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高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理
空肠上端滴注营养液是完成胃肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养.主要用于易发生误吸和胃排空障碍者.但置管较困难,特别是对长期卧床的老年患者或昏迷的病人,因不能配合,难度更大.临床上常采用空肠造瘘的方法,但创伤较大.近两年来,我们对两例高龄老年患者采取了胃镜引导下空肠置管营养支持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得了良好的效果.现将其临床资料及护理措施报告如下:
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Ivor-Lewis术治疗28例食管癌分析
目的:总结应用Ivor-Lewis 术治疗胸中、下段食管癌的临床经验.方法 回顾性分析2009年2月-2013年7月,对28例食管癌患者采用Ivor-Lewis+空肠管式造瘘术治疗的临床资料.结果 全组均顺利完成手术,无切缘阳性,无手术死亡病例;术后出现肺部感染1例,吻合口瘘1例,胃排空障碍1例,均经保守治疗痊愈.结论 Ivor-Lewis 术是治疗胸中、下段食管癌较为理想的术式.
关键词: 食管癌 机械吻合 空肠造瘘 Ivor-Lewis 术 -
针刺置管空肠造瘘的护理
胃肠手术及其他重大手术患者术后及时进行营养支持是十分必要的.针刺置管空肠造瘘术作为一项短期的、术后可以马上开始的重要的院内营养支持方案正在被应用和推广.本文总结本院此类患者的护理和治疗经验,就针刺置管空肠造瘘术的护理知识进行了详细的介绍.
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注洗器在瘘管喂食中的应用
不能由口腔进食者,如食管癌、胃癌晚期己有梗阻而不能切除者,常需行胃或空肠造瘘灌注营养.自1992年3月以来用注洗器行造瘘口喂食共15例,除1例发生导管堵塞经更换后解除外,无其它不良反应.使用注洗器能克服以往胃肠内灌注由于严格受到注射器乳头孔径的制约,无法达到用普通膳食灌注之弊端,收到良好效果.现将方法及体会介绍如下.1.材料:注洗器一副,清洁纱布一块、橡皮筋一条,温开水适量,半流质.2.方法:捣碎食物,使之直径小于5mm.注洗器将半流质食物按需灌入造瘘管内.喂食后,用温开水冲净造瘘管,然后加以反折,裹上纱布,扎上橡皮筋,固定在腰部,以免晃动脱落.
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胃及空肠造瘘治疗十二指肠损伤的体会(附12例报告)
目的探讨胃及空肠造瘘在十二指肠损伤中的作用.方法对该院自1996年11月~2002年11月共收治车祸伤致十二指肠损伤病人12例进行回顾性分析,全部病人除常规的综合治疗外,均进行胃造瘘十二指肠引流、减压,空肠造瘘肠内营养及消化液的转流.结果12例病人9例治愈,3例死亡.其中1例因门静脉破裂,肝破裂无法控制的大出血死亡;1例并发ARDS死亡;1例因吻合口漏、出血、不全性肠梗阻导致全身多器官功能衰竭死亡.结论胃及空肠造瘘减少了十二指肠漏的发生率,缩短了住院时间,减少了住院费用,收到了满意的临床效果.
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1例全胃、脾及胰尾切除术后引流管的护理
全胃切除,因手术侵袭大,术后易出现各种并发症,各管道护理极为重要,有利于早期发现并发症,给予有效的治疗.我院于2001年6月收治1例"胃底癌",行"全胃、脾及胰尾切除术",共置腹腔引流管4根,空肠造瘘、十二指肠造瘘管各1根,术后先后出现胰瘘、吻合口瘘,经精心护理及治疗,于术后96d痊愈出院.现将各引流管护理体会报告如下.
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胃镜引导下经皮胃空肠造瘘在胃肠病中应用临床观察
随着胃镜治疗技术及各种器械的不断发展,胃镜下胃造瘘(PEG)、空肠造瘘(PEJ)得到临床广泛应用,解决了胃肠营养及胃肠减压问题.解放军总医院第一附属医院消化科2006-2010年使用Freka-PEG 15/20一次性胃造口装置为34例患者进行治疗,效果满意,报道如下.
