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肘关节恐怖三联征的治疗体会
肘关节恐怖三联征特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位,属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型.这类损伤均同时伴有肘内、外侧副韧带的撕裂,是肘部严重的高能量创伤,高处坠落和车祸是常见原因,严重影响肘关节功能.我科2005年5月至2008年4月收治了21例肘关节恐怖三联征,其中18例采取手术内固定治疗,经3个月至2年随访,骨折愈合,肘关节稳定,功能恢复满意,现报告如下.
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闭合整复穿针固定治疗儿童孟氏骨折合并桡神经损伤6例
儿童孟氏骨折是临床上较为常见的一种损伤.由于一般临床医师在诊治上缺乏经验,常被忽略,因而延误治疗,甚至并发挠神经损伤.我们自1998年6月～1999年12月共收治6例此类患儿,治疗上均采用闭合整复,经皮穿针固定肱桡关节的方法,取得良好的效果.现报告如下.1临床资料本组6例中男4例,女2例;年龄2～5岁,平均年龄3.5岁;右侧2例,左侧4例;伤后就诊时间:7～15天;X线片显示:5例为尺骨青枝骨折,其中1例为尺骨完全性骨折,但无明显移位.6例尺骨骨折均向桡侧成角,5例桡骨头向前脱位,1例向前外侧脱位;按Bado氏四型分类法:Ⅰ型(伸直型)2例,Ⅲ型(内收型)4例;4例患儿伸指及拇背伸肌肌力为0级,2例伸指及拇指背伸肌肌力为2级.
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劈指伸肌总腱入路治疗桡骨头骨折的疗效分析
目的:探讨劈指伸肌总腱入路治疗桡骨头骨折的临床疗效.方法:回顾性分析自2012年7月至2015年5月收治的25例闭合桡骨头骨折患者资料,男17例,女8例;年龄20～67岁,平均39岁.所有患者使用劈指伸肌总腱入路暴露桡骨头骨折,其中钢板内固定重建21例,桡骨头置换4例.根据Mason分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型6例.术后患者获临床随访和影像学评价直至骨折愈合及肘关节功能进入平台期.结果:25例均获随访,时间12～56个月,平均29个月.平均屈伸范围120°,伸直受限10°,屈曲135°;平均前臂旋转范围142°,旋前75°,旋后67°.末次随访时MEPI评分平均93±7(80～100分),其中19例功能为优,6例为良.根据Broberg和Mo~ey系统创伤性关节炎分级:0级19例,1级6例,无2、3级.无一例发生桡骨头骨折不愈合和内固定失败,未见神经、血管损伤并发症,无明显肘关节旋转功能受限.4例出现肘关节周围异位骨化,但活动无明显受限.4例桡骨头假体置换患者术后来见假体松动和感染等并发症发生.结论:劈指伸肌腱入路可以提供安全、可靠的桡骨头手术暴露路径,临床疗效满意.
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复位困难的小儿桡骨头半脱位的手法治疗
复位困难的桡骨头半脱位是指经过数次常规手法复位失败者.我院1987年以来,门诊急诊共收治小儿桡骨头半脱位121例,采用常规手法复位失败转入骨科的有34例.现将治疗情况汇报如下.
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关于“桡骨头”及“桡骨小头”规范用词的看法
近年来,经常在查看肘部创伤的文献时,发现桡骨头与桡骨小头两名词混用的情况[1-2].这两个名词到底有无区别?二者是指桡骨上的一个部位还是不同部位?若二者无区别,为什么严谨的科研写作,会用两个名词来表述同一种意思呢?于是笔者钩沉二者在文献中引用的进展.现行《系统解剖学》教材[3]中对桡骨头的定义是"上端膨大称桡骨头,头上面的关节凹与肱骨小头相关节;周围的环状关节面与尺骨相关节".早期文献4定义桡骨头较明确,以"桡骨The radius"条目下引出"上端分头颈粗隆三部分:头为圆柱形,上有凹关节面以接肱骨小头,四周有关节面,内份较阔以接尺骨之桡骨切迹,余份较窄,绕以环状韧带";而记载有"桡骨小头"的文献[5则在"桡骨"条目下有"近侧端有小头,与肱骨小头接触".无论早期文献中记载的是"桡骨头"还是"桡骨小头",与现行教材《系统解剖学》中定义的桡骨头并无区别.
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老年性肘关节骨折脱位的手术治疗
目的:探讨手术联合外固定治疗老年性肘关节骨折脱位的方法及疗效.方法:回顾性分析2011年7月至2015年8月收治的老年性肘关节骨折脱位7例,其中三联征损伤5例.桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例.尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例.7例均采取了手术内固定治疗,桡骨头骨折予钢板或Herbert钉固定,尺骨冠状突骨折根据骨折类型予缝线或克氏针或钢板螺钉内固定,并修复侧副韧带.术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,3周后拆除石膏改用肘关节可活动铰链支具辅助锻炼.结果:7例均获随访,时间13～48个月,平均20个月,骨折愈合较满意,肘关节稳定,无疼痛.Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例.结论:老年性肘关节骨折脱位骨质疏松,骨量低下,术中难以稳定内固定,经辅助外固定可获得较好的功能恢复.
