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鼻内窥镜手术的麻醉处理探讨
利用鼻内窥镜进行鼻腔及鼻窦手术是近年来开展的微创新技术,与传统手术方法比较有许多优点[1],但由于鼻局部解剖的原因,术中出血较多,影响手术操作,延长手术时间,因此在较深的麻醉深度加控制性降压技术是解决这一问题的关键[2].我院近2 a年来开展此项手术即在鼻内窥镜下行慢性鼻窦炎等手术91例,现将麻醉处理报道如下.
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未婚少女也患"阴道炎"
在一家妇婴保健院的"阴道炎"专科门诊候诊室中,有一位病员特别引人注目.引人注目的原因,并不是因为她衣着较为鲜艳,而是因为她的年龄轻.阴道炎,历来是已婚妇女的一种常见病,少女是很少罹患的.为什么少女很少会得阴道炎呢?原来,与她们的局部解剖和生理状况密切相关.
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床观察
近年随着外科医生对腹股沟区局部解剖、生理功能及腹股沟疝发生机制认识的不断更新与完善,为尽可能在术后保存腹股沟区的解剖功能,保留正常的腹股沟防御机制,新型的无张力修补术逐渐代替了原有的疝修补模式.无张力疝修补术具有复发率低,术后疼痛轻,恢复快,手术指征宽的优点[1].我科自2008~2012年采用美国生产的聚丙烯锥形网补片为56例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术,临床效果良好.现总结报告如下.
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针法微型外科解剖学基础
1 针法微型外科对解剖学的要求随着临床医学的发展,对解剖学从不同角度、不同形式提出了要求.解剖学指导和促进了医学的发展,同时又要求解剖学不断创新.早期的解剖学主要是服务于外科手术.随着外科手术的细致深入和发展,除常规的人体解剖和局部解剖外,又出现了显微外科解剖,人体皮瓣解剖,B超、CT和核磁共振等影像学解剖.从切开手术到相对非切开手术,西医借助各种内窥镜,如关节镜、腹腔镜、胃镜、气管镜,或借助X线等影像手段协助完成手术或穿刺.然而以中医针刺手法结合解剖和生物力学为治疗手段的针法微型外科,多数情况下,没有任何辅助手段让其"眼见为实".主要是利用人体的体表投影、层次深浅、软硬差异、特殊病理部位、患者感觉和施手术者手感来定位和治疗.
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男性盆丛神经在下尿路手术中的应用
目的:探讨和分析男性盆丛神经的局部解剖特点,减少下尿路手术对盆丛神经的医源性损伤,总结其在下尿路手术中的应用价值.方法:解剖10具男性尸体的骨盆标本,观察盆丛神经与盆腔器的毗邻关系,了解盆丛神经的结构及分支的特点.结果:盆丛神经位于直肠的前外侧,腹膜后精囊腺的后外侧,呈现一排矩形神经丛.在前列腺的基底部与外侧的血管形成了血管神经束,于尿道膜部的后外侧穿过尿生殖膈.结论:精囊腺和血管神经束可作为下尿路手术中重要的解剖标志,沿精囊和盆丛神经之间的解剖平面分离,可避免对盆丛神经的损伤,减少手术中创伤的发生宰.
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以膝降血管为蒂的骨瓣骨皮瓣骨肌皮瓣的临床应用
在局部解剖和摹拟手术研究的基础上,我院自1998年7月至2000年1月应用以膝降血管为蒂的股骨内侧髁骨膜(骨)瓣、骨皮瓣和骨肌皮瓣进行转位移植或吻合血管游离移植修复四肢骨不连、骨缺损及软组织缺损,取得满意疗效,报道如下:
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膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖
虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一,但是它的发展历史仅仅只有40余年。1969年,关节镜的先驱日本学者 Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术[1]。从此之后,多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进,使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。与传统开放手术不同,膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行,我们称之为“通道(portals)”。为了避免损伤重要组织结构,通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧,本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
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右冠状动脉开口异位1例
在局部解剖的过程中,发现右冠状动脉开口位置异常1例(附图),报道如下:
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膝关节内侧髌股韧带止点的解剖
目的 观察国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用.方法 采用30例成人尸体膝关节标本,观测国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点. 结果 内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上,此处纤维薄而窄,向前逐渐增宽增厚.在髌骨端,附着于髌骨内缘上2/3,此处厚宽. 结论 揭示了内侧髌股韧带止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础.
