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带锁H型钛板四角融合治疗腕进行性塌陷的临床疗效
目的 探讨采用带锁H型钛板行腕骨间四角融合联合舟骨切除治疗腕塌陷的临床疗效.方法 自2010年5月至2015年6月,我们采用带锁H型钛板行头、月、三角及钩骨四角融合并舟骨切除术治疗12例腕塌陷患者.腕塌陷原因:陈旧性舟骨骨折不愈合6例,陈旧性经舟骨月骨周围脱位5例,舟骨月骨进行性腕塌陷1例.根据术后患手使用情况、腕关节活动度、握力、静息和用力后腕关节疼痛程度等方面对手术疗效进行评价.结果 术后随访时间为8～37个月,平均22个月,术后患手平均握力为(33.5±6.5) kg,恢复至健侧的79％;腕关节活动范围达到健侧的50％以上,患腕关节疼痛明显缓解,未出现骨不连及伤口感染等并发症.结论应用带锁H型钛板行头、月、三角及钩骨四角融合固定可靠,融合率高,能够保存大部分腕关节功能,是治疗腕塌陷的有效办法.
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五种治疗腕塌陷术式的生物力学比较
目的测定5种治疗腕塌陷术式术后腕关节的生物力学变化.方法成人新鲜腕关节标本6侧,模拟不同的治疗腕塌陷的术式.于腕关节内置入压敏片,在双轴液压材料测试系统(material test system MTS,858型,美国产)上,于腕关节在中立位、掌屈5°位、背伸30°位、桡偏10°位、尺偏15°位下加载,分析压敏片上的相关信息.结果腕中立位下,正常的腕单位平均面积的负荷为[(22.9±4.3) N/cm2,±s,下同].腕舟骨远端切除+近端和头月融合术、腕舟骨全切除+头月融合术两手术后,该值无明显变化.四角融合术后,负荷值为(29.4±8.5) N/cm2.腕舟骨+三角骨切除和头月融合术后为(103.2±37.2) N/cm2,近排腕骨切除术后为(136.4±30.7) N/cm2.各功能位状态下,近排腕骨切除术以腕中立位时的负荷高;而另4种部分腕骨融合术都以腕背伸30°位的单位面积负荷高.结论在正常腕中立位下,通过腕关节的压应力负荷十分均匀.在腕舟骨远断切除+近端和头月融合术、腕舟骨全切除+头月融合两术后,生物力学改变不明显.四角融合术后,腕关节的单位面积负荷开始上升,腕舟骨+三角骨切除和头月融合术、近排腕骨切除术后该负荷开始大幅度上升.近排腕骨切除术后形成的桡头关节及其生物力学改变具有明显的反生理性.
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四角融合联合舟骨切除术治疗腕塌陷10例
[目的]评价应用四角融合联合舟骨切除术治疗进行性腕塌陷的临床效果.[方法]切除舟骨,应用全螺纹空心螺钉融合头状骨、月骨、三角骨和钩骨治疗10例进行性腕塌陷,术后随访1～5年,平均(3.71±1.24)年,随访检查包括腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力及X线片检查,观察上述指标术前术后变化.[结果] 10例患者腕关节疼痛消失或基本消失.平均握力恢复至健侧的80％,腕关节活动度恢复至健侧的52％.[结论]四角融合联合舟骨切除术是治疗进行性腕塌陷的有效方法,术后能恢复大部分腕功能.
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镍钛记忆合金腕骨三角融合器有限元分析
目的 通过对腕舟骨、大小多角骨数字化重建,并运用大型有限元分析软件对两种镍钛记忆合金腕骨三角融合器(NT-STTAC)进行生物力学分析,为器械的临床应用提供参考. 方法 将IGS格式的两种融合器的三维图导入大型有限元分析软件ANSYS中,赋予相关材料力学性质,建立NT-STTAC有限元模型,并根据腕关节掌屈背伸时NT-STTAC受力情况模拟加载,分析比较模型各部分的不同应力、应变值及分布和压缩刚度的差异.结果 在模拟NT-STTAC受力的情况下,分别从抗轴向拉伸力和抗轴向压缩载荷稳定性两方面分析,总体观察:实心的NT-STTAC刚度值在一定范围内稍强于镂空的镍钛记忆合金腕骨三角融合器(HNT-STTAC),在其它节点位置两者基本持平,差别不明显.结论 两种三角融合器的刚度值接近,整体力学稳定性基本持平,在一定范围内均能满足术后腕关节功能锻炼,HNT-STTAC可以很好的应用于临床.
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四角融合器改良前、后有限元分析对比研究
目的 运用有限元方法对镍钛记忆合金腕骨四角融合器(NTMA-FCAC)进行力学性能分析,为其临床应用提供生物力学理论依据.方法 应用有限元方法( FEM)建立NTMA-FCAC的三维有限元模型,并根据腕关节掌屈背伸时NTMA-FCAC受力情况模拟加载,分析模型各部分的应力、应变值及分布和压缩刚度.结果 在模拟NTMA-FCAC受力的情况下,应力集中在体臂交界处,其他部分应力分布较为均匀;NTMA-FCAC改良前、后的刚度值接近,在一定范围内均能满足术后腕关节功能锻炼.NTMA-FCAC的刚度较强,能满足四腕骨融合的力学要求.结论 NTMA-FCAC在体臂交界处应力较为集中容易产生疲劳,其厚度加强后能很好的应用于临床.
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四角融合术在治疗腕部疾患中的应用进展
1984年Watson和Ballet[1]在系统回顾4000多张腕部X线片后,提出了舟月进行性腕塌陷(scapholunate advanced collapse,SLAC)的概念,并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法,首次进行四角融合术(four-corner arthrodesis),即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合,是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式,目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC.采用四角融合术治疗SLAC后,患者腕部疼痛消失,握力可恢复至对侧80%左右,而且术后还可以保留腕关节一定的活动范围,疗效满意.后来Ashmead和Watson[2]将这种手术方式称为SLAC腕重建术;1995年Wyrick等[3]将头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合称为四角融合术.
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腕塌陷的诊断和治疗进展
近20年对腕塌陷有系统研究,X线片诊断标准的提出和修正进一步明确了腕塌陷的概念,舟月进行性腕塌陷分期法帮助临床医生更客观地追踪该病的发展和愈后.相关生物力学的研究使对此症病理机制的认识大为加深,并且成为手术方法选择的重要参考依据.以四角融合术为代表的各种部分腕骨融合术和近排腕骨切除术可以有效缓解症状,阻止腕塌陷的继续,成为该病的主要治疗手段,但必须要根据桡腕关节和腕中关节的具体情况灵活使用.硅胶假体置换术由于其明显的并发症基本被淘汰.
