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颈椎蝴蝶椎伴颈椎滑脱及硬膜外血肿1例报告
病历资料患者,男,7岁,无明确外因出现颈项强直伴疼痛难忍1周就诊,各项生命体征正常,实验室检查各项指标均正常.MRT检查:颈4~5,颈5~6序列不连续,颈4向前方移位,颈6向后方移位,颈5中部见较大的矢状缺损区,正中矢状片无骨质信号显示,旁正中矢状片仍呈四方形,残存骨质信号正常,冠状位显示椎体中部骨质缺损,仅存留钩突部分骨质.呈尖端向内的三角形骨块,左侧分离骨块与上位椎体融合.颈4~5、颈5~6椎间盘呈前后基本平行的错位改变,错位椎间盘信号与相邻正常椎间盘信号一致.颈4~6段椎管内见梭形占位信号,T1WI与骨髓呈等信号,T2WI呈低信号.占位信号与病变椎骨间见低信号分隔.影像学诊断:颈5蝴蝶椎并脱位及硬膜外血肿.
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多孔螺纹状椎间融合器治疗腰椎滑脱的护理
多孔螺纹状椎间融合器(BAK)行后路椎体融合术治疗腰椎滑脱,较传统的植骨术及其他内固定具有更为先进,术后可早期下床活动及重返社会,疗效极佳.我院自1998年6月以来采用BAK治疗腰椎滑脱,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.1临床资料本组病人,男2例,女4例.年龄44~58岁,其中单纯腰椎滑脱2例,腰椎滑脱、腰椎间盘突出4例;外伤2例.随访后,6例病人术后均无腰腿痛,能从事适当劳动,对治疗效果均感满意.
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胎儿胸椎融合畸形超声误诊为半椎体1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕28周.超声检查:双顶径70 mm,头围223 mm,腹围203 mm,股骨长51 mm,肱骨长45 mm;颅骨环光滑完整,胸椎排列异常,矢状面显示胸椎部分椎体骨化中心回声缺失(图1);冠状面显示脊柱向右轻度侧弯.超声提示:宫内孕,单活胎;胎儿脊柱畸形(半椎体?).因胎儿同时合并其他畸形而引产,引产一男婴,婴儿外观未见明显异常,脊柱CT三维重建显示第3~6胸椎椎体融合,左侧横突融合,第3~6肋骨排列不整齐,部分融合,脊柱胸段向右侧轻度弯曲(图2).
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前后路联合手术治疗腰椎滑脱症
目的探讨应用后路椎弓根内固定系统联合前路椎体间植骨治疗重度腰椎滑脱症的临床疗效.方法应用后路SOCON提拉复位内固定系统复位并固定滑脱椎体,结合前路经腹膜外途径椎体间髂骨植骨治疗重度腰椎滑脱症20例.结果术后18例Ⅱ度椎体滑脱获得解剖复位,2例Ⅲ度脱位复位至Ⅰ度滑脱.经4~18个月随访,滑脱椎体复位无丢失,椎弓根螺钉无松动,椎体间骨融合牢固,椎间隙高度维持良好.结论SOCON提拉复位内固定系统可提供滑脱椎体满意的复位内固定作用,前路椎体间植骨融合率高,术后复位丢失率低.
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经神经根孔入路腰椎融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛
目的 研究经神经根孔人路腰椎融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)加椎弓根固定治疗腰椎问盘源性下腰痛的手术疗效.方法 26例腰椎同盘源性下腰痛,选择行后路TLIF手术加椎弓根固定治疗.分别于术前、术后对患者的腰痛情况进行VAS评分,同时评估术后腰椎融合率.结果 术后随访时间8~24个月,平均16个月.25例术后腰腿痛症状基本消失,1例仍有轻度腰痛,融合率为100%.结论 严格掌握手术适应证,后路腰椎椎体问融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法.
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腰椎全椎间盘置换术的临床研究进展
腰椎椎间盘退变性疾病(degenerative disc disease,DDD)是脊柱外科领域常见的疾病之一,在过去几十年间,腰椎间盘切除加椎体间融合术一直是治疗DDD的"金标准".但由于椎体融合牺牲了关节的活动性,并使得邻近节段的退变加速,因此,保留关节的活动和腰椎生理运动对于术后的远期疗效非常关键.
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胸椎结核伴不全截瘫病人的围手术期护理体会
脊柱结核是常见的骨与关节结核,约占全部结核的3~5%,其中又以胸腰椎段居多,约占骨结核的50%.我科自1994年~2010年收治胸腰段结核病人23例,均行手术治疗,效果满意.现将护理体会总结如下.1 临床资料:1994年~2010年我科手术治疗胸段结核病人23例,男17例,女6例;年龄12岁~67岁.其中有单椎体、双椎体或三椎体病变,以胸9~12椎体病变居多.病人术前均经抗结核治疗2周~4周,使病变局限,症状好转,采用病灶清除术,其中病灶清除伴椎旁减压术12例,病灶清除后取肋骨、髂骨行椎体融合8例,病灶清除伴椎体内固定3例.