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膝关节后交叉韧带前外侧束和后内侧束止点的解剖学研究
目的 探讨国人后交叉韧带的分束情况,对前外侧束和后内侧束的止点进行观测,掌握更为详细的解剖学资料,为临床双束重建后交叉韧带提供解剖学基础. 方法 30例膝关节标本,将后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束,对双束股骨及胫骨端止点进行标记和解剖学观测. 结果 后交叉韧带的双束股骨止点中点至股骨内髁关节软骨前缘的距离分别为(8.52±1.81)mm和(11.63±1.81)mm,至股骨髁间窝顶的垂直距离分别为(4.67±0.55)mm和(10.32±1.23)mm;胫骨止点中点至胫骨关节面的垂直距离分别为(8.43±1.21)mm和(14.52±2.31)mm,至胫骨内侧软骨边缘的距离分别为(47.44±6.23)mm和(45.95±6.32)mm.双束股骨附丽区面积分别为(107.12±15.25)mm~2和(65.35±10.27)mm~2;胫骨附丽区面积分别为(50.07±11.33)mm~2和(51.08±10.22)mm~2. 结论 揭示了后交叉韧带双束止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础.
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成人胫腓骨下端连接的解剖及其临床意义
目的 解剖胫腓连接并获得详尽的解剖学数据,比较和归纳韧带的特点.方法 选取30具福尔马林固定成人尸体小腿标本,死亡年龄为46 ~ 75岁,平均61岁.采用层次解剖法,测量以下数据:胫腓前韧带、胫腓后韧带,胫腓横韧带及骨间韧带的平均长度、宽度、厚度;胫腓前韧带、胫腓后韧带与水平面夹角,与内外踝中点连线夹角.结果 胫腓前韧带平均长度为(18.18±2.64)mm,宽度为(13.28±1.82)mm,厚度(1.98±0.24) mm,与水平面夹角为38°±4°,与内外踝中点连线夹角为33°±3°.胫腓后韧带平均长度为(16.12±2.40)mm,宽度为(11.58±1.98)mm,厚度(2.52±0.32) mm,与水平夹角为31°±5°,与内外踝中点连线夹角为29°±4°.胫腓横韧带平均长度为(24.42 ± 4.54) mm,宽度为(4.96±0.92) mm,厚度为(3.12±0.42)mm;骨间韧带平均长度为(22.24 ±3.92)mm,宽度为(16.42 ±2.32)mm,厚度为(1.42±0.44) mm.结论 揭示了胫腓连接的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础.
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人踝关节深层胫距后韧带远端止点的解剖
目的 对国人踝关节三角韧带深层胫距后韧带的远端止点进行观测,掌握更为详细的解剖学资料,为临床缝合锚钉修补或重建断裂的深层胫距后韧带提供解剖学参考.方法 30例成人尸体踝关节标本,对深层胫距后韧带的远端止点进行标记和解剖学观测.结果 深层胫距后韧带是恒定存在的,而且是三角韧带中为宽厚的1束,其近端止点在内踝后丘部及丘间沟,远端止点位于距骨内侧面后半部分,呈类圆形的不规则图形,远端止点附丽区面积为(111.74±19.97)mm2.结论 揭示了深层胫距后韧带的远端止点解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础.
