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闭合复位联合克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效与安全性分析
肱骨髁上骨折儿童常见的肘部骨折,约占所有儿童肘部损伤的50%~70%[1],目前学界对Gart‐land Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折治疗方案较为一致,但对Ⅲ型骨折治疗方法的选择还存在争议,闭合复位克氏针固定是目前学界普遍提倡的手术方法[2,3]。但是穿针方法多种多样,本研究采用闭合复位克氏针内固定方法治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折,获得满意疗效,现报告如下。
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张氏正骨手法复位联合克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察
目的:探讨张氏正骨手法复位联合克民针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:收集2013年9月至2014年9月我院骨科接诊的60例儿童肱骨髁上骨折,按就诊的顺序随机分为治疗组和对照组各30例.其中治疗组采取张氏正骨手法复位经皮克氏针固定治疗,对照组采取常规手术开放复位内固定治疗.治疗6个月后,根据美国特种外科医院(HSS)肘关节评分表评定术后功能,比较两组的临床疗效.结果:60例患儿均获得随访,经X片证实骨折均愈合,治疗组骨折愈合时间1~2个月,平均时间1.5个月;对照组骨折愈合时间2.5 ~4.5个月,平均时间3个月;治疗组骨折愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后6月,HSS肘关节功能评分治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗组手术并发症和骨折远期并发症发生率均低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:张氏正骨手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、愈合快、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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适时拔除克氏针治疗指骨骨折28例体会
指骨骨折是临床常见病、多发病.克氏针固定是治疗指骨骨折比较常用的方法.2008年5月~2011年12月采用适时拔除克氏针的方法治疗指骨骨折克氏针固定术后患者28例,骨折均得到如期愈合,手指功能恢复良好,取得了满意的临床疗效.
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克氏针内固定治疗锁骨骨折
我科对锁骨骨折手术治疗的情况,认为克氏针内固定方法符合生物力学原理,值得推广.临床资料我科从1990年7月~1997年7月共手术治疗35例锁骨骨折,男22例,女13例;年龄12~50岁.均为手法复位失败患者.其中开放性骨折2例,粉碎性骨折10例,陈旧性骨折4例.另19例为锁骨中段横行和短斜形骨折.内固定为单纯钢丝结扎加石膏外固定5例,克氏针固定30例,其中加钢丝捆扎10例,粗线环扎3例.
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Maisonneuve骨折手术治疗13例
Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝部旋前外旋型骨折,包括下胫腓联合分离,内踝骨折,腓骨高位螺旋型骨折,位置可高达腓骨颈.我院自1994年至今共手术治疗13例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组13例,男9例,女4例.年龄大48岁,小21岁.扭伤5例,交通事故6例,运动损伤2例.受伤到就诊时间30分钟~6天.2 治疗方法本组13例全部采用连硬外麻醉下,行手术切开复位.先固定腓骨,再固定下胫腓联合,后固定内踝.8例腓骨骨折端重叠超过5mm,用4孔或5孔钢板固定;5例骨折端重叠移位在3mm以下,行克氏针固定.用1~2枚螺钉固定分离的下胫腓联合和胫腓下段,内踝骨折用1枚螺钉固定.术后石膏固定4周,8周开始拄拐逐渐负重锻炼,10~12周取出内固定物.
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手术治疗髋臼底骨折合并髋关节中央型脱位
我们从1990~1998年收治陈旧性髋臼底骨折合并髋关节中央型脱位38例,经手术折页式截骨,克氏针固定,术后牵引治疗,取得满意疗效.
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有限手术治疗闭合复位失败的肱骨外科颈骨折
我院自1993年6月至1999年12月,采用有限切开复位,克氏针固定的方法,治疗闭合复位外固定失败后的难复性肱骨外科颈骨折25例,取得满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组25例,男14例,女11例;左侧10例,右侧15例;年龄在10~68岁之间;其中车祸9例,跌伤11例,高处坠落伤5例,均为新鲜骨折.1.2 X线检查全部病例均常规摄肩关节正位及穿胸位X线片,根据X线片分型,内收型骨折16例,外展型骨折9例.
