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  • 胆管支架治疗疑难胆管结石的疗效评价及随访观察

    作者:李玉明;顾留根;王亚民;葛振明;钱俊波;陈天敏

    目的评价胆管支架对于疑难胆管结石治疗的疗效,探讨胆管支架治疗胆管结石的指征,并对其疗效进行临床分析.方法对外科及十二指肠镜下切开取石困难的38例病人安置了胆管内涵管支架,对近期及较长期的疗效进行评价及随访.结果38例疑难胆管结石病例,在安置胆管支架后胆汁引流通畅,X线下位置良好,经长40个月的随访,仅1例发生支架移位,1例发生胆管炎,1例于第13个月支架阻塞而需更换支架,1例于术后2个月死于心脏疾病,23例影像学复查结石缩小或消失,其余病例均正在随访中.结论胆管支架是治疗疑难胆管结石有效、安全和便捷的方法,在解除胆道结石梗阻的同时,通畅的胆汁引流能使结石不再产生,甚至消融,可望成为疑难胆管结石的根本性治疗方法.

  • 经皮经胆囊犬胆总管金属支架置入的可行性研究

    作者:梁宏元;卢再鸣;温锋;毛晓楠;郭启勇;刘兆玉

    目的 探讨经皮经胆囊犬胆总管金属支架置入动物模型的安全性和可行性.方法 成年健康家犬10条,禁食24小时后全麻,行CT扫描定位胆囊,超声引导下于定位点穿刺胆囊,行胆囊及肝外胆管造影.应用引导装置及硬导丝将5F鞘及自制支架释放装置送入胆总管内,经皮经胆囊管将金属支架置入胆总管内.术后定期检测肝功,术后即刻及术后1个月行上腹部CT检查.结果 在10条狗中,胆囊穿刺成功率为100%.胆总管金属支架置入成功率为80%(8条),两条狗由于胆囊管与胆总管成角锐利,支架置入失败.放置支架的实验动物中,7条狗术后状态良好,1条狗于术后24小时死于胆汁漏.在1个月的观察期内,肝功正常的实验动物为4条,两只狗的碱性磷酸酶在术后5和10天升高,一条狗的总胆红素升高.在观察期内CT扫描各实验动物支架均未出现明显移位.结论 本研究成功建立了以犬为试验动物的经皮经胆囊途径胆管介入的动物模型.实验证明该动物模型安全、可行,且适合于长期的试验研究.

    关键词: 胆管支架 模型 动物
  • 姑息手术与胆管支架置入术在晚期胆管恶性梗阻中应用的疗效观察

    作者:陈壮浩;李建明;陈海生;李伟;宋巍巍

    目的 观察姑息手术与胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应.方法 68例恶性胆管梗阻患者采用姑息手术和胆管支架置入术治疗,术前及术后1周、术后2周复查血清总胆红素、直接胆红素等肝功能指标.结果 共置入56枚镍钛形状记忆合金内支架,其中7例各置入2枚支架,技术操作成功率100%.术前及术后1周、术后2周开放组与支架组两组间肝功能无统计学差异(P>0.05),两组内各时间点肝功能比较,ALB、GGT、ALP等指标有统计学差异(P<0.05).支架置入后术中及术后的并发症经及时处理后均能缓解.结论 恶性梗阻性黄疸患者胆管支架治疗对解除胆管梗阻是一种安全、微创、有效的方法.

  • ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例

    作者:吴志强;殷健;候鹏;陈立新;唐晓兰;杨立

    目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例,作出诊断与B超、CT、病理进行对照,根据病情及病变的情况,选择鼻胆引流或胆管内支架.结果:在429例中检查成功391例,成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰腺癌68例,胆管结石102例,符合率98.5%.行内镜下治疗35例,鼻胆引流18例,胆管支架3例,乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状,乳头切开术后出血1例,效果良好.结论:ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法,胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.

  • 肝外胆管梗阻的支架治疗研究进展

    作者:梁运啸;黄鹏宇;农兵

    胆管支架治疗肝外胆管梗阻已经是当前内镜下治疗的研究热点.肝外胆管梗阻的常见病因有:胆管结石、胆管慢性炎症狭窄、胆管恶性肿瘤、壶腹部肿瘤、肝门部胆管癌、慢性胰腺炎、胰头癌等.胆管支架治疗可以是恶性肿瘤的姑息性退黄治疗,也可以是外科手术前的暂时性退黄治疗或不宜手术患者的对症治疗.但是关于胆管支架治疗肝外梗阻目前国内未有一致意见的报道,统一标准的缺失使得临床的诊治工作仍面临重大的挑战.

