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闭合整复穿针固定治疗儿童孟氏骨折合并桡神经损伤6例
儿童孟氏骨折是临床上较为常见的一种损伤.由于一般临床医师在诊治上缺乏经验,常被忽略,因而延误治疗,甚至并发挠神经损伤.我们自1998年6月~1999年12月共收治6例此类患儿,治疗上均采用闭合整复,经皮穿针固定肱桡关节的方法,取得良好的效果.现报告如下.1临床资料本组6例中男4例,女2例;年龄2~5岁,平均年龄3.5岁;右侧2例,左侧4例;伤后就诊时间:7~15天;X线片显示:5例为尺骨青枝骨折,其中1例为尺骨完全性骨折,但无明显移位.6例尺骨骨折均向桡侧成角,5例桡骨头向前脱位,1例向前外侧脱位;按Bado氏四型分类法:Ⅰ型(伸直型)2例,Ⅲ型(内收型)4例;4例患儿伸指及拇背伸肌肌力为0级,2例伸指及拇指背伸肌肌力为2级.
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前臂深筋膜重建环状韧带7例
采用前臂深筋膜重建环状韧带治疗小儿陈旧性桡骨小头脱位疗效满意.现将资料完整的7例报告如下.1 临床资料本组7例全为小儿陈旧性桡骨小头脱位.男4例,女3例;左侧3例,右侧4例;年龄3~10岁,平均6.5岁;伤后就诊时间1.5个月~1年,平均6.25月.2 治疗方法在臂丛或全麻下,作肘关节外侧10cm长的切口,切开皮肤及皮下组织,在肱桡肌浅面,切取长约8cm、宽约1cm的深筋膜条,近端为蒂,备用.显露肱桡关节,切除桡骨颈部的增生组织,再将筋膜从肱桡间穿入,光滑面贴桡骨颈.筋膜条从桡骨颈的后外侧经其内侧,绕过前侧,后把远端筋膜缝合于后外侧,使桡骨颈被完整包绕.检查前臂旋转功能,满意后逐层缝合.患肢用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位.术后即可开始握拳,两周后去除石膏托,遂进行功能锻炼[1].
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经皮穿针治疗小儿高位孟氏骨折
我们应用手法复位闭合穿针内固定法治疗小儿高位孟氏骨折45例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料本组45例中男28例,女17例;年龄2~12岁.左侧25例,右侧20例.短斜型33例,长斜型12例.伤后至治疗时间1小时~5天2治疗方法臂丛麻醉,常规消毒术野,铺无菌巾.患儿取坐位,一助手握住前臂远端,另一助手握住上臂远端,肘关节伸直位,前臂中立位对抗牵引2~3分钟.术者用分骨手法将尺骨远端向尺侧推压复位,术者一手固定骨折部维持位置,另一手拇指抵于桡骨小头向内下方向按压,同时远端助手屈曲肘关节90°,使桡骨小头复位并维持.第三助手用一枚2.0mm克氏针由肱骨小头后上约1.0cm处进针,穿过肱骨小头、桡骨小头进入桡骨髓腔,固定肱桡关节,针尾屈弯埋入皮下,石膏夹外固定.
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肱桡关节滑膜嵌顿一例
患者,男,9岁.2001年6月8日骑自行车不慎摔倒,站起后即感左肘关节疼痛,伸屈受限,遂到附近医院就诊.行X线检查,示关节及骨质结构未见异常改变,医生考虑为软组织损伤,嘱其回家休养.第二天,患者伤肘仍疼痛难伸,故又到我院求治.时见伤肘略呈屈曲位抱于腹侧,关节无明显肿胀与畸形.检查发现,伤肘桡骨小头外上方处压痛明显,被动伸肘时痛剧,旋转运动障碍,考虑其为"肱桡关节滑膜嵌顿".予行前臂旋前手法整复(即一手四指托患肘部,拇指按压于桡骨小头处,另一手握患肢腕部,两手协同用力,慢慢牵引前臂并逐渐旋前伸肘).当旋前约至45°角时,感阻力加大,随增大旋前力量,听到咯噔一声,患肘疼痛即消失并能做屈伸运动.
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肘关节内侧副韧带断裂对肱桡关节影响的生物力学研究
目的 测量肘关节内侧副韧带(MCL)前束完整及断裂时在不同屈曲状态下肱桡关节的生物力学指标,探讨肘关节MCL前束对肱桡关节的生物力学影响.方法 取人体肘关节标本,按是否切断肘关节MCL前束将标本分为对照组(MCL前束保留完整)及试验组(MCL前束被切断),分别测量2组标本在不同屈曲角度下(0°、30°、60°、90°)肱桡关节内平均压强和肱桡关节的接触面积.结果 肘关节屈曲30°、60°时,试验组肱桡关节内平均压强大于对照组,肱桡关节接触面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而肘关节屈曲0°、90°时,2组肱桡关节内平均压强、肱桡关节接触面积差异无统计学意义(P>0.05).结论 肘关节MCL前束在肘关节稳定中意义重大,其断裂后可导致肘关节内侧不稳定,造成肱桡关节内压强增大、关节接触面积减小.
