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超声诊断主胰管内大结石2例
病例1,女性,32岁.上腹部呈间歇性隐痛1年,其间歇期约10~15天,持续1~2天.同时伴有上腹部饱胀不适,消化不良及脂肪性腹泻等症状.超声检查发现,位于胰腺颈部主胰管内有一大小约10cm×1.3cm,呈椭圆形强回声光团伴声影,远端主胰管明显扩张约1.3cm,扩张主胰管内有细弱光点回声.受累胰腺组织变薄、回声增强(图1).超声诊断:主胰管内结石伴慢性胰腺炎、主胰管梗阻扩张.手术证实:主胰管内花生米大小坚硬结石伴慢性胰腺炎.
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急性胰腺炎的重要病因:Oddi括约肌功能障碍
50多年以前Lium等指出:"分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻,就会产生急性胰腺炎"[1].50年来,人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因.如今,胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确.但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因,提示在胰腺发生过程中尚有其他病因.
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慢性胰腺炎的内镜治疗
慢性胰腺炎治疗目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发,并争取改善胰腺外分泌功能.过去传统的治疗方法主要有内科长期药物维持治疗及外科减压手术等,但疗效均欠佳.目前内镜治疗在一定程度上可替代手术治疗,成为治疗慢性胰腺炎的首选方案.
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慢性胰腺炎内镜下胰管引流术与外科引流术的比较
CP患者的一个主要症状是上腹痛,其原因为胰管梗阻.对伴随有腹痛及胰管显著扩张的患者提倡行胰管引流术[1].目前有内镜下引流及外科引流2种治疗方法.本文采用随机抽样法应用内镜下引流和外科引流治疗CP伴腹痛患者,比较它们的疗效.
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胰管梗阻持续时间对急性胰腺炎损伤严重程度的影响
急性胰腺炎是外科常见的急腹症,其中大多属水肿性胰腺炎,为自限性疾病,另外10%~20%的病例为重症胰腺炎,死亡率和并发症率高,是外科领域重要的研究课题.重症胆源性胰腺炎的发病机制仍不清楚,本研究用不同的胰管逆行注射压力和是否结扎胰管建立犬不同程度的急性胰腺炎模型,来探讨重症胆源性胰腺炎的发病机制.
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一步法放置胰管支架、胆管支架、十二指肠支架
胰头癌晚期致胰管梗阻、胆管梗阻、十二指肠梗阻患者,如何简单快捷解除其三个部位梗阻,我们在此推荐一步法完成上述三个操作.首先在十二指肠镜下扩张十二指肠狭窄段,顺球囊向下将十二指肠镜置于十二指肠降段,尽量取直十二指肠镜,用双导丝法分别超选胆管、胰管,于胰管内放置胰管支架、胆管内放置胆管支架,胆管内放置胆管金属支架,再将十二指肠镜推向十二指肠水平段方向放置导丝,沿导丝插入十二指肠支架,缓慢后退十二指肠镜至十二指肠球部或胃窦(视梗阻情况而定).在X线下释放十二指肠支架.以上操作一次完成,称为一步法放置不同位置支架,解除三个部位梗阻.
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壶腹周围癌内镜治疗新靶点——胰腺外分泌功能障碍
梗阻性黄疸、疼痛、十二指肠梗阻是目前晚期壶腹周围癌患者姑息治疗(内镜治疗)的主要靶点,胰管梗阻胰液流出不畅及继发胰腺纤维化导致的胰腺外分泌功能障碍多被忽视,胰腺外分泌功能障碍可能成为壶腹周围癌内镜治疗的另一重要靶点.
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第三讲 社区常见疾病 第一章 内科常见疾病
第二十二节 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺所分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症,本病是消化系统常见病.根据病理损害程度,可分为两型,即水肿型与出血坏死型,后者病情较重,病死率高.在我国,急性胰腺炎常见的病因是胆道疾病,由于胆道梗阻引起胆道内压增高,胆汁经共同开口反流进入胰管,引起急性胰腺炎,因此,常称为胆源性胰腺炎.此外,胰管梗阻、酗酒、暴饮暴食、外伤、手术等也与急性胰腺炎的发病有关.不同原因引起的急性胰腺炎共同的发病机制是:胰腺的各种消化酶被激活,从而,引起胰腺的自身消化.
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腹部超声讲座(12)胰腺(2)
8胰腺囊肿胰腺囊肿分为真假两大类.真性胰腺囊肿又分先天性和后天性两种,先天性的如:多囊胰,后天性的有滞留性(由炎症、结石、外伤、肿瘤等原因引起的胰管梗阻,胰液潴留而形成的滞留性胰腺囊肿)、赘生性(胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤)、寄生虫性(包虫囊肿)等.假性胰腺囊肿常见,主要发生于急、慢性胰腺炎和腹部手术及外伤后.真假胰腺囊肿的区别,主要在囊壁的结构上不同,前者囊肿壁的内层由上皮细胞组成,而后者的囊壁无上皮细胞,是由胰液、渗出液和坏死物聚集而成.