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比格犬上颌窦的应用解剖
目的 探讨比格犬上颌窦正常解剖,为与上颌窦有关的动物实验提供解剖学依据.方法 收集16个比格犬上颁窦,利用锥形束投照计算机重组断层影像(CBCT)扫描,并完成局部解剖,详细观察上颌窦形态、位置、容积、自然窦口位置及与周围组织的毗邻关系.另购买2只健康成年比格犬,利用CBCT确定上颌窦窦底,经腭侧开窗,显露软组织,夹取该位点黏膜行组织学检查,光学显微镜下验证所夹取黏膜是否为上颌窦黏膜.结果 比格犬上颌窦形状略似锥形,前部较窄,后部宽大,位于上颌第3前磨牙与第1磨牙之间的腭侧,四周均有骨壁包绕.于第4前磨牙远中牙尖腭侧,距腭中缝约17 ~ 18mm处可见上颌窦低点.同一个体双侧对比,差异无统计学意义.结论 比格犬双侧上颌窦无明显差异,有利于上颌窦相关研究进行随机分组;窦腔内无明显骨嵴或分隔,降低窦黏膜穿孔的危险;行上颌窦外提升时,结合CBCT于上颌窦低点经腭侧骨板开窗是佳的术式.
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现代肝脏局部解剖在活体部分肝移植应用的研究进展
活体部分肝移植解决了供肝缺乏问题,为肝移植患者带来了新的希望.但其手术方法及涉及的解剖要领与肝移植有很大的不同.活体部分肝移植手术既要保证供体的安全,又要保证受体手术的安全.既要熟悉供体肝脏的内部解剖,又要考虑受体的腹腔解剖情况.因此,肝脏的局部解剖的研究对确保手术的成功和移植肝脏的成活极为重要.目前,肝脏局部解剖的研究又有了很大的发展,如对供肝量的估计、移植肝重量与受体体重之比(G/W)以及肝脏各叶、段的管道走行及变异等.为活体肝移植手术的发展提供了更多更可靠的基础研究.本文就目前有关活体肝移植的解剖研究进展作一综述.
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肩关节疾病——病因和治疗的进展
肩关节疾患是常见疾病.病情较轻时,造成日常活动中的不适,病情较重时会严重影响病人的生活.肩关节的疾病包括创伤、肿瘤、感染和慢性损伤.肿瘤和感染较少见,创伤和慢性损伤占多数,这是由其局部解剖、功能特点决定的.
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浅析局部解剖教学过程中培养学生能力的策略
局部解剖学是医学生培养过程中不可或缺的一门基础医学课程,尤其是对于临床及骨伤专业学生而言.在传统教学法的"填鸭式"教学无法令大多数学生主动学习,形成临床思维,因此在局部解剖教学过程中加强学生动手能力的培养,同时引入新的教学方法,完善教学设备,改革知识考核办法,有助于提高学生的学习热情,督促其形成自主自学的良好习惯,使得其尽早接触临床,加强个人职业核心能力的培养,为临床培养具备实用及发展型人才.
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保乳手术经常遇到的几个问题
早期乳腺癌外科治疗由切除乳房到保留乳房,是源于治疗观念的转变,是由以局部解剖为基础,单一追求外科"根治",转向以肿瘤生物学特性为指导的个体化保乳综合治疗,兼顾了疗效和生活质量.
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肝门部胆管癌手术方式选择
1 肝门部的局部解剖对于肝门部胆管癌手术,肝门部的肝板系统是重要的局部解剖.肝板系统由肝门板、脐静脉板和胆囊板等三个板形成[1].近端从胆管、肝固有动脉和门静脉的分叉处起,右至管道的右前叶和右后叶分叉处,上邻左内叶脏面和尾状叶,左包绕门静脉脐部,还包括胆囊的表面.
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钢丝限制环治疗早期跟腱断裂
跟腱断裂是一种常见创伤.由于局部解剖及力学特殊性,对新鲜损伤的修复难度大,疗效欠佳.故传统介绍的手术方法也较多.但术后并发症发生率仍较高,转为陈旧性损伤,更增加了治疗难度.或长期石膏跖屈位固定,造成踝关节畸形僵硬.笔者自1996~2003年1月将髌骨下极撕脱骨折张力限制环内固定法[1]进一步应用于早期跟腱断裂的修复,取得满意效果.
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医源性桡神经损伤21例临床分析
医源性桡神经损伤病例已越来越少见,但由于手术适应证选择不当、局部解剖不清及粗暴手术操作等原因,仍时有发生.作者收集1989年10月~1997年5月有完整资料的本院及外院转入因手术而导致的桡神经损伤者21例,报告如下.