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经T型管置人鼻饲管替代空肠造瘘在胆源性胰腺炎中的应用
1996年1月至2001年12月,在治疗重症胆源性胰腺炎(severe biliary pancreatitis,SBP)手术中,将鼻饲管从T管内经胆总管下端壶腹末端开口引入十二指肠至屈氏韧带以远10 cm,替代空肠造瘘,效果满意,总结报告如下.
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腹腔镜下空肠拖出造瘘在胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持治疗中的应用
目的 探讨胸、腹腔镜食管癌根治术同期行空肠拖出造瘘的可行性,及其在术后营养支持治疗中的应用价值.方法 2013年7月~2016年12月,在78例胸、腹腔镜食管癌切除术中,腹腔镜下空肠定位并穿过标记牵引线,自剑突下切口拖出腹腔,置入鼻胃管行空肠造瘘,术后行肠内营养,观察术后情况. 结果 78例食管癌手术均同期完成空肠造瘘,造瘘平均耗时10 min(8~12 min).2例造瘘孔腐蚀性皮炎,予以氧化锌换药治愈.3例初期腹泻,经灌注蒙脱石散后缓解.1例拔管困难,延迟至术后50天顺利拔管,其余77例保留造瘘管至术后1个月,无造瘘管堵塞、脱落及肠漏,无肠梗阻. 结论 腹腔镜下空肠拖出造瘘术,造瘘孔定位准确,操作简便,可应用于胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持.
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高压气体冲击致食管破裂2例
例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.
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自发性食管破裂16例
1995年5月至1998年12月,我们共收治自发性食管破裂16例,经手术或保守治疗均痊愈,手术治疗组疗效明显优于保守治疗组,现报道如下。 临床资料与方法 本组16例均为男性,年龄23~51岁。因饮食不节、酗酒后剧烈呕吐发病15例,腹部外伤后发病1例。呈液气胸表现者15例,其中左侧11例,右侧3例,双侧1例;呈纵隔气肿表现者1例。发病24 h内确诊4例,24~72 h内确诊11例,7 d后确诊1例。 手术治疗10例,其中24 h内手术2例,48~72 h手术7例,7 d后手术1例。经后外侧第6肋间入胸,左侧8例,右侧2例。彻底冲洗胸腔,寻找并清理食管裂口,行食管裂口全层缝合数针,5例取裂口附近胸膜片、2例(裂口较大、感染明显)取带蒂大网膜、2例取带蒂膈肌瓣,覆盖于缝合后的食管裂口上;1例7 d后确诊为纵隔气肿者,行纵隔切开引流,胸腔放置闭式引流管,并行空肠造瘘。术前未行胃肠减压者于术中完成减压管置放。 保守治疗6例均采用患侧胸腔积气积液区多处、多次放置闭式引流管,并置胃肠减压和空肠造瘘营养支持。 结果 食管裂口透视下口服泛影葡胺不外流;口服龙胆紫液或美蓝,胸腔引流管内无流出即为愈合。手术治疗组9例5~6周后愈合,1例腹部外伤致纵隔气肿者8周愈合;无1例并发脓胸。保守治疗组5周愈合1例,11~12周愈合4例,32周愈合1例;2例并发慢性局限性脓胸。
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经皮内镜胃空肠造瘘在普外科的应用
目的 探讨经皮内镜胃造瘘(PEG)联合空肠造瘘(PEJ)技术在普外科多种疾病治疗中的应用价值.方法2003年10月—2010年3月采用PEG联合PEJ治疗18例普外科疾病病人,其中用于术后胃瘫者3例,用于胆汁回输者6例,用于胰头癌致胃十二指肠不全梗阻者9例.结果18例均一次性完成行PEG及PEJ,手术成功率100%.所有病人PEG/J管发挥作用后均逐步停用原有鼻胃(肠)管,改相关静脉营养补液为肠内营养补液,患者病情均明显好转,本组所有病人带管期间原有咽喉部不适等症状消失,满意度高于传统的经鼻胃(肠)管.结论PEG/J是建立胃(肠)腔与外界之间通道的一种非常微创、有效和安全的方法,通过PEG置管可以替代普外科中大部分较长期的经鼻置胃(肠)管和手术胃(肠)造瘘置管,值得推广.
