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肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折17例分析
急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折是一种较少见的外伤类型,单纯急诊闭合复位往往因肘关节不稳定而再脱位.1996年1月至2007年1月,我院对17例不稳定的急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折采用手术切开复位内固定,疗效满意.报告如下.
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肘关节恐怖三联征的治疗体会
肘关节恐怖三联征特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位,属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型.这类损伤均同时伴有肘内、外侧副韧带的撕裂,是肘部严重的高能量创伤,高处坠落和车祸是常见原因,严重影响肘关节功能.我科2005年5月至2008年4月收治了21例肘关节恐怖三联征,其中18例采取手术内固定治疗,经3个月至2年随访,骨折愈合,肘关节稳定,功能恢复满意,现报告如下.
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中西医结合治疗四肢陈旧性骨折及合并症
1资料与方法1.1临床资料 本组共收治来院治疗的陈旧性骨折合并关节软组织挫伤患者12例.其中男8例,女4例;年龄小者7岁,大者82岁.完全性骨折9例,骨裂合并关节挫伤3例.近关节骨折8例,关节内骨折1例,骨折合并脱位3位.左上肢陈旧性骨折合并关节软组织挫伤5例,右侧3例.有左肱骨外科颈粉碎性骨折、左肱骨大结节骨裂,左肘关节后脱位合并肱骨髁上骨折、左肘关节尺骨鹰嘴横行骨折、桡骨远端骨折,右肱骨下段螺旋形骨折、右肱骨中下段横行骨折等3例伴肩肘关节软组织挫伤.
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尺骨冠状突骨折的治疗
我科自1994年以来收治尺骨冠状突患者12例,报告如下.1 临床资料本组12例,男8例,女4例;年龄6~49岁,平均28.5岁;损伤原因:跌伤9例,车祸伤3例,后者均有不同程度合并伤;X线片表现:单纯尺骨冠状突骨折9例,合并肘关节后脱位3例;骨折类型:基底部骨折5例,冠状突尖部骨折7例;12例中4例误诊,其中1例误诊为肱骨小头骨折,3例误诊为Ⅱ型肱骨内上髁骨折,均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折.
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肘关节三联征的诊断和治疗进展
肘关节三联征是一种复杂的肘关节骨折脱位,复位后肱尺关节和肱桡关节可达到同心圆复位、肘关节稳定,桡骨及冠突骨折块较小可保守治疗,但需定期复查.若需手术治疗,必须修复桡骨头骨折及外侧副韧带复合体.可以采用单一外侧入路也可以联合前内侧入路.MorryⅠ型和Ⅱ型冠状突骨折是否需固定,是否附加外固定支架固定及同时修复内侧副韧带损伤仍存在争议.
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椅背支撑法整复肩、肘关节脱位
作者自1985年以来,以椅背支撑法整复肩、肘关节脱位病人45例,取得了满意的疗效,现介绍如下。1 临床资料患者45例,其中肩关节脱位40例,肘关节脱位5例。患者中年龄大者70岁,小者18岁,除2例习惯性肩关节脱位者属肢体姿势不当所造成外,其余均为跌扑伤时暴力所致。在肩关节脱位的病人中,后脱位1例,关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折3例,脱位并肱骨外科颈骨折者2例,腋神经损伤者2例。全部患者整复过程均未施用麻醉,一次复位成功。2 治疗方法2.1 材料木质靠背椅一把,厚棉垫一个。2.2 方法嘱病人侧坐于椅子上,患肢悬垂于椅背外侧,腋窝以厚棉垫保护,让椅背顶端抵紧腋窝,施术者立于患肢侧。①肩关节整复过程:术者以一手托起患肢手腕部,使肘关节与上臂成90°角。术者以另一手掌根部置于前臂屈侧近肘关节处,并将自己的体重通过该手臂缓缓向前下方加压并维持此压力,待关节交锁解脱时,即可听到关节复位的响声或有震动感。②肘关节后脱位整复过程:病人的体位同前。施术者的一手将病人的前臂抬高至肘关节成45°角时,另一手掌根置于前臂屈侧近关节处,以自己的体重作为牵引重力缓缓向前下方加压。此时嘱助手握住病人的上臂近关节处,与术者相反方向用力(主要是向后)。维持牵引力量,一般即可听到关节复位的响声或有震动感。
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扣压端提手法治疗肘关节后脱位
作者自1994 1999年以来用扣压端提手法治疗肘关节后脱位25例,该手法简单易行、复位快速、安全有效、成功率高,现将其临床应用报告如下.
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仰卧屈肩单人整复肘关节后脱位
作者1995年6月至今采用仰卧屈肩体位,单人整复肘关节后脱位19例,疗效满意,现介绍如下.1临床资料
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膝顶手牵法一人整复肘关节脱位
我们对34例肘关节脱位患者采用膝顶手牵法复位,全部一次成功,取得了良好疗效,现将方法介绍如下.1 临床资料34例患者全部为肘关节后脱位,3例合并侧方脱位,均不伴骨折;其中男26例,女8例;受伤时间均在24小时以内.