  • 胆管塑料支架阻塞并远端移位致十二指肠穿孔一例

    作者:林辉;李兆申;湛先保;陈洁

    患者男,70岁.因胆管支架置人术后1年余入院.于2006年6月中旬无诱因出现尿黄、皮肤黄,无腹痛、发热等,在当地医院行ERCP及胆管塑料支架(8.5 Fr,12 cm,Cook)置入引流,同时ERCP造影提示肝门部占位;1月后在全麻下行剖腹探查、胆囊切除及T管引流术,手术时胆管支架未找到,故未取出,术中见肝门部粘连紧密,胆囊及胆管壁水肿明显,胆囊内多发结石,结石压迫造成肝总管胆囊瘘,术中取胆囊壁组织冷冻病理示纤维组织伴炎症细胞浸润,未找到恶性肿瘤细胞,术毕放置T管引流.

  • 生物可降解胆管支架

    作者:胡国华;沈来根

    约25%的胆管狭窄是良性胆管狭窄~([1]),造成良性胆管狭窄的主要原因是涉及到肝外胆管的胆囊切除术,可继发于术中钳夹、烧灼、横断胆管等直接损伤,也可因肝外胆管血供损伤间接造成.随着腹腔镜技术的推广应用,胆囊切除术变得创口小、恢复快,但胆管狭窄的发生率也随之上升~([2,3]).

  • 内镜治疗恶性胆道梗阻的应用现状

    作者:李越;何南;曹良启

    恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤所致的胆道梗阻性疾病,主要以梗阻性黄疸、胆管扩张、肝损伤为其临床表现,后期患者肝功能恶化,容易合并急性梗阻性化脓性胆管炎及肾衰竭等病症,大部分患者就医时已为晚期,失去手术机会.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)内镜下放置鼻胆管引流、支架以及胆道腔内射频消融、内镜下光动力治疗等作为姑息性微创治疗手段,已在临床上广泛开展,而且与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)相比,ERCP具有患者痛苦少、操作相对简单等优点.本文整理相关文献,综述经ERCP内镜下解除恶性胆道梗阻的主要方法及其研究现状.

  • 一步法放置胰管支架、胆管支架、十二指肠支架

    作者:令狐恩强;卜保国

    胰头癌晚期致胰管梗阻、胆管梗阻、十二指肠梗阻患者,如何简单快捷解除其三个部位梗阻,我们在此推荐一步法完成上述三个操作.首先在十二指肠镜下扩张十二指肠狭窄段,顺球囊向下将十二指肠镜置于十二指肠降段,尽量取直十二指肠镜,用双导丝法分别超选胆管、胰管,于胰管内放置胰管支架、胆管内放置胆管支架,胆管内放置胆管金属支架,再将十二指肠镜推向十二指肠水平段方向放置导丝,沿导丝插入十二指肠支架,缓慢后退十二指肠镜至十二指肠球部或胃窦(视梗阻情况而定).在X线下释放十二指肠支架.以上操作一次完成,称为一步法放置不同位置支架,解除三个部位梗阻.

  • 内镜下胆管支架植入术后L型恶臭假单胞菌败血症1例

    作者:程冕;邵先安;辛芸;陈芝河

    为解决恶性胆道梗阻,在内镜下行金属支架植入术.我院于2009年1月,行植入术后培养分离出L型恶臭假单胞菌1例,报道如下.1病例患者,男性,80岁.因"上腹部隐痛不适4月余"于2009年1月26日入院.

  • 不能手术的肝门区胆管癌支架置入结合三维适形放疗疗效初步评价

    作者:李基根;陈龙华;吴德华

    目的探讨胆管支架置入结合三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)治疗不能手术的肝门区胆管癌(Klatskin tumor)的疗效.方法回顾分析了23例不能手术切除的肝门区胆管癌患者的临床资料,其中综合治疗组(胆管支架置入结合三维适形放射治疗)15例,对照组(单胆管支架置入)8例.用Kaplan-Meier法分析比较两组患者生存率和支架开通率.结果两组患者支架置入术后总胆红素均逐渐下降.综合治疗组获得了60.0%(9/15)的肿瘤局部缓解率.综合治疗组和对照组1,2年生存率分别为53.3%(8/15)、13.3%(2/15)和25%(2/8)、0;1,2年支架开通率分别为40.0%(6/15)、13.3%(2/15)和12.5%(1/8)、0.中位生存期分别为13.4和7.5个月(P=0.04);支架中位开通时间分别为12.0和5.1个月(P=0.00).结论3DCRT对肝门区胆管癌有较好的局部治疗效果,结合胆管支架置入明显提高了不能手术的肝门区胆管癌患者的生存率及支架开通率.

  • 作者:

    关键词:
  • 肝门胆管癌的内镜治疗

    作者:刘科霞;戴学梅

    目的 探讨肝门胆管癌内镜置管引流的疗效以及过渡引流的必要性.方法 肝门胆管癌患者39例行内镜置管引流术,随机分为两组,研究组18例患者不造影鼻胆管过渡引流(ENBD),4~7 d后胆管造影放置塑料支架(ERBD)或金属支架(EMBE).对照组21例常规逆行胰胆管造影(ERCP)并胆管引流.观察术后并发症和疗效.结果 两组效果满意.研究组1例高热,未出现严重并发症.对照组死亡1例,转开腹1例.研究组术后并发症明显低于对照组.金属支架通畅期略长于塑料支架,但价格昂且并发症高,应慎重选用.结论 肝门胆管癌内镜治疗可达到姑息减压、减黄的目的.但要慎重造影和置放金属支架,过渡引流可预防和降低术后并发症.