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TBX6基因与先天性脊柱畸形的研究进展
先天性脊柱畸形(congenital vertebral malforma-tions,CVM)是一类严重影响人类健康的疾病,临床上可表现为先天性脊柱侧凸、脊柱后凸等,患者可有颈背痛、呼吸衰竭、活动能力下降等表现,严重时可丧失劳动能力,给家庭和社会带来极大负担。有报道称其发病率为0.5~1.0/1000个新生儿[1],但很多CVM患者并无临床表现而未被发现,因而真实比例可能不限于此[2]。在临床上,CVM既可作为单独畸形出现,也可合并有肾、心、脊髓等其他脏器畸形,还有一些综合征包含有CVM,常见的有:Klippel-Feil综合征(表现为短颈畸形、后发际低、颈椎融合等),Alagille综合征(表现为累及肝、心、骨骼、眼睛和颜面等多器官的显性遗传性疾病),脊柱肋骨发育不全(spondylocostal dysostosis,SCD,表现为侏儒,短躯干,多发的椎体和肋骨畸形),脊柱胸廓发育不全(spondylothoracic dys-trophy,STD,表现为SCD基础上合并有肋骨后部融合),Goldenhar综合征(表现为眼球皮样囊肿、耳畸形和脊柱畸形,偶见心脏和神经系统等的发育缺陷)和VACTERL综合征(表现为脊柱畸形、肛门闭锁、心脏畸形、食管气管瘘、肾畸形、胫骨畸形和肋骨缺陷)等。临床上常根据Hedequist等[3]提出的分型,将脊柱发育异常导致的脊柱畸形分为椎体形成障碍(半椎体、楔形椎和蝴蝶椎)、分节不良(椎体融合)和混合型三类。近来ICVAS(International Consortium for Vertebral Anomalies and Scoliosis)组织又根据脊柱畸形的表现和分子生物学特征提出了新的分型[4],越来越多的研究着眼于CVM临床表型与分子遗传学改变间的关系,其中TBX6基因突变引起的CVM被越来越多的研究所关注。本文将对近年来TBX6基因与先天性脊柱畸形的基础和临床研究做一归纳总结,以期对CVM的病因学研究提供帮助。
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腰椎非融合技术-Dynesys后路动态稳定系统临床应用研究
目前,治疗腰椎不稳和下腰痛的主要方法是脊柱融合术[1,2],但一系列临床研究显示,椎体融合后存在腰部活动受限和生物力学改变,并导致腰椎不稳、假关节形成、邻近节段加速退变,甚至术前症状复发.为此,动态稳定(软固定或非融合技术)的概念被提出,即保留脊柱的有益活动和改变运动节段的负荷传递方式的内固定系统,它可以在不进行椎体融合的前提下阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动而保留正常腰椎活动[3,4].
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不同长度钛笼植骨对山羊椎体融合的影响
目的:通过切除不同长度的山羊椎体,构建腰椎切除的山羊模型,观察不同长度的钛笼对椎体植骨融合的影响.方法:成年山羊15只,体重25~35kg,随机分成3组,每组5只,构建经前路L3椎体为中心腰椎椎体切除融合的山羊动物模型,根据切除椎体长度分为A组(切除0.5个椎体)、B组(切除1个椎体)和C组(切除1.5个椎体),选取合适长度钛笼,将切除的椎体去除软组织后钛笼植骨.术后14d静脉采血,比较骨钙素(bonegla protein,BGP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨形态蛋白(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)3组间的表达水平.4个月后处死山羊,测定钛笼内距骨接触面不同距离(0mm,5mm,10mm)椎体的相对CT值,分析植骨愈合情况.利用力学测试仪检测椎体标本前屈、后伸、侧弯、扭转等不同运动状况下的变形及位移,三维CT扫描提供的数据造模,进行有限元分析.丽春红染色观察钛笼内距骨接触面不同距离骨小梁生长情况.结果:术后14d,A组的BGP、BALP、BMP-2、TGF-β和VEGF表达水平(OD值分别是0.271±0.032、0.522±0.060、0.306±0.046、0.314±0.055和0.364±0.033)均显著低于B组(OD值分别是0.657±0.085、1.360±0.145、0.775±0.065、0.767±0.068和1.037±0.039)和C组(OD值分别是0.664±0.041、1.348±0.113、0.741 ±0.066、1.038±0.079和1.280±0.067)(P<0.05).A、B、C三组钛笼和骨接触面0mm处相对CT值分别为0.82±0.13、0.75±0.12、0.40±0.06,距离骨接触面5mm处相对CT值分别为0.57±0.11、0.52±0.03、0.26±0.05,距离骨接触面10mm处,相对CT值分别为0.42±0.07、0.28±0.08、0.14±0.03,与距接触面0mm处比较,5mm处、10mm处相对CT值均存在统计学差异(P<0.05).生物力学检测和有限元分析法显示:A、B、C三组在扭矩为1N·m时,扭角分别为1.23±0.12、2.53±0.19、3.93±0.27,扭矩为3N·m时,扭角分别为4.05±0.39、10.26±0.90、13.78±0.81,扭矩为5N·m时,扭角分别为8.65±0.69、21.15±1.62、26.45±2.29.各组之间均存在统计学差异(P<0.05).结论:较短的钛笼植骨山羊模型中外周血中促进骨生长相关因子表达低,植骨区域融合强度大,椎体间稳定性好.组织学切片检测显示钛笼内骨小梁生长情况随距离钛笼界面的距离越远,骨小梁的生长情况逐渐变差,而且随着钛笼的变长,钛笼内骨小梁生长也变得越差.