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孟氏骨折保守治疗桡骨头再脱位的原因分析
目的:探讨孟氏骨折保守治疗后桡骨头再脱位的原因.方法:回顾自2006～2010年间手法整复失败后经手术治疗此损伤25例,通过分析受伤机制,观察X线表现和术中所见,结合局部解剖,对孟氏骨折手法复位后桡骨头出现再脱位的原因做分析探讨.结果:均获得随访,5～42个月,平均18个月.优22例,占88.0％；良3例,占12.0％.结论:滑脱和(或)撕裂的环状韧带坎墩于上尺桡关节之间、前臂骨间膜的撕裂等为影响复位后桡骨头稳定的重要因素.此类患者手术治疗效果满意.
关键词： Monteggia骨折 治疗 桡骨头 再脱位 -
"8"字绷带治疗小儿牵拉肘
桡骨头半脱位(又称Malgaine半脱位)是小儿常见的骨科疾病,多发生在4岁以下的幼儿,其致病原因多由于手腕和前臂被牵拉所致,故又称牵拉肘.临床上整复并不困难,但由于患儿环状韧带撕裂,容易发生再次脱位,可形成习惯性脱位.
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先天性桡骨头脱位1例
1 病例资料男,15岁,发现右肘畸形10年,疼痛伴活动受限1周,无外伤史.10年前发现右肘后外侧一骨性突起,无疼痛,无畏冷发热,无低热盗汗,到当地医院就诊未予以治疗,近一年来发现右肘原骨性突起变长.一周前无明显诱因感到右肘疼痛,无法伸直.查体:右肘关节屈伸活动受限,屈肘时见肘后一包块隆起,患者有痛感,前臂旋转力减弱,旋前右侧80°,左侧30°,与对侧相比患侧前臂较短小;双肘关节无明显肿胀,皮肤颜色正常.
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桡骨头骨折影像诊断与进展
桡骨头骨折是肘部外伤中较为常见的关节内骨折。桡骨头属于肘关节结构“稳定环”前柱构成部分［1］，主要功能是传导应力和维持肘关节稳定性［2］，具有防止肘关节后外旋转不稳的作用［3，4］。由于肘关节解剖关系复杂，若肘关节外伤后治疗不当常可导致慢性疼痛和功能不良，甚至永久性功能丧失［5，6］。桡骨头骨折的早期诊断与治疗十分重要，现就桡骨头骨折影像学诊断与研究进展作一综述。
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桡骨头骨折的手术疗效分析
目的 总结不同骨折类型以及采取不同手术方法治疗桡骨头骨折术后肘关节功能恢复,分析不同因素对桡骨头骨折手术疗效的影响.方法 回顾总结2002年8月～2008年2月经手术治疗的46例桡骨头骨折患者的临床资料,其中男性34例,女性12例,手术方法包括克氏针内固定、微型钢板/螺钉内固定以及桡骨头切除术.结果 本组患者随访8个月～6年,平均随访2年零4个月,按照Mayo肘关节功能评估,优良35例,优良率为76.1%,Mason型骨折的术后关节功能优良率明显高于MasonⅢ、Ⅳ型骨折,微型螺钉及钢板固定组、2周内手术组的患者优良率也明显高于相应对照组.结论 手术治疗有移位的桡骨头骨折能获得良好的治疗效果,术后功能恢复受骨折分型、内固定方式以及手术时机的影响.
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克氏针经皮撬拨复位固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折
目的 探讨克氏针经皮撬拨复位固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 对89例MasonⅡ型桡骨头骨折采用克氏针经皮撬拨复位固定,术后随访6个月～2年,并按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行评分.结果 评分结果 优34例,良55例,优良率100%,骨折愈合良好,无桡骨头坏死以及异位骨化的发生.结论 克氏针经皮撬拨复位固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折具有临床意义.
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微型锁定钢板在MasonⅢ型桡骨头骨折治疗中的应用
目的 观察微型锁定钢板在MasonⅢ型桡骨头骨折治疗中的临床疗效.方法 对11例MasonⅢ型桡骨头骨折采用传统Kocher入路行切开复位微型锁定钢板螺钉内固定术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 11例获得随访6～18个月,平均10个月,采用Broberg和Money肘关节评分标准:优6例,良3例,中2例.结论 采用微型锁定钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折效果可靠、并发症较少,有利于早期功能锻炼及肘关节功能恢复.
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陈旧性孟氏骨折术后桡骨头复发性脱位因素分析及治疗
目的 研究陈旧性孟氏骨折术后桡骨头复发脱位的因素及治疗措施的改进.方法 对15例陈旧性孟氏骨折术后桡骨头复发脱位及半脱位者的X线片及原治疗方法进行回顾分析,然后应用桡骨头修整,桡骨粗隆上截骨及桡侧尺副韧带修复等改进措施行手术治疗.结果 术后随访6～72个月,再次手术后前臂功能恢复及桡骨头复位优良率为93%,仅1例效果略差.结论 桡骨头过度生长,桡侧副韧带复合体未完全修复及尺骨固定失败是桡骨头复发脱位的因素,手术改进后桡骨头脱位治疗及前臂功能恢复效果满意.