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尺骨冠突骨折12例诊治体会
尺骨冠突骨折临床上并不罕见,但骨科书籍很少涉及这方面的内容。本文就多年来自己处理过的12例作一分析。1 临床资料 本组12例中男10例,女2例;年龄12~30岁。受伤原因:高处坠落5例,骑摩托车摔伤4例,骑自行车摔伤1例,平地摔伤2例。从受伤至入院时间:1周之内7例,2周之内4例,25天1例。X线片示:粉碎性骨折11例,斜行骨折1例。合并肘关节后脱位3例,合并肱骨内上髁骨折4例,合并内、外髁骨折1例。2 治疗方法 1例无移位者采取屈肘位石膏托固定,3周后去石膏进行功能锻炼。11例粉碎性骨折均作碎骨块摘除手术。合并肱骨内上髁骨折者取肘内侧切口,在固定内上髁的同时切开肘前内侧关节囊,取出关节内的碎骨块。合并肱骨外上髁骨折者同时作肘外侧切口固定肱骨外上髁。其余的采用肘前横“∽”形切口,切断肱二头肌腱膜后将肱二头肌拉向外侧,分开肱肌后纵行切开关节囊,吸尽关节液,取出碎骨块。合并肱骨内上髁骨折或内、外上髁骨折者,屈肘位石膏托固定3周后,去石膏开始锻炼肘关节的屈伸。其余的受伤1周之内的石膏托固定3周,2周之内的固定2周,25天的术后3天均进行功能锻炼。3 治疗结果 本组12例得到2个月~8年的随访。肘部无疼痛,屈伸功能正常劳动者10例;肘无疼痛,屈肘正常,伸肘15°~30°,能参加正常劳动者2例。均无再脱位。4 讨论 (1) 本组患者多为青少年男性,因跌倒肘处于伸直位时,手掌先着地,人体的重力通过肱骨作用于尺骨冠突上所引起。所以本组病例多为粉碎性骨折,且容易合并肘关节后脱位或肱骨内上髁骨折。有人认为尺骨冠突骨折是由于肱肌收缩引起的撕脱骨折[1]。而本人认为肱肌的止点在冠突下方的尺骨粗隆,肱肌的收缩不可能引起冠突撕脱,因此,尺骨冠突骨折并非撕脱性骨折。 (2) 本病的诊断主要依靠X线片,对合并有肱骨内上髁骨折者尤其要注意观察。肱骨内上髁骨折后,由于受到前臂屈肌的牵拉而向肘关节前方移位,侧位片上容易与冠突骨折的碎骨块重叠而遗漏诊断。本人曾作1例,内固定肱骨内上髁骨折后照片,见肘前仍有碎骨块,以为手术固定的肱骨内上髁松脱。再次手术,才发现为尺骨冠突骨折,予以摘除。因为肱骨内上髁骨折绝大多数情况下只有一块骨片,因此,凡在肘关节侧位片上看见有多块碎骨或大的碎块周围有许多小的碎片均应拍摄肘内斜位片,以确定是否合并冠突骨折。
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肘关节"恐怖三联征"患者围手术期护理
目的 探讨肘关节"恐怖三联征"的护理和功能康复的方法及疗效.方法 回顾性分析5例肘关节恐怖三联征患者的术前准备,术后的病情观察,预防感染的措施,进行系统的功能康复教育及个性化教育的方法.结果 所有患者随访6~40个月,平均14.9个月,骨折均愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°.Mayo肘关节功能评分:优4例,良1例.结论 在术中重建骨关节和软组织结构稳定的基础上,术后早期给予康复锻炼和精心护理,才能获得较好的功能恢复.
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非手术与手术治疗0'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的效果分析
目的 探讨非手术与手术治疗O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2008-10--2014-12诊治的45例O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位,20例行非手术治疗(非手术组),25例行手术治疗(手术组).比较2组末次随访时肘关节功能HSS评分.结果 非手术组20例均获得8~23个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(77.55±11.21)分,其中优8例,良8例,可2例,差2例,优良率80.0%.手术组25例均获得8~18个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(103.45±12.15)分:优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92.0%.手术组HSS评分高于非手术组,差异有统计学意义(P=0.037).结论 合并肘关节后脱位的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折后肘关节稳定性差,手术固定尺骨冠状突骨折块,修复前关节囊、内外侧韧带结构,相比非手术治疗更有利于肘关节的结构稳定及功能恢复.
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尺桡骨近端粉碎性骨折并肘关节后脱位的手术治疗
尺桡骨近端粉碎性骨折并肘关节后脱位相对少见,笔者自2003年8月~2005年1月共收治该类型病例9例,均采用桡骨头骨折块钢丝十字捆扎和尺骨骨折重建钢板固定手术方法治疗,取得了满意的效果.现报告如下.