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外科重症病例肠内营养72例临床分析
随着近年对肠内营养(EN)基础与临床研究的不断深入,EN已越来越被临床外科医师所重视,对于部分外科重症病例,及时实行EN对疾病的转归起关键作用.总结2000-2009年我科收治的72例重症病例实施EN的临床资料,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组72例,男40例,女32例;年龄30 ~60岁,平均42岁.其中急性重症胰腺炎(ASP)行坏死组织清除,或胰周引流或脓肿清除,术中预先留置营养性空肠造瘘6例;年老体弱或术前存在不同程度营养不良的消化道良恶性溃疡合并大出血,估计术后很可能发生吻合口瘘或切口愈合不良裂开者,术中预先留置营养性空肠造瘘25例;长时间合并幽门梗阻,术后恐发生胃排空障碍,术中预先留置营养性空肠造瘘20例;十二指肠损伤,为减轻张力术中预先留置营养性空肠造瘘6例;术中未留置造瘘管,术后发生胃排空障碍,时间持续在2~3周以上,通过胃镜置鼻肠管,行肠内营养15例.
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早期外科干预在食管穿孔治疗中的应用
目的 探讨早期外科干预在食管穿孔治疗中的作用.方法 回顾性分析41例各种原因导致的食管穿孔患者的临床资料,确诊后早期进行外科引流.根据穿孔的部位、时间及造成穿孔的原因,进一步治疗分为开胸手术和保守治疗.开胸手术组(29例)行开胸清创、手术修补瘘口;保守治疗组(12例)行空肠造瘘或置入鼻十二指肠营养管提供肠内营养,保持纵隔及胸腔引流通畅,禁食,胃肠减压,纠正水、电解质代谢紊乱,抑制消化液分泌,抗感染等.结果 41例患者中40例治愈.开胸手术组26例术后食管破口一期愈合,禁食7~12d,经食管碘油造影证实破口痊愈后给予流质饮食,拔除胸腔引流管及造瘘管后顺利出院;12例保守治疗组患者禁食22~83 d,部分患者带胸腔引流管及空肠造瘘管出院.平均住院时间开胸手术组为15.6 d,保守治疗组为45.5 d.37例患者随访10个月至8年,其中开胸手术组26例,保守治疗组11例.36例患者随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎症状.结论 早期的外科干预对于各种类型的食管穿孔都具有重要的意义,如能进行手术修补往往提示预后较好.早期诊断,早期引流,早期提供肠内营养,有手术时机者早期彻底清创、精细地修复食管壁各层及术后充分的营养支持是治疗成功的关键.
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X线辅助超滑导丝法放置经鼻小肠营养管在危重症患者中的应用
营养支持治疗是危重症患者重要的临床治疗措施之一,由于肠内营养具有更多的优越性而广泛应用于临床[1].但有相当一部分危重症患者,经鼻胃管喂养可能出现胃潴留,尤其伴有胃动力障碍的患者更为严重,为减少并发症常需要行经鼻小肠营养.但常规放置小肠营养管需要内窥镜引导或行空肠造瘘,对危重症患者影响较大.我院于2008年4-10月,共采用X线辅助超滑导丝法放置经鼻小肠营养管30例,取得较好的疗效,现报道如下.