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肘关节的解剖结构与常用手术入路
肘关节包括:⑴肱骨滑车与尺骨滑车切迹组成的肱尺关节;⑵肱骨小头和桡骨关节凹组成的肱桡关节;⑶桡骨环状关节面与尺骨桡切迹组成的桡尺近侧关节.3个关节包在同一关节囊内,前二者司屈伸,后者司回旋,构成复合的车轴-屈戍关节.
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一例治疗失败的孟氏骨折引发的思考
患者男性,16岁。2013年5月22日摔伤右前臂和右肘,于我院急诊就诊。右前臂急性疼痛,右肘前外侧明显压痛,肘关节活动受限。前臂旋前位,短缩,中度肿胀,肘窝可触到脱位的桡骨头。伸指伸腕无受限。放射学表现:标准前臂正侧位 X 线片(图1)和肘关节 CT(图2)片可见尺骨骨折,向前成角,上尺桡关节和肱桡关节对合异常,桡骨头向前脱位。诊断:右前臂 Monteggia 损伤(BadoⅠ型)。治疗:2013年5月23日凌晨,完善检查后由我科一位高年资主治医师在臂丛神经阻滞麻醉下行急诊手术治疗。取尺背侧入路,显露尺骨骨折后复位,以1枚 LCP 固定,恢复尺骨长度,纠正成角畸形,未切开复位桡骨头脱位。透视下见肘关节正位片肱桡和肱尺关节对合良好,侧位片上可见屈肘>90°时肱桡关节对合,<90°时则桡骨头轻度向前,遂以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图3。2013年5月27日(术后第4天),因考虑桡骨头仍有轻度向前脱位,再次行手术探查肱桡关节。于臂丛麻醉下取肘关节外侧 Kocher 切口,切开肘肌和尺侧屈腕肌间隙,显露环状韧带和上尺桡关节,未见环状韧带嵌夹,缝合修复环状韧带。术中 C 臂 X 线机透视(图4~8),并对照健侧肘关节,仍见侧位片上屈肘>90°时肱桡关节对合良好,<90°时则桡骨头轻度向前脱位。调整肱桡关节对合,再次以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图9。
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单纯肱骨滑车骨折3例报道及文献复习
单纯肱骨滑车骨折早在1853年由Laugier首次报道,故又称之为Laugier骨折.单纯滑车骨折非常少见,主要原因是滑车本身缺少肌肉和韧带附丽,而且肱尺关节也不像肱桡关节那样容易受到剪切应力的损伤.
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中频电疗治疗肱骨外上髁炎30例
肱骨外上髁炎又称肱骨外上髁症候群、肱桡关节外侧滑囊炎,网球肘等,是一种肘部常见的慢性损伤性肌筋膜炎,属中医学"肘痹"或"肘劳"的范畴.笔者自2003年以来采用中频电疗治疗本病取得满意效果,现报道如下.
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保留桡骨小头的囊内切除及结构性植骨治疗桡骨近端韧带样纤维瘤一例报告
桡骨近端韧带样纤维瘤少见,邻近肱桡关节、桡尺关节及神经、血管等重要结构,解剖复杂,且肿瘤生物学行为活跃,治疗比较棘手。我院对1例桡骨近端韧带样纤维瘤复发患者采用肿瘤囊内切除、结构性植骨及钢板固定,保留了完整的肘关节结构,恢复了肘关节和前臂功能。
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小针刀治疗网球肘120例
网球肘即肱骨外上髁炎,又名肱桡滑囊炎,是指骨外上髁、桡骨头、肱桡关节滑囊处的无菌性炎症而言.中医称之为"肘劳"、"肘痛".临床以腕关节无力,肘关节外侧疼痛、肱骨外上髁伸肌群附着处压痛,疼痛可放射至前臂或上臂,也可见肘部微肿,用力握拳及前臂旋转或提拿重物时疼痛加重,肘关节活动正常为主要表现.笔者近 10 多年来采用小针刀治疗该病 120 例,疗效显著,现报告如下.
