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如何防治产后手腕痛
产妇在"坐月子"期间,受到加倍关照、护理,以致较少下床活动,更不要说做家务了.产妇出满月后,或多或少要料理些家务,虽然不做重体力劳动,但长时间重复单一的劳动,如抱孩子、冷水洗尿布、洗衣服、切菜炒菜、提壶倒水等,因而手腕部使用频繁,使肌腱在腱鞘内来回滑动,引起腱鞘的充血、水肿、增厚、粘连,容易导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,造成手腕痛,特别是在拇指和腕部活动时,会使疼痛加重.
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小切口治疗拇长伸肌腱狭窄性腱鞘炎
腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变.临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等.常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头肌长头腱的腱鞘.手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指.本病可发生于不同年龄,多见于妇女及手工劳动者.亦可见于婴儿及老年人.
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带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤,由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月,我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例,疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁。右侧11例,左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛,腕关节活动障碍。X线片显示:骨折线宽度<1 mm 2例,1~2 mm 3例,2 mm 7例。1.2 手术方法:臂丛麻醉,在气压止血带下手术,采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开,在桡骨远端1.5 cm处,拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉,沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面,可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨,于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突,并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离,注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽,槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中,0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定,关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周,6周拔除克氏针去石膏锻炼。
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的针灸治疗思路构建
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于劳损性疾病,是临床多发性骨科疾病,及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素. 近年来,由于多种因素(环境气候变化、生活节奏加快、食品安全因素等)的不断改变,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病率呈逐年上升趋势,应引起相关医务工作者注意.以往西医首选糖皮质激素封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,此法虽可取得显著疗效,但临床应用安全性较差.中医认为,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于“筋凝症”“筋痹”“伤筋”范畴,治疗应以舒筋通络、温通气血为主要原则.有研究显示,针灸是目前临床用于治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的常用方法,具有效果显著、安全性高、痛苦小等特点,利于患者积极接受并配合治疗.本文将探讨桡骨茎突狭窄性腱鞘炎针灸治疗的思路构建,为临床更为有效地治疗此类疾病提供可靠依据.
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得宝松鞘管内注射治疗各期狭窄性腱鞘炎疗效分析
狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症,在临床上狭窄性腱鞘炎的常见部位是桡骨茎突处拇短伸肌和拇长展肌腱鞘及手指屈肌纤维腱鞘起始部[1].2010年1~12月使用得宝松针鞘管内注射治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,发现不同分期,效果差别较大.现总结报告如下.
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桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折
自1994年2月以来,我们采用带桡动脉茎突返支桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折共8例,获得较好的疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共8例,男7例,女1例;年龄17~24岁。从受伤到治疗时间短4个月,长12个月,平均6个月。均有手掌着地外伤史。5例经过石膏外固定治疗,1例经过小夹板外固定治疗,2例未经任何治疗。
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粗针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎68例
近年应用自制粗针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,取得比较满意的临床效果,现将记录较为完整的68例介绍如下.
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眼科线状刀闭式挑割治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎150例
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗方法众多,如局封、按摩、手术切开等.2001年2月-2006年3月对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎用眼科线状刀行闭式挑割术取得明显效果,现介绍如下.
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桡腕关节脱位并桡骨茎突骨折一例
患者李某,男,40岁,农民.1997年6月7日从两米高处跌下,致左手、腕部损伤.当时腕部畸形,手掌出血,疼痛,功能障碍而就诊.检查:患者左腕部餐叉样畸形,并向桡侧偏移;掌侧桡骨远端高凸畸形;桡腕关节皮肤张力大,可触及骨擦音,腕关节功能丧失,手指活动尚可,皮肤感觉无异常.桡动脉搏动弱,82次/分.
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桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨不愈合
腕舟骨是构成腕关节三个力学柱的外侧柱,在维持腕关节稳定性中起主要作用.从1995年1月至1997年1月我们采用桡骨茎突切除加带桡动脉桡骨茎突返支的桡骨骨瓣移植术共治疗7例腕舟骨骨折不愈合,获得满意疗效.
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活血止痛方治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎85例
现将近2年来我院用自制活血止痛方治疗的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎85例,报告如下.
