,比较实验组和对照组脊髓感兴趣区T2*值的差异.结果 实验组第12天大鼠的体质量开始减轻,第14天神经学评分逐步增加.对照组体质量无明显减轻.MR T2*加权像显示实验组脊髓内病灶呈不规则点片状稍高信号;对照组脊髓呈均匀等信号.T2*值实验组[(12.66±1.78) ms]和对照组[(17.80±2.06)ms]差异有统计学意义(P<0.001),实验组各评分T2*值之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 超高场强MR T2*-mapping序列能够清晰显示小鼠脊髓病灶,并且可对病灶组织内铁含量进行定量测定,为EAE模型脊髓病变的无创检查提供新方法.
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老年脊髓血管畸形患者2例
例1男性,60岁.因双下肢麻木无力、二便障碍3个月于2006年3月15日入院.入院前3个月起无原因出现大便失禁2次,间断双下肢麻木.2个月前起逐渐出现双下肢无力及排尿困难,症状时轻时重,患者尚能自行走路.40 d前,患者下肢无力、麻木加重,不能行走.外院怀疑"脊髓炎",曾短期使用激素治疗,症状有所缓解,停药后症状加重,故以"脊髓病变"收入院.患者既往高血压病史7年,5年前患脑梗死但未留后遗症.
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脊髓型颈椎病研究中的争议与进展
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是一种成人常见病,多发生于50岁以上人群,其脊髓病变引起各类躯体功能障碍。虽然其发病率尚无明确统计,但是随着人口老龄化的发展,该病的患者数逐年增多。近年来随着基础和临床研究的增多,CSM的病理生理学、自然进程、遗传学、影像学、诊断、测量评估、治疗方案的选择、预后等方面取得了很多进展,特别是随着影像学技术和手术内固定技术的发展,CSM的诊治技术取得了很大进步,但同时也存在许多争议和疑问。本文将对CSM的诊治中存在的一些问题进行探讨。
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磁共振波谱成像及其在脊髓疾患诊断中的应用进展
磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术是脊柱脊髓疾病的重要检查方法,特别是椎管内病变和脊髓病变,MRI应作为首选检查方法.但是MRI只能提供形态学的信息,不能反映脊柱脊髓的生化信息和功能状态[ 1].磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopic imaging,MRSI)技术是在磁共振成像技术基础上发展起来的、用以表示磁共振信号的空间分布和频率分布信息的技术总称,是一种无创性获得活体生理及病理物质代谢的检查方法,将影像学检查深入到生物化学甚至基因水平,被称为“虚拟活检”[1].
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颈脊髓MRI高信号及其临床意义
随着磁共振技术在脊柱外科的应用,对颈椎疾患中存在的脊髓病变有了新的认识,通过脊髓信号的改变可以直观地发现脊髓内存在的病灶.1985年Gebarski[1]首先发现脊髓损伤患者脊髓MRI T2加权像中存在高信号,并提出髓内高信号是脊髓水肿或髓内出血的表现.1986年Hackney[2]在动物模型上复制出了髓内高信号,并证明是脊髓外伤后在急性期及亚急性期所形成的脊髓水肿或髓内出血.MRI显示的颈椎疾患髓内高信号是怎样产生的,其出现和存在有何临床意义,其转归和神经功能的关系如何,怎样预防和治疗这种脊髓病变一直是脊柱外科医师关注的课题.现就有关文献如下.
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磁共振弥散张量成像评估脊髓病变的临床应用进展
常规MRI可以清晰显示脊髓占位、水肿、出血或受压等征象,成为目前临床诊断脊髓病变的重要手段,但对脊髓微结构及病变真实范围显示的敏感性低,与神经功能缺失程度不符,损伤程度难以量化,且对纤维束的受损情况无法直观显示[1].磁共振弥散张量成像(MR-diffusion tensor imaging,MR-DTI)技术是在弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)基础上发展起来的,着重研究活体内水分子的扩散特性,以三维立体角度分解、量化组织弥散各向异性的信号数据,使微结构显示更加精细,并通过纤维束失踪成像(fiber tractography,FT)技术重建纤维束微观方向图,分析中枢神经纤维网络的完整性和方向性.
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C7神经移位经椎管外坐骨神经桥接吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能1例报告
脊柱脊髓疾患导致的陈旧性、完全性截瘫,给患者及家庭带来了巨大的灾难,也给医学界提出了挑战.针对陈旧性、完全性脊髓损伤的治疗目前医学上尚没有切实有效的办法,利用健康周围神经移植重建截瘫患者下肢部分运动功能仍是可行的手段.我们设计了C7神经移位经椎管外吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能术式,手术指征掌握3点:(1)T10以上脊髓病变引起的高位完全性截瘫;(2)经半年以上治疗截瘫无恢复;(3)年龄小于45周岁.我们收治的1例T10节段脊髓占位病变并完全截瘫患者接受此手术,现将患者情况、手术方式及随访结果总结如下.
