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急性重症胆源性胰腺炎38例治疗体会
目前,急性重症胰腺炎(SAP)(非胆源性)治疗方案发展的总趋势是以非手术治疗为主;而对胆源性SAP而言,大多数专家主张早期手术.但是早期保守继而择期手术治疗胆源性SAP,这一观念亦渐受重视[1~3],问题的关键是对手术时机的把握.现就我院近年来的临床实践报告如下.
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内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎31例
目的: 观察内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法: 对我院2005-2008年收治的急性重症胆源性胰腺炎患者31例行内镜ERCP+EST+ERBD, 同时放置肠内营养管行早期肠内营养,并与36例常规治疗联合肠内外营养的患者进行比较. 分别对患者术后主观症状、临床检查、化验检查、TNF-α、血清内毒素含量、CT结果、患者总住院费用及住院时间的指标进行比较.结果: 入选患者可顺利完成内镜治疗, 对早期肠内营养能较好的耐受. 内镜联合早期肠内营养方案对患者主观症状的改善、临床指征的改善、实验室检查、TNF-α、内毒素血症、CT结果、患者住院费用、住院时间方面整体优于传统治疗联合肠内外营养组.结论: 内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎是安全、有效、经济的治疗方案.
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急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性.方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例.以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎1 5例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况.结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例.乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常.46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术.ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4 d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3 d,41.3±20.0 d,P<0.05).淀粉酶正常时间(34±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9%)和死亡率(0%)也低于对照组(80.0%,23.1%).ERCP后出现早期并发症17例(18.7%),其中胆道感染2例(2.2%),腹膜后积气1例(1.1%),消化道大出血1例(1.1%),胰腺炎加重13例.经内科保守治疗痊愈15例(88.2%),外科手术治疗1例(1.1%),死亡1例(1.1%).结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的.
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重症胆源性胰腺炎的早期非手术处理
我院自1997年至2001年共收治重症急性胆源性胰腺炎19例,经早期予以保守治疗,效果满意,现报道如下:
关键词: 重症胆源性胰腺炎 重症急性胆源性胰腺炎 现报道如下 效果满意 保守治疗 -
早期手术治疗重症胆源性胰腺炎的疗效观察
目的:探讨早期手术治疗重症胆源性胰腺炎的疗效。方法:随机选取于2013年3月~2014年7月在我院接受重症胆源性胰腺炎治疗的患者共80例作为本次研究对象。根据入院时间将患者分为观察组和对照组,观察组患者进行早期手术的治疗,对照组患者进行延期手术的治疗。观察分析2组患者非梗阻型与梗阻型不同时期手术治疗的结果。结果:进行早期手术治疗后,观察组患者APACHEⅡ计分、住院时间、并发症计分明显高于对照组(P<0.05),但死亡率比较无显著差异(P>0.05)。结论:对于重症胆源性胰腺炎患者进行早期的手术治疗,可提高治愈率,值得广泛推广使用。
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胰管梗阻持续时间对急性胰腺炎损伤严重程度的影响
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%~20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.
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经T型管置人鼻饲管替代空肠造瘘在胆源性胰腺炎中的应用
1996年1月至2001年12月,在治疗重症胆源性胰腺炎(severe biliary pancreatitis,SBP)手术中,将鼻饲管从T管内经胆总管下端壶腹末端开口引入十二指肠至屈氏韧带以远10 cm,替代空肠造瘘,效果满意,总结报告如下.
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重症胆源性胰腺炎患者早期内镜治疗的效果观察
目的 观察重症胆源性胰腺炎患者早期内镜治疗的效果.方法 选取医院收治的重症胆源性胰腺炎(ABP)患者116例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组58例.对照组采取常规保守治疗,观察组采取早期内镜治疗.观察比较2组患者腹部疼痛与体温恢复的时间,以及各项实验室指标的恢复时间.结果 观察组腹部疼痛消失时间与体温恢复正常时间均低于对照组(P<0.01).观察组AMY与WBC恢复正常时间低于对照组(P<0.05).结论 ABP患者采取早期内镜治疗具有显著的应用价值,临床可根据患者的耐受力与病情,合理制定治疗方案,强化预后效果,值得临床推广应用.