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桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位
患者,女,30岁.骑自行车不慎从3米多高桥上坠入河滩,跌伤头部、右手、左腕及左侧腰背部,出血、疼痛、活动障碍2小时入院.无昏迷史,无恶心呕吐.体检:神志清,痛苦貌,对答切题,无近事遗忘.左额部有3cm创口,双瞳等大,对光正常.外耳道及鼻腔无出血.腹平软,无压痛及反跳痛,左侧腰背部轻度肿胀、压痛,左肾区叩击痛(±).右手掌有3.5cm创口,手指活动正常.左腕向尺侧成角畸形,尺骨茎突顶至皮下,几乎穿破皮肤.腕尺侧空虚.桡骨下端有显著压痛,有异常活动存在.左腕关节功能障碍.X线片示左桡骨茎突骨折,远端骨折块呈三角形,累及关节面1/3,两断端分离约1.5~2.0cm,腕及桡骨茎突向桡侧移位约2.0cm,桡腕关节脱离正常结构.下尺桡关节无分离,该腕骨未见骨折及脱位.入院诊断:①左桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位.②多处软组织挫裂伤.处理:止血、抗炎、输液及对症治疗.急症清创,手法整复石膏托外固定.整复后X线片示骨折对位对线良好,关节面平整,尺偏角、掌倾角满意,桡腕关节结构正常.1个月后复查X线片示骨折线模糊,关节结构正常.拆除石膏,行腕关节功能锻炼,配合药液熏洗.随访4个月,关节活动正常,偶有隐痛,日常工作无妨碍.
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隔姜灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
自2001年以来,笔者采用隔姜灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎100例,并与局部封闭治疗进行了疗效比较,现总结报告如下.
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熨贴法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎45例
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见病,笔者采用熨贴法治疗该病,疗效满意,现报道如下.1 临床资料全部45例均为2008年9月-2009年1月我院门诊患者,其中男17例,女28例;年龄34~65岁,平均(43.39±7.04)岁;病程短1周,长3个月,平均(3.89±1.74)周.大部分患者有慢性损伤史、受寒凉史及外伤史;腕关节桡侧疼痛,持物时乏力、疼痛加重,可向手或前臂传导,造成拇指软弱无力,并可因腕关节活动或拇指外展、伸展等动作而加剧;检查可见桡骨茎突处隆起,扪之约有豌豆大小筋结,压痛明显,握拳试验(+),X线片无异常表现.
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从解剖学探讨列缺穴的定位
列缺穴的定位仍存在争议,1990年、2006年颁布的腧穴定位的国家标准中关于列缺的定位分别为:当肱桡肌与拇长展肌腱之间;拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中.1桡骨茎突的解剖学形态桡骨下端有向下方突出的锥形突起,称为桡骨茎突.桡骨茎突部的掌侧是桡骨茎突上方向前突出的纵形骨嵴,是桡骨茎突部纵行结构上突起的骨性结构,也是中医临床上"高骨"体表高点.桡骨茎突掌侧骨嵴内侧为桡动脉,外侧为拇短伸肌腱与拇长展肌腱,向下为桡骨茎突尖(见图1).
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前臂远端骨折恢复期针刀药结合疗法的运用
1 临床资料在收治的67例前臂远端骨折患者中,男性12例,女性55例;年龄小者46岁,大者83岁.其中Colle's骨折63例,Smith's骨折1例,Barton's骨折1例,桡骨茎突骨折2例,Colle's骨折合并尺骨茎突骨折者15例,合并桡尺下关节分离者15例.67例患者均为新鲜骨折(两周以内),经手法复位小夹板外固定均达到或接近解剖复位.骨折达到临床愈合并伴有功能障碍者为观察对象.背伸、掌屈、桡偏、尺偏不足正常功能1/3者为重度功能障碍,共43例(64%),不足正常功能2/3者为中度功能障碍,共15例(22%),功能在正常范围2/3以上者为轻度功能障碍,共9例(13%).压痛点多集中在指总伸肌肌腱腱鞘、桡尺下关节、豆掌韧带、尺侧屈腕肌、桡骨茎突等处.