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自体髂骨重建冠状突治疗尺骨冠状突粉碎性骨折
尺骨冠状突骨折比较少见,Ⅱ型和Ⅲ型骨折在伸肘>30°时常出现肘关节后脱位,肘关节极不稳定,常需手术治疗.部分尺骨冠状突粉碎性骨折骨块细小,手术固定非常困难,笔者于2006年1月~2012年1月取自体髂骨(髂前上棘处取三面皮质骨块)移植重建冠状突治疗6例,临床效果良好.
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桡骨颈骨折合并肘关节后脱位一例
笔者于2011年3月收治桡骨颈骨折合并肘关节后脱位1例,报告如下.1病例报告患者,女,16岁,因“跌伤致右肘疼痛、肿胀、活动受限2h”入院.患者摔倒时右手着地后肘部着地倒下,立即感肘部疼痛、不能活动,渐肿胀.查体:右肘肿胀,外观无畸形,肘内外侧均有压痛,自主活动时疼痛明显,伸直30°屈曲90°旋转受限;桡动脉搏动好,右手及腕关节感觉、运动无异常;X线片显示:右桡骨颈自头下近横形骨折,桡骨头翻转移位至尺骨鹰嘴内侧,无关节脱位征象,遂诊断为“右桡骨颈骨折”.急诊行右桡骨小头切开复位术,常规行右肘外侧切口进行探查发现:右桡骨头自头下近横形折断,远折端内后方有一0.5 cm×0.2 cm×0.1 cm大小骨块稍向后移位,肘关节前侧可探及一潜在隧道由外向内直达尺骨鹰嘴内侧的桡骨头,直径约小指大小,关节囊明显松弛、淤血;于内侧另作切口发现:右肘内侧关节囊部分破裂组织淤血,桡骨小头翻转于内侧部分突破关节囊.遂取出桡骨小头,复位于桡骨颈,以2枚直径1.5 mm克氏针固定,X线片示骨折复位、固定良好(图1);剪断克氏针,针尾折弯紧贴骨面,旋转无受限,修复受损内外侧关节囊,置双侧引流,关闭切口;术后以关节屈曲90°、前臂旋后位石膏托外固定.
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尺骨冠状突骨折的诊断与手术治疗进展
尺骨冠状突是维持肱尺关节稳定性的主要骨性结构之一,与桡骨头共同提供前方阻挡作用,防止肘关节后脱位 [1].单纯尺骨冠状突骨折比较少见,冠状突骨折多伴发于复杂的肘关节骨折脱位,如肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)、鹰嘴骨折肘关节后脱位(即后方孟氏骨折)、鹰嘴骨折肘关节前脱位(经鹰嘴)和内翻旋转半脱位等 [2].
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肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折六例
1 临床资料肘关节后脱位常合并肱骨内上髁、外髁及桡骨小头骨折,合并尺骨冠状突骨折较少见.我院1993年以来收治了6例.6例均为男性,年龄16~38岁,平均26.5岁,受伤至就诊时间2~48h,平均6h.均为闭合性损伤.治疗方法:手法整复后石膏外固定3例,手术切开复位内固定3例.2例采用"U"形钢丝内固定.即用硬膜外针导入钢丝,钢丝成"U"形兜住骨折片,钢丝穿透尺骨鹰嘴骨质,其尾部留置于鹰嘴后方皮质外,抽紧打结.治疗结果:闭合复位成功的3例中2例经8个月~1年半的随诊,肘关节功能恢复正常,1例肘关节屈曲差30°.手术治疗的3例均恢复解剖对位,随访一年以上肘关节功能恢复正常.
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肘关节后脱位30例临床治疗
目的:探讨肘关节后脱位的临床治疗方法与疗效。方法:选取临床30例肘关节后脱位患者临床治疗方法进行分析。结果:临床治疗效果满意。结论:肘关节脱位的疗效取决于有无合并伤及其严重程度,并取决于复位是否恰当和及时。复位越早,疗效越好。
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肘关节“三联征”的诊断和治疗
桡骨头骨折、冠状突骨折,同时合并肘关节后脱位是一种较为复杂的肘部损伤,由于其预后差,常可导致复发性脱位、半脱位、关节退变、异位骨化和肘僵硬等并发症,1996年,Hotchkiss[1]将其命名为“terrible triad of the elbow”,国内习惯性称为肘关节“可怕三联征”或“恐怖三联征”。但随着对肘关节解剖和生物力学等方面的深入认识,也逐渐建立了系统的治疗和康复策略,明显改善了此种复杂损伤的预后;所谓的肘关节“恐怖三联征”也不再像过去那样“恐怖”,继续使用“恐怖三联征”这一名称只会让医患双方望而却步,因而建议将此种复杂损伤的中文名称直接命名为肘关节“三联征”。
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尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的治疗体会
尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位在临床上并不多见,常由于跌倒时手掌着地肌肉收缩撕脱所致.在肘关节后脱位过程中,冠突与滑车相撞或肱肌收缩导致冠状突骨折.2003-2007.年,我们采用保守及手术治疗此类损伤12例,取得良好效果.