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应用自体骨栓内固定方法治疗桡骨头MasonⅡ型骨折
目的 探讨应用自体骨栓固定桡骨头MasonⅡ型骨折的临床疗效.方法 于2006年6月～2010年12月采用肱骨远端取自体骨栓内固定治疗同侧桡骨头MasonⅡ型骨折14例.结果 本组获随访6～18个月,肘关节伸屈、前臂旋前旋后力量及活动范围和握力正常,关节功能和肌力恢复较好.根据Broberg和Morrey系统功能评分:优6例,良6例,可1例,差1例.结论 采用肱骨远端自体骨栓固定桡骨头MasoⅡ型骨折,为一理想手术方式,临床疗效满意.
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切开复位内固定与桡骨头假体置换术治疗MasonⅡ～Ⅳ型桡骨头或颈骨折的疗效观察
目的 探讨微型钢板与假体置换治疗MasonⅡ～Ⅳ型桡骨头、颈骨折的临床疗效.方法 运用微型钢板内固定与假体置换治疗46例桡骨头、颈骨折.结果 46例获得随访1～4年,肘关节功能评定,内固定组:优16例,良8例,可6例,差2例,优良率75.0％；置换组:优8例,良4例,可2例,优良率85.7％.结论 采用微型钢板内固定治疗MasonⅡ型桡骨头、颈骨折具有良好的临床疗效,对于桡骨头骨折块多于3块的MasonⅢ、Ⅳ型骨折,运用假体置换治疗近期疗效满意.
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昼屈夜伸制动肘关节治疗桡骨头MasonⅠ型和部分MasonⅡ型骨折的临床疗效
目的 探讨应用昼屈夜伸制动肘关节治疗桡骨头Mason Ⅰ型和部分MasonⅡ型骨折的临床疗效.方法 回顾性分析采用昼屈夜伸制动肘关节治疗桡骨头Mason I型和部分MasonⅡ型骨折37例的情况.结果 所有患者随访平均16周,11例肘关节活动时有轻度疼痛症状,所有患者运动弧度超过100°,按照Bruberg和Morrey肘关节功能评分标准进行评分,平均90分,优22例,良15例,优良率100％.结论 采用昼屈夜伸制动肘关节治疗桡骨头Mason Ⅰ型和部分MasonⅡ型骨折,肘关节功能恢复良好.
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Herbert螺钉治疗MasonⅡ型桡骨头骨折疗效分析
目的 比较采用Herbert螺钉手术与非手术治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的疗效,为临床治疗该类骨折方式的选择提供参考.方法 对26例MasonⅡ型桡骨头骨折的治疗情况进行回顾分析,其中15例采用手术内固定治疗,11例采用非手术治疗.结果 本组获得随访15～46个月,肘关节功能评分:手术组平均93.3分,极好9例,好4例,一般2例,优良率为86.7％.非手术组平均81.5分,极好3例,好4例,一般4例,优良率63.6％.手术组明显优于非手术治疗组(P＜0.01).结论 运用Herbert螺钉手术治疗MasonⅡ型桡骨头骨折在关节活动、肌力和功能恢复方面较非手术治疗有明显优势,建议首选手术治疗.
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肘关节“恐怖三联征”合并尺骨鹰嘴骨折的手术治疗
目的 探讨肘关节“恐怖三联征”合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和疗效.方法 对此类骨折12例采用螺纹克氏针双皮质“8”字张力带固定尺骨鹰嘴骨折；螺纹克氏针固定尺骨冠突骨折；用可溶性钉棒固定桡骨头骨折.结果 12例经过3～24个月的随访,骨折全部愈合.肘关节功能评分结果:优7例,良3例,中2例.结论 肘关节“恐怖三联征”合并尺骨鹰嘴骨折,必须重建肘骨关节和软组织的解剖结构,早期进行功能锻炼,才能获得较好的功能康复.
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Mason-Johnston Ⅳ型桡骨头骨折钢板内固定疗效观察
目的 评价Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折采用钢板内固定的临床疗效.方法 对Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折20例应用钢板内固定技术进行重建,所有患者均行切开复位钢板螺钉内固定,对于合并的韧带和冠状突骨折等予以相对应的固定处理.结果 20例获得(20±7)(11～30)个月的随访,术后未见内固定失败和松动、肘关节不稳,骨折均于术后4个月愈合,未见骨折不愈合和桡骨头坏死.出现异位骨化2例.术后随访患者肘关节未诉明显疼痛,MEPS评分为56～97分,平均82分,优6例,良10例,可2例,差2例,优良率为80.0％.结论 采用钢板内固定技术结合相关损伤结构的重建治疗Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折疗效可靠,但具有一定的技术要求.