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骨软骨粘液样纤维瘤4例
骨软骨粘液样纤维瘤是起源于成软骨性结缔组织的良性肿瘤,由Jaffe和Lichtenstein于1948年首先报告并命名.我院自1965~1997年经手术和病理证实的软骨粘液样纤维瘤4例,介绍如下. 例1,××,女,30岁,右髂腰部持续性疼痛7个月,右下肢乏力,经治疗无缓解.查体:右髂后上棘处压痛明显,右股四头肌萎缩.X线片:右髂骨内上缘有5cm×4cm大小不规则骨质破坏吸收区,呈分叶状,内有骨嵴分格征,边缘清晰,内缘膨胀明显.术前诊断:髂骨巨细胞瘤.行病灶刮除,骨水泥填充术.术中见右髂后上棘处骨皮质变薄,膨胀明显,将其凿开后见皮质内肿瘤约6cm× 5cm× 3cm大小,椭圆形,淡蓝色,质地均匀,有弹性,瘤体表面凹凸不平,瘤体取出后髂骨缺损区有少量较细骨嵴,碘伏浸泡病灶.因缺损较大,植骨难以填塞空腔,两枚克氏针固定于缺损区作支架,用36g骨水泥填塞.病理诊断:骨软骨粘液样纤维瘤.
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双距骨粉碎骨折伴脱位一例
患者,男,15岁。由二楼跳下后,双足跟部及踝关节肿胀疼痛不敢活动,在当地医院摄片后诊断为“双侧距骨粉碎骨折”,并行石膏单托外固定。伤后1周转入我院,入院后行术前检查重新摄片确诊为“双侧距骨粉碎骨折伴脱位,右腓骨远端骨折”。入院时骨科检查:双足及踝关节肿胀,足底平坦,畸形。压痛阳性,纵向叩击痛存在,触及骨擦音。双踝关节活动受限,足背动脉搏动良好。双足趾感觉、血运、皮温均正常(见图1)。治疗:在硬膜外麻醉下行“切开复位内固定术”。取外踝部后外侧切口呈弧形长约15cm,在外踝上方约10cm处用骨刀斜形切断腓骨,打开胫腓关节囊,掀开远端腓骨后露出距骨。术中见距骨粉碎骨折,主要骨块尚连续,软骨面撕裂较重,清除破碎游离的骨块及软骨片后,将距骨复位。并用斯氏针由足底顺行打入穿过跟骨、距骨和胫骨,使之恢复力线及脱位的关节并起固定作用。然后逆行打入一枚克氏针固定腓骨,两枚螺钉固定胫腓关节,止血后逐层缝皮。右侧过程同左侧,不同的是:右侧距骨骨折较重,用细钢丝给予“U”型内固定,另外原有腓骨远端骨折,故不必人为切断腓骨,术后石膏双托外固定。术后第2天摄片提示位置良好(见图2)。术后2周拆线、左侧切口甲级愈合,右侧局部渗出并定期换药。6周时该处克氏针外露,摄片后将其和双侧斯氏针一起拔除。改用管型石膏固定患肢,右侧开窗换药2周后愈合。术后6个月去除余下内固定物。1年后复查,距骨愈合良好,无缺血性坏死的发生。
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手指损伤术后坏死42例分析
手指损伤是常见的手外伤之一。现就本院自1992年以来早期处理522例病例中,发生远端坏死42例进行分析,以强化指伤处理的质量,提高治愈率,降低坏死率。1 临床资料1.1 一般资料 42例中,男36例,女6例;年龄3~72岁,多数为20~48岁。损伤性质:开放性损伤伴骨折26例,闭合性损伤伴骨折11例,无骨折5例。损伤手指数:一个手指29例,二个手指28例,三个以上手指5例。损伤手指与部位:拇指末节指骨2例,示指中节指骨9例,末节指骨7例,中指末节指骨14例,环指中节指骨3例,末节指骨5例,小指末节指骨2例。1.2 早期处理手术方法:42例中,常规清创加克氏针固定13例,清创加外固定24例,清创缝合5例。早期处理后多数病例均应用抗炎治疗。坏死出现时间:早为术后第1天,迟为术后第7天,多数在1~3天,其表现为:皮温降低,颜色变青并逐渐变黑。坏死程度:全部坏死38例,部分坏死4例。
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闭合复位穿针治疗肱骨外科颈骨折23例
目的 评价闭合复位穿针治疗肱骨外科颈骨折的疗效.方法 2001年1月至2006年6月,肱骨外科颈骨折共23例,男性12例,女性11例,平均年龄52岁(16~85岁);按Neer骨折分型:两部分骨折18例;三部分骨折5例.采用闭合复位穿针术治疗肱骨外科颈骨折.结果 平均19个月(9~36个月)的随访.采用改良的constant-murley评分方法 ,平均分值为91分(78~100分),优良率达87%.结论 闭合复位穿针治疗两部分或三部分的肱骨外科颈骨折是一种有效治疗方法 .