  • ERCP放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床应用

    作者:吴伟东;段雪辉;谭燕萌

    目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效.方法 我科67例住院恶性胆管梗阻患者,通过ERCP行胆管支架置入术,分析其肝功能改善情况及并发症的发生率.结果 67例患者中63例插管成功,成功率为94.0%(63/67);37例放置金属支架,26例放置塑料支架;术后黄疸明显消退,放置胆管支架引流1周后复查血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论 经ERCP放置胆管支架为治疗恶性胆管梗阻性疾病的有效治疗方法.

  • T 管至胆管支架移位一例并文献复习

    作者:胡海一;张澍田

    随着内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)技术的发展,胰胆管支架被逐步应用于胰胆管疾病的治疗。其中极少部分会出现支架移位,但一旦发生处理比较麻烦。首都医科大学附属北京友谊医院收治1例胆囊切除及胆总管切开取石 T 管引流术后胆管狭窄患者,先后3次入本院,现结合文献分析报告如下。

  • 经十二指肠镜放置胆管支架治疗胆总管疾病29例

    作者:丁春生;李秋波;武利萍

    目的 观察不同胆总管疾病经内镜下胆管支架置入引流术及支架种类和置入方法选择对置入后疗效的影响.方法 对29例分别患有胆总管良性狭窄及恶性狭窄的患者,分别给予双塑料支架或金属支架置入引流术,观察疗效,并随访3~18个月.结果 29例患者完成胆管支架置入引流术,8例良性狭窄给予双塑料支架置入,半年后100%治愈;恶性狭窄给予金属支架置入,术后第1天结合胆红素下降(39.4±1.8) mol/L,术后第7天结合胆红素下降(164.8±2.2) mol/L,患者存活时间40 d~3年,平均存活时间226 d.结论 根据不同胆总管疾病需选择不同的支架种类和不同的置入方法,支架种类和置入方法的正确选择是取得预期疗效的前提.

  • ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效研究

    作者:金晓昇;陈璐茜;季婷婷;叶方鹏;孙庆丰

    目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法 选取2013年2月-2016年2月瑞安市人民医院晚期恶性梗阻性黄疸患者74例,所有患者均接受ERCP胆管支架置入治疗,观察患者基本情况、治疗效果、肝功能、免疫功能、术后并发症情况以及生存时间.结果 74例患者中,胆管支架成功置入72例,操作成功率为97.3%;72例患者平均住院时间(14.74±4.26)d,平均住院费用为(25 446.59 ±3 264.55)元;术后1周,治疗总有效率为94.4%,患者血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转苷酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰胺转肽酶(GGT)较术前均明显降低(均P<0.05);术后1周,患者CD4+、CD4+/CD8+水平较术前明显提高(P<0.05),CD8+水平较术前明显降低(P<0.05);患者术后并发症发生率为5.56%,平均生存时间为(14.25 ±5.38)个月.结论 ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸疗效显著,能够明显改善患者肝功能、免疫功能及预后情况,可作为晚期恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法.

  • 胆管支架临床应用进展

    作者:蒋雨卉;张俊文

    胆管支架是置入胆道,缓解胆道梗阻的支架.从1976年Cameron JL等报导通过经皮肝穿刺途径将大孔硅橡胶支架(large bore silastic stemt)用于良性肝胆管狭窄的治疗[1],胆管支架已在临床运用30余年,目前该项技术已成为治疗胆道狭窄的重要方法之一,尤其对于恶性胆道梗阻,其效果可达外科手术水平.

  • 恶性胆管狭窄的支架治疗进展

    作者:马丽

    胆管狭窄是一种常见的胆管疾病,一经发现多数病例已失去手术机会.胆管支架的置入可有效地解除胆管梗阻,提高患者的生活质量,延长生存期.目前常用的胆管支架有塑料支架和可扩张式金属支架两大类,两类支架各有利弊.现就胆管支架治疗胆管梗阻性疾病的相关内容进行综述.

  • 胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸及并发症的护理

    作者:常介红;何瑛;王卫东

    目的:探讨经皮肝穿刺胆管支架治疗恶性梗阻性黄疽的术中及术后护理要点.方法:53例恶性胆管梗阻患者采用经皮肝穿刺置入胆管支架治疗,术前及术后1周复查血清总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶.22例患者行肝动脉灌注化疗(TACE).结果:53例患者共置入55枚镍钛形状记忆合金内支架,其中两例各置人2枚胆管支架,技术操作成功率100%.通过术中医护密切配合和术后严密观察,术中及术后出现相关并发症经及时处理后症状缓解.结论:术前、术中及术后护理是减少经皮肝穿刺支架置入治疗并发症非常重要的环节.

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