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生长抑素治疗急性重症胰腺炎的观察与护理
重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis,SAP)主要是由于胰管梗阻,胰液流出受阻,胰管内压升高,造成胰液外溢与胰实质接触,胰液中的消化酶被激活,发生自体消化即溶解蛋白质和脂肪,致使胰腺和邻近脂肪组织坏死、出血,并发感染,且大量血管活性物质浓度上升致血管通透性增加,造成血容量减少,导致休克和弥散性血管内凝血(DIC),病死率很高.
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胰腺癌的临床表现
近年来胰腺癌的发病率明显上升.胰腺癌恶性程度高、发展较快、预后较差,其预后较差的主要原因是确诊时疾病多已处于晚期.因此,尽早洞察与胰腺癌相关的临床表现,并尽早检查是早期诊断胰腺癌和改善其预后的关键.胰腺癌的临床表现与其发生部位、有无胆管或胰管梗阻、胰腺破坏程度以及有无转移等情况有关.
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经皮穿刺胰管引流及支架置入术在胰腺癌姑息治疗中的应用
目的 介绍经皮穿刺胰管引流、胰管支架置入治疗胰腺癌胰管梗阻的介入手术方法及疗效.方法 4例影像学及手术病理证实的晚期胰腺癌伴胰管梗阻患者,在CT和DSA联合导向下,行经皮胰腺穿刺胰管外引流和支架置入术.结果 4例患者胰管引流及支架置入术均获成功,未出现急性胰腺炎等并发症.术后2例脂肪泻症状完全消失,2例明显减轻;4例上腹部疼痛均明显缓解.随访3~10个月,症状持续缓解时间3~7个月,平均4.8个月.结论 经皮胰腺穿刺胰管外引流及支架置入术操作安全,能有效缓解胰腺癌胰管梗阻引起的脂肪泻和疼痛症状,提高患者生活质量.
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胆胰管良恶性梗阻的双支架联合引流
目的 探讨胆、胰管良恶性狭窄或梗阻时内镜双支架联合引流的操作技术及其临床疗效.方法 所有患者先行经内镜逆行胰胆管造影,了解胆、胰管狭窄或梗阻的部位、程度,并确定置入支架的外径及长度 ; 然后胆、胰管分别置入导丝,并在导丝引导下按常规分别置入胆管和胰管引流支架.术后观察血清淀粉酶变化及黄疸、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况.结果 14例胆、胰管并存狭窄或梗阻患者 ( 壶腹癌 5例、胰头癌 4例、乳头部癌 3例及胰头部慢性炎症 2例 ) 均一次操作成功,置入胆管塑料支架 14根 ( 12例 1根,1例 2根 ),置入金属支架 1根 ; 同时还置入胰管支架 14根.术后 2周、 1个月及 3个月黄疸消失率分别为 50.0% 、 71.0% 和 93.0%,术后 2周上腹痛缓解率为 75.0% ; 7例腹泻患者 ,术后 1个月 5例症状消失,2例明显减轻.未发生与操作相关的早期并发症,术后 3个月未发现支架移位及阻塞情况.结论 胆、胰管良恶性狭窄患者经内镜双支架联合引流是一种简便、安全、有效的治疗方法 ,既能解除黄疸,又能减压止痛,改善胰腺外分泌功能 .
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内镜联合体外冲击波碎石术治疗胰管多发结石一例
胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一,临床上可以引起慢性腹痛,甚至急性胰腺炎的反复发作,针对胰管结石治疗的目标是彻底取净结石,解除胰管梗阻,保持胰液引流的通畅[1].体外冲击波碎石术(ESWL)治疗胰管多发结石简便有效,现报道我院内镜联合ESWL治疗胰管多发结石一例.