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外侧小切口入路治疗严重移位肱骨髁上骨折
目的 探讨严重移位肱骨髁上骨折的手术时机、技巧和入路.方法 随访1994~2005年外侧入路治疗的严重移位肱骨髁上骨折46例,根据Holmbe分类均为Ⅲ、Ⅳ型,均经过1次以上手术复位失败.麻醉下由肱骨外上髁向上3.0~3.5 cm纵切口进入,在纠正侧方移位同时,用骨膜剥离器插入骨膜间隙,轻轻撬拨骨折远端,使骨折解剖复位,内、外髁交叉克氏针固定.结果 本组46例均获随访.根据随访时拍片,骨折均在4周内达临床愈合,其中解剖复位38例,近解剖复位8例.无发生肘内、外翻、神经损伤及骨化性肌炎和针孔感染等.结论 单一外侧小切口入路治疗严重移位肱骨髁上骨折,只要注意到了骨折侧偏、分离、成角、旋转或嵌插的纠正,结合从外、前、后三个方面的直接观察骨折的解剖复位,内、外髁克氏针交叉固定稳定,此入路不损伤重要组织,操作简便,不需要特殊器械,手术时间短,复位固定好,在基层医院有一定的推广应用价值.
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再植指的感觉功能训练
1 临床资料1.1 一般资料 选择食指离断患者20例,男18例,女2例,年龄20-38岁,再植术均为有经验的医生操作,神经离断平面近节指骨8例,中节指骨12例。以11-0号缝线对神经做端端缝合(4针)。骨折端以克氏针固定,成活率100%。
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手术治疗小儿肱骨髁上骨折136例分析
肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折,多数新鲜骨折通过手法整复配合外固定获得满意疗效,少数严重移位的不稳定骨折或肿胀严重者则需手术治疗.我院自1993年以来,共收治此类患者136例,均行切开复位平行克氏针固定,疗效满意,现报告如下:
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闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折体会
自1999年1月~2003年6月采用闭合复位、经皮交叉克氏针固定,治疗儿童肱骨髁上骨折78例,效果良好.现报告如下.
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胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例
本院曾收治1例因胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折克氏针固定术后出现克氏针折断坠入胸腔的患者,疗效满意,报告如下.
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桡骨颈骨折合并肘关节后脱位一例
笔者于2011年3月收治桡骨颈骨折合并肘关节后脱位1例,报告如下.1病例报告患者,女,16岁,因“跌伤致右肘疼痛、肿胀、活动受限2h”入院.患者摔倒时右手着地后肘部着地倒下,立即感肘部疼痛、不能活动,渐肿胀.查体:右肘肿胀,外观无畸形,肘内外侧均有压痛,自主活动时疼痛明显,伸直30°屈曲90°旋转受限;桡动脉搏动好,右手及腕关节感觉、运动无异常;X线片显示:右桡骨颈自头下近横形骨折,桡骨头翻转移位至尺骨鹰嘴内侧,无关节脱位征象,遂诊断为“右桡骨颈骨折”.急诊行右桡骨小头切开复位术,常规行右肘外侧切口进行探查发现:右桡骨头自头下近横形折断,远折端内后方有一0.5 cm×0.2 cm×0.1 cm大小骨块稍向后移位,肘关节前侧可探及一潜在隧道由外向内直达尺骨鹰嘴内侧的桡骨头,直径约小指大小,关节囊明显松弛、淤血;于内侧另作切口发现:右肘内侧关节囊部分破裂组织淤血,桡骨小头翻转于内侧部分突破关节囊.遂取出桡骨小头,复位于桡骨颈,以2枚直径1.5 mm克氏针固定,X线片示骨折复位、固定良好(图1);剪断克氏针,针尾折弯紧贴骨面,旋转无受限,修复受损内外侧关节囊,置双侧引流,关闭切口;术后以关节屈曲90°、前臂旋后位石膏托外固定.
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闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例
创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.
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锤状指畸形手术治疗23例
1995年始,我们采用克氏针固定及伸肌腱修复治疗锤状指,取得了满意疗效.
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克氏针固定胸锁关节前脱位移行致心包填塞一例
1 病例介绍患者男,49岁,1998年8月因车祸致右胸锁关节前脱位,多次手法复位失败后行切开复位+克氏针内固定,术后一般情况好,固定牢靠,X线片示位置良好,切口一期愈合出院,期间一切正常.三个月后感胸痛、胸闷、全身乏力持续加重,在村卫生所给予抗炎、补液治疗,无好转,误以为肺炎,12 h后转入我院.经体检、摄片示"心包填塞,克氏针移行".立即在全麻下行"克氏针拔除+开胸心胞外膜部分切除修补术".术后经抗炎、补液、营养支持等综合治疗,治愈出院.