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空肠造瘘行肠内营养在经右胸、腹部两切口食管癌根治术中的应用
目的:探讨空肠造瘘行肠内营养在经右胸、腹部两切口食管癌根治术中的临床应用效果。方法回顾性分析90例经右胸、腹部两切口食管癌根治术患者的治疗情况,其中50例采用空肠造瘘行肠内营养(空肠造瘘组),40例采用鼻肠管行肠内营养(鼻肠管组),比较两组手术时间、术后住院时间、导管保留时间、相关并发症及术后营养状况等。结果两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均可耐受营养液输注,空肠造瘘组导管保留时间长于鼻肠管组[(18.08±9.28)d比(14.85±4.59)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组肠内营养前白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);空肠造瘘组肠内营养1周白蛋白明显高于鼻肠管组[(30.99±2.79)g/L比(29.72±3.16)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。在观察期间,鼻肠管组均有不同程度的鼻咽部不适症状,空肠造瘘组堵管和脱管发生率、并发症发生率明显低于鼻肠管组[0比10%(4/40)、18%(9/50)比50%(20/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论行经右胸、腹部两切口食管癌根治术患者采用空肠造瘘行肠内营养是一种更安全有效的肠内营养途径。
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急性重症坏死性胰腺炎的外科治疗
1 临床资料本组34例,男性12例,女性22例,中间年龄52.5岁,发病诱因胆源性16例,酗酒10例,其他原因8例.症状:本组34例均有剧烈腹痛,腹肌紧张,发热18例,黄疸8例,休克12例,心肺功能不全8例,腹穿有血性液体28例,血淀粉酶升高30例,均经手术证实为急性重症坏死性胰腺炎(ANP),局灶性坏死21例,广泛坏死13例.手术时间:24 h内手术16例,48~72 h手术10例,5 d后手术8例,含中转手术3例.手术方法:均行胰包膜切开减压,胰周多管引流、局部坏死组织适度清除,胆囊有结石者1例,行胆囊切除"T"管引流者5例,同时行空肠造瘘5例,本组死亡5例,死亡率14.7%,2例死于多器官功能衰竭(MOF),死于消化道大出血、胃肠瘘、心功能不全各1例.
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空肠造瘘管在食管癌患者术后肠内营养中的应用效果分析
目的 比较空肠造瘘管与十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养中的应用效果.方法 选取2016年6月—2017年12月于我院进行食管癌手术的患者100例,采取随机数字表法分为试验组和对照组,试验组(n=50)采取空肠造瘘管营养支持,对照组(n=50)采用十二指肠管营养支持,比较两组的肛门排气时间、营养管留置时间、治疗前和治疗7 d时的白蛋白水平以及并发症发生情况.结果 试验组患者营养管留置时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的肛门排气时间和治疗7 d的白蛋白水平与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 空肠造瘘和十二指肠管均能够达到营养支持的目的,但空肠造瘘并发症发生率更低.
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食管癌术后不同途径肠内营养效果的比较
目的 探讨运用空肠造瘘置管对食管癌术后肠内营养的安全性、可行性及临床运用效果.方法 将95例患者随机分为两组,即空肠造瘘置管组(观察组),鼻十二指肠置管组(对照组),观察患者术后对上述导管的耐受情况及导管相关的并发症、术后下床活动时间.结果 空肠造瘘置管组对导管的耐受力高于鼻十二指肠置管组,而导管相关并发症发生率低于鼻十二指肠置管组(P<0.05). 结论 空肠造瘘置管组行肠内营养是一种安全可行的方法 ,患者能早期下床活动,可以降低术后导管相关并发症且患者免受留置十二指肠营养管的痛苦.
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食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果对比
目的:探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果。方法90例食管癌术后患者,按照肠内营养方式分为研究组与对照组,研究组予以空肠造瘘置管,对照组则予以鼻十二指肠置管,分析比较两组并发症发生率、术后下床活动时间。结果研究组并发症发生率(2.2%)低于对照组(28.9%)(P<0.05),下床时间早于对照组。结论空肠造瘘置管实施肠内营养具有较高安全性与可行性,患者可以及早下床活动,减少导管相关并发症,临床应用价值高。