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骶前脊膜膨出一例
患者女,26岁.入院前1个月体检时发现"盆腔肿物".神经系统检查:左侧第3腰椎(L3)以下痛觉减退,左臀肌肉萎缩.腹部B超示:左肾盂、输尿管明显扩张,子宫左侧(相当于卵巢部位)有一直径约5 cm大小的囊性肿物,内无回声,对左输尿管有明显压迫,提示左卵巢囊肿.X线平片示:环枕融合,多个椎体融合,胸椎侧弯,肋骨排列不对称,第4、5腰椎(L4、L5)椎裂,骨盆畸形.腹部CT示:左骶髂关节水平左侧腹膜后可见囊性肿物,大小为8.1 cm×4.5 cm×5.8 cm,CT值-4~6 Hu,壁光滑、薄,囊壁轻度强化,左输尿管被推至前方(图1).为进一步明确诊断,腰穿向蛛网膜下腔注入Omnipaque 10 ml后行腹部CT扫描,可见上述病变内充满造影剂,囊肿与椎管在骶骨左侧处相通(图2).确诊为骶前脊膜膨出.
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钛网在颈椎体融合中的应用
颈椎间盘突出是一种常见病.手术方法多采用颈前路环锯法减压椎间隔合术.在固定方面有用前路钢板、笼椎间盘融合器(Cage)等.本法介绍我院2000年3月至2002年10月使用钛网在椎间盘融合固定中的应用.
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颈椎手术全身麻醉体会
我院自2000年以来开展气管插管全麻下颈椎前路椎间盘切除及颈椎后路减压椎体融合内固定手术25例,术中麻醉平稳顺利.现就其麻醉体会报道如下.
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一期前后联合入路治疗伴难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位临床分析
目的:探讨一期颈椎前后联合入路,复位、固定、减压、植骨融合治疗伴有难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位的临床效果。方法2012年1月至2015年1月我们对32例伴有难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位患者进行一期前后路联合手术治疗,即前路切除椎间盘减压,后路小关节撬拨或切除复位、固定,再行前路减压、植骨融合、固定手术。记录手术时间、术中出血量;观察术中有无气管、食管及副神经损伤、硬脊膜破损并发脑脊液漏情况,有无出现低钠血症,有无二次脊髓损伤或病情加重现象以及切口愈合情况;观察内固定有无松动或断裂,随访观察记录自体骨植骨融合情况、有无假关节及骨不连发生;记录术后Frankel分级、JOA评分、术后颈椎椎间高度、术后椎体间水平移位。结果32例患者手术时间平均(3?85±0?66) h;术中出血量平均(855?00±35?10) ml;术中无气管、食管损伤,术中硬脊膜破损并发脑脊液漏2例,术后第5天出现低钠血症1例,均治愈;32例患者获得12~26个月随访,平均(18?00±0?55)个月。术后Frankel分级:A级1例,B级4例,C级7例,D级8例,E级12例;术后JOA评分平均(12?35±0?80)分,出院时 JOA 评分改善率为55?4%();术后颈椎椎间高度平均(7?25±1?01) mm,术后椎体间水平移位平均(1?22±0?24) mm;末次随访时X线检查提示植骨处均获得骨性融合、内固定位置良好、牢固。结论采用一期颈椎前后联合入路,复位、固定、减压、植骨融合治疗伴有难复位性关节突交锁的下颈椎骨折脱位,可使损伤节段获得顺利复位、早期稳定、减压充分从而为改善神经功能修复奠定基础,为下颈椎骨折脱位损伤创造了康复条件。
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人工腰椎间盘的应用及研究进展
腰椎退变性疾病常引起下腰痛,多数学者认为其始发因素是椎间盘的退变.自从1929年Chandler首先应用脊柱融合术治疗下腰痛和坐骨神经痛以来,即便是综合应用各种手术方式,内置物系统以及各种辅助措施以提高脊柱融合术的疗效,然而,文献回顾分析却发现,自1970年至2000年间,在脊柱融合内固定发展盛时期,它的总体疗效并没有得到提高.另外,椎体节段融合后将加速邻近节段的椎间盘退变从而导致新的病变.这使人不得不探求解决和预防椎间盘切除术后和椎体融合术后各种问题的新方法.