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内镜下早期治疗重症胆源性胰腺炎的临床观察
目的 观察内镜早期治疗重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法 选取确诊为重症胆源性胰腺炎患者100例作为研究对象,均在发病72 h内接受治疗,将其随机分为2组各50例,其中非手术治疗组采用常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠等治疗;内镜治疗组则在非手术治疗组的基础上进行内镜下治疗.比较2组患者1周内的APACHE-Ⅱ和Balthazar CT评分,同时记录2组器官衰竭情况、并发症发生率和病死率.结果 入院后从第3天开始,内镜治疗组的APACHE-Ⅱ评分明显低于非手术治疗组(P<0.05);并发症明显低于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),非手术组的病死率达24.0%高于内镜治疗组的6.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期内镜治疗与非手术治疗相比可降低重症畸形胆源性胰腺炎的器官衰竭率、并发症发生率及病死率,是治疗急性胆源性合并胆道梗阻的有效方法之一.
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重症胆源性胰腺炎手术时机选择分析
目的:研究和探讨重症胆源性胰腺炎手术时机和治疗效果情况.方法:对74例重症胆源性胰腺患者临床资料进行了回顾性分析,比较分析梗阻型延期手术、早期手术治疗前后的生化指标情况,以及非梗阻型术前及术后生化指标情况.结果:早期手术和延期手术淀粉酶、白细胞、脂肪酶、尿淀粉酶、总胆红素比较差异具有统计学意义(P<0.05),33例早期手术组有7例进行了再次手术或多次手术,41例延期手术组有3例进行了再次手术,组间差异具有统计学意义(P<0.05).两组住院时间比较无统计学意义(P>0.05).结论:重症胆源性胰腺炎手术时机选择与患者预后有一定关联,手术时机选择应坚持个体化方案,根据患者的实际指征选择手术方式.如患者病情出现明显加重,应立即手术.如为非梗阻性重症胆源性胰腺炎可选择延期手术.
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急性重症胆源性胰腺炎37例治疗体会
对急性重症胰腺炎(SAP)(非胆源性)而言,当前治疗策略总的趋势是以非手术治疗为主;而对胆源性SAP而言手术的观点尚为主流,但是早期保守继而择期手术治疗胆源性SAP,这一观念亦渐受重视[1~4].矛盾的焦点即为手术时机把握问题.现就我院近年来的临床实践对此作一探讨.
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大黄与善宁在重症胆源性胰腺炎中的应用
胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,而重症胰腺炎又因其合并多种并发症而危及生命,死亡率高达25%~40%[1].在对重症胰腺炎的治疗过程中,我科尝试中西医结合,联合应用善宁与大黄,临床观察疗效满意,自1999年-2002年,对50例重症胆源性胰腺炎患者采用2种治疗方案:一种应用善宁与大黄,另一种延续以往治疗方案,结果发现前一种治愈率提高,死亡率明显下降.
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浅析急诊内镜治疗胆源性胰腺炎
急性胰腺炎是常见的急症,发病率有逐年增高的趋势,我国大多数急性胰腺炎是胆源性的,由于其常合并胆道梗阻和感染,因此临床表现较重,特别是重症胆源性胰腺炎起病急、病情重、进展快,死亡率高.我院自2000年1月~2003年10月对25例急性胆源性胰腺炎采取急诊内镜治疗,收到较好效果.
