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近排腕骨切除术在手腕部手术中的应用效果
目的 探讨近排腕骨切除术在手腕部手术中的应用效果.方法 选取2015年1月～2017年12月江西省大余县人民医院收治的手腕部需手术治疗的98例患者作为研究对象,根据研究方法的不同分为对照组和观察组,每组各49例.对照组实施临床常规手术治疗,观察组实施近排腕骨切除术治疗,比较两组患者的临床恢复优良率、术后疼痛评分(VAS)、腕关节功能评分(Cooney)及双手握力.结果 两组患者临床恢复优良率、Cooney评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的患侧握力高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 近排腕骨切除术后腕关节保留了一定的活动度,能有效地缓解患者的疼痛,能部分保留患者术后腕关节功能.
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近排腕骨切除术后对腕关节生物力学影响的实验研究
目的测定正常腕关节和近排腕骨切除术后腕关节的活动范围和生物力学变化,探讨近排腕骨切除术后腕关节功能丧失和并发症出现的机制.方法选用16例新鲜腕关节标本,通过CSS-44020系列生物力学试验机(中国长春试验机研究所制造),牵引腕关节于被动掌屈、背伸、尺偏和桡偏位,测量正常腕关节和近排腕骨切除术后腕关节的活动范围.然后在腕关节内放置压敏片,于中立位对腕关节施压,分析压敏片上相关信息.结果正常腕关节标本掌屈(74.2°±4.9°,x±s,下同)、背伸63.3°±3.6°、尺偏36.8°±2.6°、桡偏20.2°±3.4°.近排腕骨切除后掌屈48.1°±5.6°、背伸43.6°±4.6°、尺偏21.0°±4.3°、桡偏10.3°±4.1°.正常腕关节的受力面积平均为(640.57±23.15)mm2,近排腕骨摘除组为(81.26±2.38)mm2.正常腕关节负荷压力为(27.68±0.73)N/cm2,近排腕骨切除组为(169.81±2.27)N/cm2.结论近排腕骨切除术后腕关节活动范围丧失较大,其应力负荷的增加明显超出了正常腕关节所承受的压力负荷,使腕关节功能丧失较多并容易在术后产生腕关节退行性关节炎等并发症.
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近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎
目的评价近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断术治疗退行性腕关节炎的疗效.方法1996年3月-2002年12月,对30例退行性腕关节炎行近排腕骨切除和腕部骨间掌、背侧神经切断术.术后测量腕关节的活动度、握力和疼痛程度,腕关节功能评定采用Krimmer评分法.术后拍摄腕关节X线正侧位片,了解腕关节骨性改变情况.结果术后随访8～66个月.腕关节屈伸活动度平均为70°(健侧为126°),尺桡偏平均为36°(健侧为66°);握力为25kg(健侧为46kg);疼痛值为32(术前为73);腕关节功能评分为70.腕关节X线片示,术后3例腕关节形成关节炎.结论近排腕骨切除加骨间掌侧及背侧神经切断可保留腕关节部分功能,减轻腕关节疼痛,是治疗退行性腕关节炎的有效手段.
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经舟骨月骨周围腕骨脱位13例分析
目的探讨经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊断和治疗.方法回顾性分析13例经舟骨月骨周围腕骨脱位病例,背侧型12例,掌侧型1例;其中7例系新鲜损伤,余6例为陈旧性;4例伴正中神经损伤,其中3例见于陈旧性组.新鲜损伤组6例手法闭合复位成功,仅1例因舟骨对位不良接受手术治疗;陈旧性组均接受手术,4例行开放复位内固定,1例行近排腕骨切除术,另1例行桡腕关节融合术.结果随访12例中11例(91.67%)获得满意疗效,陈旧性组1例造成舟骨远端缺血性骨坏死,3例遗留正中神经损害症状.结论经舟骨月骨周围腕骨脱位的早期治疗简单且疗效较好,而一旦误诊,则多数需手术治疗,且残留不同程度的功能障碍.提高对本病损伤机制、腕部体征和影像学特点的认识和了解,减少误诊,是提高本病预后的关键因素之一.
关键词： 经舟骨月周围腕骨脱位治疗 复位 近排腕骨切除术 腕关节融合术 预后 -
近排腕骨切除术
由于逐年、连续的文献报道,尤其是和部分腕骨融合术的临床疗效的比较研究,使得近排腕骨切除术(proximal rowcarpeetomy,PRC)摆脱了从提出以来受到的一些质疑[1],渐为临床公认,并和部分腕骨融合术一起成为晚期腕关节退变的主要治疗方法.该技术日渐成熟,但仍然有一些观点没有得到统一,比如腕骨切除的细节、生物力学研究和临床疗效不符合的原因、对桡骨远端月骨窝和头状骨近端有退变时是否行此手术或如何调整手术等.本文围绕这些问题综述,提供临床参考.
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近排腕骨切除术治疗经舟骨月骨周围脱位患者的护理
对43例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者行近排腕骨切除术.结果39例腕痛完全消失,4例轻微疼痛不适,但不影响关节活动.提出术前良好的心理护理、充足的术前准备及功能锻炼,术后病情观察、伤口疼痛的处理、手部水肿的处理及功能锻炼是手术获得满意效果的重要保证.
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近排腕骨切除术后桡腕关节的解剖学及生物力学变化
目的 研究近排腕骨切除术后新的桡腕-桡头关节的解剖学特点及生物力学变化,增强临床对这一术式的理解.方法 6只福尔马林固定的尸体腕标本,模拟近排腕骨切除术后观测头状骨近端关节面;纵性剖开头状骨及月骨,描拓桡月关节和桡头关节的匹配曲线;选用6只新鲜标本牙托粉包埋后,用压敏片在双轴液压材料测试系统上测试正常和术后桡腕关节的接触面积和压力变化.数据进行统计学处理.结果 正常桡月关节匹配曲线良好,腕骨切除术后头状骨近端关节面有4个子关节面,和桡骨远端的桡月窝匹配性差.腕中立位下,正常的平均腕单位面积负荷为(22.9±4.3)N/cm2.近排腕骨切除术后为(136.4±30.7)N/cm2(P＜0.05).结论 近排腕骨切除术后形成的新桡腕关节-桡头关节其解剖学和生物力学都明显异常.