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小儿先天性脊柱侧凸及手术治疗
先天性椎体发育异常可导致各种脊柱畸形,包括先天性脊柱侧凸、先天性后凸畸形或侧后凸畸形.Putti于1910年首次描述了先天性脊柱侧凸畸形.先天性脊柱侧凸按照Meo分型方法可分为椎体形成缺陷(Ⅰ型),分节缺陷(Ⅱ型)和混合型(Ⅲ型)三类.前两型是脊柱侧凸畸形的基本类型.Ⅰ型包括:半椎体和楔形椎体;Ⅱ型包括:椎体融合、不对称的骨桥以及严重骨桥合并半椎体畸形.先天性脊柱侧凸中椎体异常大约80%属于Ⅰ型和Ⅱ型,剩余20%不能进行明确分型.其中半椎体是先天性脊柱侧凸常见的类型(占46%),起初发展缓慢,青春期可达到进展高峰.
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先天性右肺未发育一例
[病例]男,11岁.出生后家人即发现其后背部畸形,向左后方突起.随年龄增大畸形逐渐加重,无其他特殊不适.查体:双侧胸廓基本对称,右侧呼吸音弱并可闻及心音,心律80/min.脊柱以胸4为中心向左后方突起,成角约40度,呈"S"形弯曲,右肩较左肩低2 cm,局部无红肿及压痛,无皮肤色斑,四肢活动良好.临床疑诊为胸椎侧弯、右位心.X线胸片检查示右肺呈均匀性密度增高影,纵隔心影向右侧移位,气管影呈弧形凸向右侧,无气管分叉影;左肺组织过度充气,肺纹理增多,并跨越中线向右形成纵隔疝;双侧肋间隙差异不大;X线脊椎片示胸3-5为半椎体,其中胸3、4椎体融合,以胸4、5椎间隙为中心,向左侧凸,侧位心前间隙增大.确诊为先天性右肺未发育.
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先天性脊柱侧凸患儿矫形手术中多次唤醒试验的麻醉处理1例
患儿,女性,13岁,体重41 kg.因腰背部畸形入院.查体:左肩较右肩高,左背部明显隆凸,呈"剃刀背"样畸形,双下肢运动及感觉功能正常.X线片和CT均显示脊柱呈S型改变,Cobb角约60度,T12半椎体畸形,T10~L1椎体融合.MRI提示胸腰段椎管内有形似棘突样之骨性隔刺,骶管内脂肪瘤.肺通气功能正常.诊断为先天性脊柱侧凸并脊髓栓系综合征、脊髓纵裂,拟在全麻下行脊髓栓系解除并脊柱侧凸三维矫形术,术中需多次行唤醒试验.
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腰椎融合加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱的疗效观察
目的:探讨腰椎融合加椎弓根钉复位滑脱椎体并固定术在腰椎滑脱症中的治疗疗效.方法:采用后正中入路,行椎板全切减压及神经根管的彻底减压,切除相应病变间盘组织,椎弓根钉复位,行相应椎间植骨,手术治疗580例.结果:术后访6~40个月,全部患者疼痛、麻木等症状均有不同程度恢复,X线显示复位78.3%,优良率为93.1%.结论:椎间植骨融合、椎弓根钉复位固定治疗腰椎滑脱症效果确切.
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双节段人工颈椎间盘置换术的配合与护理
人工颈椎间盘置换术是颈椎病治疗方法的历史性突破,是近年来治疗颈椎间盘退行性疾患的一项新的手术方法,该手术与常规颈椎前路减压融合手术相比,早期可以实现颈部活动,颈部僵直感少,改变了过去颈椎前路椎体融合内固定术后,颈椎僵直,活动度差,其邻近节段的椎间盘负荷加大,加速退变的缺点[1],患者满意度高,恢复快,优势明显.我院于2010年8月至2011年6月,先后对6例患者施行双节段人工颈椎间盘置换手术,手术顺利,患者术后未发生神经脊髓损伤、人工颈椎间盘松动移位、感染等并发症,均痊愈出院.现将手术配合与护理体会报告如下.