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高钙血症致心电图ST段缩短
1 临床资料患者男性,57岁,主因双下肢僵硬、疼痛伴口干、多尿1个月入院.曾在当地医院就诊,查血钙4.35mmol/L,甲状旁腺激素1999mg/L,诊断为高钙血症,给予对症处理,血钙低下降到3.92mmol/L.15d前又出现恶心.入院查体:血压175/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,精神一般,甲状腺Ⅱ度,可及结节,质硬,随吞咽活动,心肺腹未发现异常,神经系统阴性.急查血钙3.97mmol/L,血清尿酸405.3μ mol/L,葡萄糖5.14mmol/L,尿素7.28mmol/L,二氧化碳23.9mmol/L,碱性磷酸酶433.3U/L,肌酐131.7μmol/L,钾3.34mmol/L,钠137.9mmol/L,氯化物106.3mmol/L.心电图示窦性心律,ST段缩短几乎消失,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6导联P波正向,aVR导联P波负向,PR间期164ms,心率62/min,QRS时限90ms,QT间期359ms,QTc359ms,QRS电轴50°(图1).临床诊断:甲状旁腺功能亢进、高钙危象、肾功能不全、高尿酸血症.
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不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及分段甲状旁腺激素的影响
近年来研究发现,相当一部分患者透析前血钙水平己经不低,甚至出现高钙血症.其中部分患者与使用含钙的磷结合剂及活性维生素D有关.因此继续使用钙离子浓度在1.5 mmol/L以上的透析液,20%~83.3%的患者发生高钙血症[1,2],长期应用会出现或加重转移性钙化.
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临床表现特殊的多发性骨髓瘤三例报告
目的:提高对临床表现特殊多发性骨髓瘤(MM)的认识.方法:对3例有特殊表现MM 进行回顾性分析.结果:3例均以非典型临床表现就诊,表现为肾功能损害2例,胸骨下端肿块1例.3例均经骨髓穿刺涂片或骨髓活检组织切片,并辅以X线及MRI全身骨骼检查,确诊为MM.结论:MM 临床表现复杂,极易漏诊、误诊,确诊必须依据骨髓穿刺检查.
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低钙透析液在用于血液透析的临床观察
资料与方法2008年6月~2009年1月收治高钙血症患者(透析前血钙>11mg/dl),包括低转运性骨病的高钙血症和凶高血磷必须应用大剂量CaCO3降磷而致血钙升高的两类患者入选.通过个体化调低透析液钙浓度,纠正高钙血症,降低钙磷乘积.入选患者排除严重继发性甲旁亢(IPTH>1000pg/ml)和严重肝脏疾病患者,性别、年龄不限.
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异位甲状旁腺功能亢进症2例报告
病历资料例1:患者,男,61岁,因发现血肌酐、血钙升高1年余入院.患者1年前因脑出血行有颞顶开颅脑出血血肿清除术,术后出现左侧肢体活动不良,围手术期查体发现血肌酐升高,血钙>3.3mmol/L,诊断为肾功能衰竭,并于出院后口服中成药治疗肾功能衰竭,高钙血症未予特殊处理.
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多发性骨髓瘤高钙血症的护理
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,临床表现多种多样,可出现骨痛、病理性骨折、贫血,以及因骨髓瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白而出现感染、高钙血症、肾脏病变等.据报道多发性骨髓瘤患者病程中合并高钙血症的发生率达20%~40%[1].
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多发性骨髓瘤骨损的中医证治探讨
多发性骨髓瘤(MM)是较为常见的造血系统恶性肿瘤.因浆细胞恶性增生,浸润骨髓和髓外组织,产生大量单株免疫球蛋白(Ig)和轻链;临床表现为骨痛、骨质破坏和骨折、贫血、高钙血症、反复感染、高粘滞综合征及肾功能不全等.目前,临床除对症治疗外,主要是放化疗、自体外周血干细胞移植及生物治疗等,生存期虽延长,但仍难达到彻底治愈之目的.
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成人T细胞白血病/淋巴瘤临床病理学特征
目的 探讨成人T细胞白血病/淋巴瘤(adultT cell leukemia/lymphoma,ATLL)的临床表现、病理形态学特征、诊断及鉴别诊断.方法 收集福建省肿瘤医院病理科2017年10月至2018年5月诊断的4例ATLL蜡块,采用HE染色、免疫组织化学及聚合酶链反应(PCR)和测序技术,观察组织学特征、免疫表型,检测人类T细胞白血病病毒(HTLV)1前病毒DNA,并结合文献进行复习.结果 4例ATLL患者,男性2例,女性2例,年龄38~ 80岁,均为福建省籍居民.主要临床表现为淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤损害、高钙血症、淋巴细胞增多等.光镜下正常结构完全破坏,不典型淋巴样细胞弥漫浸润,背景中炎性细胞稀少.不典型淋巴细胞中等大至大,具有明显的多形性,核不规则、染色质粗块状,核仁明显,部分病例细胞形态间变,可见特征性分叶状核的“花细胞”.夹杂转化的母细胞,散在伴扭曲或脑回样核的巨细胞.免疫组织化学示肿瘤细胞弥漫一致表达CD2、CD3、CD5、CD4、CD25,不表达CD7、CD8及细胞毒分子.3例仅转化的大细胞表达CD30,1例弥漫表达CD30.4例均为EB病毒编码的小RNA阴性,HTLV-1前病毒阳性.结论 ATLL是一种少见并具有独特的临床和病理学特征的T细胞肿瘤,应与非特殊型外周T细胞淋巴瘤、间变性淋巴瘤激酶阴性间变性大细胞淋巴瘤、皮肤蕈样霉菌病等鉴别.高钙血症、全身性疾病,特征性“花细胞”,以及免疫表型CD3+、CD4+、CD25+、CD7-高度提示为ATLL.HTLV-1前病毒基因检测阳性才可确诊ATLL.