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Charcot肘关节炎1例治疗报告
患者,女,46岁.以右肘及上臂肿胀,感觉减退,功能障碍近2年求治我科.X线片示右肘关节间隙变小,肱桡关节半脱位,关节内多个游离体.MRI示C5,6节段脊髓点状变性灶.诊断:右肘关节Charcot关节炎.既往诊于多家医院,先后4次行单纯关节清理术,均无明显疗效.有国内医院建议行截肢术.我科根据其既往术后切口愈合尚顺利这一有利条件,施行右肘关节清理及融合术.术后融合处虽延迟愈合,但患肢肿胀基本消失.
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生物型人工桡骨头置换术患者围手术期的整体护理
桡骨小头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨头粉碎性骨折早期大多行单纯的桡骨头切除术,但桡骨头切除术后桡骨绝对长度缩短,桡骨上端空虚,肱桡关节以及上尺桡关节的接触消失,使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变,导致肘关节出现退行性改变以及产生一系列的症状和体征,会引起许多并发症,包括肘部疼痛、肘关节不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等.
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外敷内注法治疗肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又称网球队肘、肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎,属中医"肝部伤筋"、"痹证"范畴.我院自1996-01~2000-12,采用中药外敷、西药局部注射治疗125例患者,取得较好的疗效,现报告如下.
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点按弹拨法治疗肱骨外上髁炎210例疗效观察
中外医学研究 2009年6月第7卷第6期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH中医中药中医中药中外医学研究 2009年6月第7卷第6期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合征,亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎,是一种在肱骨外上髁处,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症.因网球运动员较常见,故又称"网球肘".其主要表现为,患者逐渐出现肘关节外侧疼痛,在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物,严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难.笔者应用点按弹拨法治疗肱骨外上髁炎210例,取得了满意效果,报告如下.
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肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折
桡骨小头骨折的治疗以往采用桡骨小头切除术,近年来随着对肘关节解剖的深入了解,以及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除术已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,治疗时尽可能恢复桡骨小头形态.自2009年8月至2011年7月,笔者应用肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折17例,取得满意疗效,现报道如下.
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针刀治疗肱骨外上髁炎合并肱桡关节滑膜嵌顿
目的:观察针刀治疗肱骨外上髁炎合并肱桡关节滑膜嵌顿的临床疗效和安全性。方法:2010—2014年,采用针刀治疗肱骨外上髁炎合并肱桡关节滑膜嵌顿患者60例,男20例,女40例。年龄25~65岁,中位数42岁。单侧57例,双侧3例。术前均摄肘关节 X 线片,排除肘关节脱位、骨折。病程5 d 至3年,中位数11个月。治疗结束后4周,观察肘关节疼痛缓解、活动度改善及功能恢复情况。结果:针刀切口均甲级愈合,愈合时间5~8 d,中位数7 d。治疗结束后4周,参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评定标准评价疗效,本组痊愈37例、有效14例、无效9例。均无感染等并发症发生。结论:采用针刀治疗肱骨外上髁炎合并肱桡关节滑膜嵌顿,操作简单,创伤小,能够缓解肘关节疼痛症状,改善肘关节活动度,有利于肘关节功能的恢复,且并发症少,值得临床推广应用。
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肘关节镜经皮克氏针内固定治疗桡骨小头骨折
桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤,治疗上随着对肘关节功能解剖的深入了解及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,尽可能恢复桡骨小头形态.自2000~2002年,作者应用肘关节镜经皮克氏针内固定治疗桡骨小头骨折13例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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顽固性网球肘的治疗研究进展
顽固性网球肘的病因较为复杂,广泛接受的病因是Cyriax等提出的伸肌总腱撕裂,另外滑囊炎,神经血管束绞窄,相关的周围神经嵌压症,肱桡关节的滑膜炎刺激均可成为其病因而产生疼痛.以往较为常规的是采用封闭治疗.现较为公认的是局部激素封闭治疗复发率高,且有时会产生较大的副作用[1].本文就近10年来治疗该病的研究概述如下.
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桡神经深支的体表定位及其临床意义
目的:建立桡神经深支的体表定位方法.方法:取成人尸体标本48具(96侧上肢标本),显露桡神经深支,在前臂中立位,分别测量桡神经深支发出点与肱桡关节线的距离、桡神经深支穿出旋后肌的部位与肱桡关节线的距离及其与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离、桡骨茎突与肱桡关节线的距离,并作统计学分析.结果:桡神经深支自桡神经主干发出的位置在肱桡关节上方平均为(15.4±2.5)mm.桡神经深支穿出旋后肌的部位均位于肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线的尺侧,与连线的水平距离平均为(6.1±2.1)mm,与肱桡关节线的平均距离为(61.3±17.6)mm.结论:桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志,肱桡关节线下方约6 cm,肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线尺侧约0.6 cm可作为桡神经深支远端的定位标志.