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胸椎管狭窄症患者脊髓MRI T2高信号与预后的关系
MRI对脊髓病变有较高的灵敏度,可准确反映脊髓受压及髓内信号改变,目前已常规用于胸椎管狭窄症的影像诊断。胸椎管狭窄患者脊髓受压部位MRI T2WI可出现一个或多个边缘模糊或清晰的高信号区(increased signal intensity,ISI),伴或不伴T1WI 低信号(low signal intensity,LSI)。脊髓MRI T2WI高信号是当今脊柱外科领域研究的热点问题,其与胸椎管狭窄症手术预后关系也存在较大争论。
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脊柱外科的百年回顾与展望
过去一个世纪,由于影像学、神经生物学、生物力学及外科技术的发展,给脊柱外科带来巨大的变化。推测在21世纪,脊柱外科将会有更大的进展。1 影像学 自1891年Rntgen发现X射线,给骨科带来革命性的变化,但X线平片技术对脊柱外科疾病诊断有一定的局限性,椎管内组织结构及病变无法分辨。到20世纪初期,首先由Dandy(1919)报道用空气注入椎管内进行颅脑造影。不久,Bingel(1921)应用空气造影法诊断腰段脊髓病变。同年,Sicard及Forestier用脂质溶液造影剂代替空气。1931年Amell及Lidstrom报道应用Skiodan造影剂(水溶性造影剂),1948年Lindblom首先报道椎间盘造影方法。直到20世纪70年代,一种低分子量无离子的碘化物造影剂问世,目前应用的Omnipaque即属此类。
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肝性脊髓病的研究进展
肝性脊髓病(hepatic myelopathy)是一种肝硬化门脉高压症发展到一定程度,由于自然形成的广泛的门体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的,以脊髓病变为主要症状的综合征.临床上主要表现为隐袭起病的双侧对称性下肢痉挛性瘫痪,进行性加重.
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"特发性"胸椎左侧凸患者并发脊髓病变及其临床意义
目的 探讨对临床上无明显神经损害的"特发性"胸椎左侧凸患者存在的脊髓病变情况,并分析其临床意义.方法 1997年10月至2003年10月共诊治"特发性"胸椎左侧凸59例,其中男性31例,女性28例;年龄7~44岁,平均15岁;Cobb角15°~108°,平均56°.所有病例经临床及影像学检查,排除神经纤维瘤及先天性脊椎发育异常等病因.对临床诊断为"特发性"胸椎左侧凸的患者行全脊髓磁共振成像(MRI)检查,对脊髓病变的发生率进行统计.结果 59例"特发性"胸椎左侧凸患者经全脊髓MRI检查后,共有33例发现髓内病变,髓内病变发生率为56%,其中Chiari畸形合并脊髓空洞24例,脊髓空洞5例,Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓裂1例,Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓栓系1例,脊髓空洞合并栓系1例,Dandy-Walker畸形1例.其余26例未发现脊髓病变.分析伴有脊髓病变的胸椎左侧凸患者中男性比例及平均Cobb角均显著大于无脊髓病变的胸椎左侧凸(P<0.05).结论 对于胸椎左侧凸,尤其是男性、Cobb角较大的患者需高度怀疑伴有脊髓病变.对于此类患者术前常规全脊髓MRI检查具有重要意义.
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Cyberknife治疗脊柱脊髓肿瘤的初步观察
由于脊髓对放射线的耐受量较低,使得传统的立体定向放射外科设备对于脊柱脊髓肿瘤的治疗难以达到颅内病变的治疗效果[1].Cyberknife通过实时影像追踪病变的位置变化,及时校正射线的方向,克服了精确定位的难题;而且它可以控制每条射线的剂量和入射角度,从而可以达到极佳的适形效果,使得脊柱脊髓病变的放射外科达到了和颅内病变相同的精确性和适形性,大大提高了脊柱脊髓病变的放射外科治疗效果[2].
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颅颈交界区和颈段硬脊膜动静脉瘘的研究现状
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)约占脊髓血管畸形的80%,常发生于中胸至腰段,也可见于骶段,极少见于颈段和颅颈交界区[1-4].SDAVF被认为是一种位于硬脊膜内、覆盖神经根和临近硬脊膜的异常动静脉分流.缓慢进行性发展的脊髓病变使其临床表现为痉挛性或松弛性瘫痪、疼痛、感觉异常和泌尿生殖括约肌功能障碍等.多见于中老年人,男女比例为13:6.自1984年Symon等[2]首次报道了发生在颅颈交界区的SDAVF,国外文献[2-15]报道的颈段包括颅颈交界区SDAVF仅27例.其病理机制、临床表现、诊断与治疗等与其他节段的SDAVF比较有一定的特殊性.
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介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿)
(上接第2卷第9期第427页)第3部分脊柱脊髓病变第1节脊柱脊髓血管畸形1适应证目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管畸形,患者全身情况可耐受麻醉,并征得患者和家属的同意,均可行栓塞治疗.