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规范鼻胆管管理结合术前口服庆大霉素在降低ERCP术后胆汁培养阳性率中的应用
目前,经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(enco-scopic) retrogradecholangio) pancreatography,ERCP)已成为肝胆胰疾病的重要诊治手段,用于缓解及治疗各种良恶性胆胰疾病引起的胆胰管梗阻,但胆道感染一直是其术后常见的并发症之一。据报道,ERCP术后胆道感染的发生率为0.57%~5.00%,一过性菌血症发生率为27.00%[1]。而且,很多情况下可能存在胆汁内培养发现含菌而未出现相应临床症状的现象,但胆管内细菌存在,其所产生的B-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素,易聚结析出与钙结合形成胆红素钙,促发胆色素结石形成[2]。通过培养结果及时使用抗生素可以降低胆管结石的再发率和感染等并发症的发生。本次研究将鼻胆管胆汁培养的规范采送与术前口服庆大霉素相结合,降低ERCP术后胆汁培养阳性的发生率,取得了一定的效果。现报道如下。
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非手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的临床诊治体会
急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种起病急、病情重、预后差的胰腺急性炎症病变,由于胰管梗阻,伴有十二指肠或胆道内容物反流加上胰腺血运不足或神经性原因,导致胰液分泌排空障碍,逆向渗入胰腺实质,是引起本病的主要原因.其两个基本条件为:①胰液排出障碍,反流进入胰腺实质;②胰液中各种酶原被激活,继而引起胰腺组织水肿、出血或坏死等病理改变.据国内外报道,AHNP的病死率约为20%~90%,早期手术病死率约为43.1%,非手术治疗病死率约为8.6%.为了降低病死率,提高AHNP的治愈率,我科在3年间对收治的胰腺炎均采用非手术治疗,无一例死亡,根据治疗过程,现将护理体会总结如下.
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慢性胰腺炎的内镜介入治疗
慢性胰腺炎的常见原因是慢性酒精中毒和特发性慢性胰腺炎,少见的原因为遗传性胰腺炎、甲状旁腺功能亢进、胰管狭窄、胰管结石或癌肿引起的胰总管阻塞等.慢性胰腺炎影像检查可见胰管狭窄、扩张、假性囊肿形成及胰管结石,继而导致反复发作上腹痛、消瘦、脂肪泻及糖尿病等临床症状.慢性胰腺炎的治疗目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发和改善胰腺外分泌功能.
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胰管结石的外科治疗
胰管结石是慢性胰腺炎常见的伴发病理异常.晶体照相法证明,结石的主要成分为碳酸钙的复合物.其成因主要是由于胰腺分泌液和导管细胞分泌的黏液中蛋白性成分因胰管梗阻的原因而浓度增加并析出,胰液中的碳酸根离子与钙离子结合成碳酸钙并沉积其中而形成结石.因此,胰管结石与胰管炎性狭窄密切相关,既是胰管狭窄的结果,形成的结石又加重了胰管的狭窄,构成了一个恶性循环.所以,对于胰管结石的外科治疗既要尽可能取尽结石,同时,又必须纠正胰管的狭窄和梗阻.
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胆胰管良恶性梗阻的多点位引流治疗
目的 探讨通过内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiaopancreatography,ERCP),同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的操作技术及其临床疗效.方法 采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度,并确定需置入多点位支架.然后在确定的胆、胰管分别置入导丝并逐级扩张狭窄段,然后在导丝引导下按常规分别置入多点位引流支架.术后观察血淀粉酶变化及黄疽、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况及支架通畅期.结果 28例胆胰管良恶性梗阻患者总有效率(引流满意组加引流一般组)为89.3%.其中,中、低位胆管梗阻者治疗有效率为90.9%,高位胆管梗阻治疗有效率为88.2%.术前6例上腹部胀痛患者,术后2周内2例消失,2例减轻,2例无明显变化;术前3例腹泻患者,术后1个月1例消失,1例明显减轻;有6例术后出现高淀粉酶血症,发生率为21.4%,均在72h内恢复正常;有2例患者术后2周内发生胆管炎,发生率为7.1%.28例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月,全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡.结论 多点位支架引流可扩大胆胰管良恶性梗阻的引流范围,迅速解除黄疸,减压止痛,改善胰腺外分泌功能,并能维持较长的支架通畅期,是一种安全、有效的治疗方法.
关键词: 多点位支架引流 胆管梗阻 胰管梗阻 内窥镜逆行性胰胆管造影 -
十二指肠憩室手术治疗的术式选择与评价
一般认为,无症状的十二指肠憩室无需治疗.如已确诊为十二指肠憩室者,也应首先采用非手术方法治疗,无效才考虑手术治疗.手术适应证:( 1)憩室出现危及生命的大出血 [1];( 2)憩室坏疽或穿孔,出现腹膜炎或腹膜后蜂窝组织炎及脓肿形成者 [2];( 3)憩室、特别是憩室内乳头容易造成胆管、胰管梗阻,形成结石、胰腺炎,以致引起梗阻性黄疸者;( 4)憩室较大并发十二指肠不全或完全梗阻者 [3];( 5)憩室癌变者;( 6)巨大憩室内有异物者;( 7)憩室伴明显疼痛或反复出血者; (8)憩室开口较小,钡剂进入 6 h以上仍不能排空者; (9)经正规非手术治疗,仍存在顽固性的消化道症状者.