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急性胰腺炎现代治疗中的一些观点
急性胰腺炎(AP)中约20%可发展为致命性的重症胰腺炎(SAP),迄今文献报告的死亡率仍高达40%以上.本文就AP现代治疗的一些进展作一介绍.1 AP治疗的基本原则AP的内科治疗包括支持性治疗、防治全身并发症、预防胰腺坏死、有胰腺坏死者预防胰腺感染[1].等容血液稀释对改善胰腺微循环和预防胰腺坏死有益[2].近年来认识到炎症介质及细胞因子在SAP发病中的重要作用,抗胰酶和拮抗炎症介质的药物治疗均可能有效,如新近报道[3]Nafamostate对胰蛋白酶、PLA2、纤维蛋白酶、凝血酶等有较强抑制作用;血小板激活因子拮抗剂Lexipafant对AP的疗效肯定,有报道证实,一旦使用Lexipafant,AP患者很少再出现新的器官衰竭.血液滤过可大幅度清除血液中的炎症介质,有效的腹腔灌洗亦可清除炎症介质.预防性使用抗生素能使坏死性胰腺炎(ANP)患者的胰腺感染显著减少.尽管在某些细节上仍有争议,但关于SAP处理趋向一致的观点是[1]:①已显示器官功能衰竭和(或)胆源性脓毒血症的重症胆源性胰腺炎应在发病24~72 h内作ERCP,如有胆总管结石应作括约肌切开取石,能使与胆源性脓毒症有关的器官功能衰竭得到改善[4];②器官衰竭和全身中毒症状有改善的SAP应继续积极的内科治疗;③临床无改善的ANP应在CT引导下经皮胰腺穿刺,以鉴别感染性与无菌性坏死.感染性坏死者需外科手术清除,无菌性坏死者应继续内科治疗,严重者4~6周后可能需手术清除坏死组织.
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ICU内无X线引导下内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床观察
急性重症胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)是一种累及全身多系统的疾病,病情常在发病后几天之内恶化,病死率约20%[1].近年来,SABP行早期干预的重要性虽已日益受到重视,但疗效依然倍受争议.在无透视设备的ICU内行早期内镜干预治疗是否具有可行性?我们对此进行了研究,现报道如下.一、资料与方法1.样本量设计:本研究根据APACHEⅡ评分评估器官功能,评分下降5分认为治疗有效[2],根据公式计算样本量:设α=0.05,β=0.10,经计算,样本量总共需要至少34例.2.临床资料:选择我院ICU内诊断为SABP[3]的患者.
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重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗探讨
近年来,我院将内镜下乳头括约肌切开 (EST)及取石术用于急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的病因治疗,本文对内镜治疗的时间选择及其效果进行探讨.
关键词: 重症急性胆源性胰腺炎 内镜下乳头括约肌切开 重症胆源性胰腺炎 时间选择 内镜治疗 病因治疗 取石术 -
床边内镜鼻胆管引流术在胆道下端梗阻性疾病中的应用
对收治的急性重症胆管炎、重症胆源性胰腺炎24例早期应用床边内镜鼻胆管引流术(ENBD).结果:全组症状均在48h内得到缓解,无再加重或中转急诊手术者.结论:床边ENBD简便易行、不受条件限制,早期能帮助胆道下端梗阻病人平稳度过危险期.
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重症胆源性胰腺炎47例手术治疗分析
目的:探讨重症胆源性胰腺炎的手术时机和方式.方法:重症胆源性胰腺炎47例分为非梗阻型22例和重症梗阻型25例,对其临床治疗进行回顾性分析和总结.结果:重症梗阻型和非梗阻型早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较差异有统计学意义(P<0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术死亡率明显低于延期手术(P<0.05).结论:手术时机对重症胆源性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行保守治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术是减少并发症、提高治愈率的关键.
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经内镜治疗重症胆源性胰腺炎的初步探讨
近2年,我们对6例重症胆源性胰腺炎进行内镜检查和治疗,效果满意.现总结、探讨如下.
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非梗阻性重症胆源性胰腺炎42例
我科1997年12月~2003年12月对42例无胆道结石梗阻的重症胆源性胰腺炎(severe biliopancreatitis,SBP)病人采用外科手术治疗.