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左上肢血管神经肌腱变异1例
在局部解剖学操作中发现1例成年男性尸体左上肢(该部位无手术、外伤及疤痕)同时出现桡动脉、桡神经浅支和拇短伸肌腱变异,现报道如下.左桡动脉在大圆肌下缘下5.5cm即从肱动脉分出(取上肢外展90°位测量,下同),肱深动脉在大圆肌下3.8cm从肱动脉分出.桡动脉在距桡骨茎突上4.3cm分出1支跨肱桡肌肌腱表面到前臂背侧,沿桡骨背侧向下走行,而后进入第1掌骨间隙后,穿第1骨间背侧肌人手掌参与掌深弓的组成,见其发出第1掌背动脉,"鼻烟窝"处未发出桡动脉茎突返支和桡动脉腕背支;桡动脉本干仍向下走行,分出掌浅支参与掌浅弓,深支绕桡骨茎突进"鼻烟窝",随后分出许多分支,包括桡动脉腕背支、桡动脉茎突返支等,未发出第一掌背动脉,也不参与掌深弓的组成.
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肱桡肌止点与桡骨茎突骨块形成的关系:解剖与X线对比研究及临床意义
目的 探讨肱桡肌止点的解剖特点及其在桡骨远端骨折茎突骨块形成中的作用.方法 2015年3-9月选取14例成人新鲜尸体上肢标本,观察肱桡肌肌腱的解剖结构及其止点的位置、形态,测量止点范围长度、宽度、面积以及与桡骨茎突尖的距离.选取2014年7月-2016年4月收治的29例伴有茎突骨块的桡骨远端骨折患者腕关节正位X线片资料进行回顾性分析,将茎突骨块分为完整型和碎裂型,茎突骨块完整型测量茎突骨块长度,茎突骨块碎裂型分别测量干骺端骨块长度和关节面骨块长度.采用SPSS 17.0统计软件对解剖学和X线片观察指标进行对比分析.结果 尸体上肢标本解剖测量显示:肱桡肌肌腱向远端走行途中分别与前臂深筋膜、旋前方肌及第二伸肌间隔的腱膜组织通过坚韧的纤维组织相接续;肱桡肌肌腱以纤维形式牢固附着于桡骨茎突表面,止点形态近似水滴状,尖部指向近端;肱桡肌肌腱止点范围长(18.80±3.67)mm,宽(11.23±2.06)mm,止点附着面积(141.53±4.55)mm2,肌腱附着部近端距桡骨茎突尖距离(26.59±3.76)mm.临床X线测量结果显示:11例茎突骨块完整型的茎突骨块长(24.42±4.30)mm;18例茎突骨块碎裂型,茎突骨块总长(28.08±4.93)mm,其中干骺端骨块长(16.32±3.87)mm、关节面骨块长(11.76±3.46)mm.与标本解剖测量结果比较,茎突骨块完整型和碎裂型的茎突骨块长度与肌腱附着部近端至茎突尖的距离差异均无统计学意义(t=1.345、1.334,P值均>0.05),茎突骨块碎裂型的干骺端骨块长度与肱桡肌止点长度差异也无统计学意义(t=1.839,P>0.05).结论 肱桡肌肌腱止点牢固附着于桡骨茎突,是桡骨远端骨折形成茎突部干骺端骨块的解剖基础.
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陈旧性腕舟骨骨折康复计划设计与应用
陈旧性腕舟骨骨折是军人、运动员常见的训练伤,其治疗方法多样,疗效不一.我科自1990年采用带桡动脉茎突返支血管蒂骨膜移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨陈旧性骨折,疗效显著[1],但仍有部分患者存在因术后缺乏早期、正确的康复训练而导致腕关节功能障碍.本研究旨在设计系统性、程序性的康复治疗计划,观察其在腕关节功能恢复和减少病残率方面的有效性.
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针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是康复科门诊的常见病,病情多不严重,但却给患者的日常工作和生活带来很大困难.非手术疗法,如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等疗法均有较好的临床疗效,只有少数病例需要手术松解[1].据文献报道,在非手术疗法中,以侵入性的针刀和封闭治疗效果佳[2-3].