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血液透析中应用低钙透析液的临床观察
目的探讨低钙透析透液用于血液透析的有效性及安全性.方法采用稀解释后浓度为1.25 mmol/L碳酸低钙透析液,常规透析治疗20例高钙血症血液透析患者的规律.观察高钙血症血液透析患者在应用碳酸低钙透析液3个月和6个月后,血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)的指标变化及不良反应.结果发现血钙下降水平与低钙透析液使用前比较有明显差异(P<0.05)乘积也有显著性差异(P<0.05)血磷无显著性差异(P>0.05);iPTH无显著性差异(P>0.05).结论高钙血症的血液透析患者在使用低钙透析液后,血钙下降明显,可有效降低钙磷乘积,可能有益于减轻血液透板患者骨外转移性钙化的发生.
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唑来膦酸与新癀片联合治疗恶性肿瘤引起高钙血症10例
目的 观察唑来膦酸注射液联合新癀片治疗恶性肿瘤引起高钙血症的临床疗效.方法 恶性肿瘤引起高钙血症10例,予唑来膦酸注射液4 mg加入生理盐水100 ml缓慢滴注,滴注时间15 min.同时口服新癀片,每日3次,每次2片,服药2 d.疗后第14天、第28天复查血钙.结果 10例中显效(CR)7例,有效(PR)3例,总有效率(CR+PR)为100%.结论 唑来膦酸注射液联合新癀片治疗恶性肿瘤引起的高钙血症有很好的疗效,且毒副作用轻.
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多发性骨髓瘤免疫表型及胞浆轻链检测的临床意义
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是以克隆性恶性浆细胞(骨髓瘤细胞)在骨髓中异常增殖,并伴有单克隆免疫球蛋白增多为特征的疾病[1],其发病机制尚不清楚.特点是单克隆的浆细胞在骨髓中异常增殖(可达骨髓内细胞总数的90%),破坏骨髓造血功能并分泌单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位(如轻链),并通过多种机制产生临床症状及体征.MM多发于中老年人,临床表现多种多样,主要表现为骨髓瘤细胞增生、浸润和破坏骨组织及髓外其他组织,出现骨痛、病理性骨折、贫血、出血,以及骨髓瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白而出现感染、高钙血症、肾脏病变、高黏滞血症、淀粉样变等,尤其在疾病早期,表现无特异性,极易漏诊和误诊.本文通过四色流式细胞术对其进行免疫表型分析,以期望为MM的诊断提供更可靠的实验室依据和方法.
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恶性肿瘤骨转移并发高钙血症患者的护理
目的:探讨恶性肿瘤骨转移并发高钙血症患者观察及护理。方法对我院恶性肿瘤骨转移并发高钙血症的30例患者,给予双磷酸盐、利尿、营养支持、低钙饮食等常规治疗,并给予精心护理。结果19例患者完全有效,10例患者部分有效,患者的临床症状不同程度缓解或消失。结论精心的护理可促进恶性肿瘤骨转移并发高钙血症治疗的成功。
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一例原发性甲状旁腺癌伴功能亢进合并高钙危象患者的护理
原发性甲状旁腺功能亢进( Primary Hyperparathyroidism, PHPT)是由于甲状旁腺肿瘤或增生引起的甲状旁腺激素( Parathyroid hormone,PTH)合成与分泌过多,是一种可以累及全身各个系统器官的内分泌疾病。主要临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变、尿路结石、消化性溃疡与精神病变等[1],其病理类型有甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌,其中甲状旁腺癌较为罕见,研究报道甲状旁腺癌占原发性甲状旁腺功能亢进的比例为5%~7%[2]。高血钙危象又称甲状旁腺危象,是指某些内分泌代谢疾病或恶性肿瘤导致血清钙离子浓度异常升高而引起的临床综合征,主要表现为高血钙、骨骼病变和泌尿系病变,该病住院患者的发生率约为15%[3]。甲状旁腺癌在国内是一种少见病,发病急剧,病情凶险,合并高血钙危象可危及生命,是内科急症之一。现将本例患者的护理体会介绍如下。
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甲状旁腺机能亢进症患者围手术期的血钙监测及护理对策
目的 探讨甲状旁腺机能亢进(简称甲旁亢)患者围手术期血钙和甲状旁腺素的监测方法及护理对策.方法 回顾分析1996-2005年12月10例甲旁亢围手术期血清钙和甲状旁腺素(PTH)监测以及治疗护理结果.结果 除1例因病灶不明仅行探查未手术外,余9例恢复满意.结论 围手术期及时监测血钙及PTH,术前合理降钙措施及低钙饮食,术后及时静脉补钙及高钙饮食,患者可顺利渡过围手术期.
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1例恶性肿瘤致高钙血症患者的观察与护理
恶性肿瘤伴发高血钙约占肿瘤患者的10%,是常见的伴癌内分泌综合征[1].除由于骨骼转移造成的破骨活动强于成骨活动产生溶解而致血钙增高外,肿瘤本身也可产生升高血钙的体液因子.血钙的正常值为2.03~2.54 mmol/L,超过3.75 mmol/L即可确诊为高钙血症危象.临床表现为神情淡漠、记忆力减退、烦躁、情绪不稳定、严重呕吐、失水、电解质紊乱等.随时威胁患者生命.2006年4月19日,我科收住了1例因恶性肿瘤致高血钙危象的患者,经过治疗与护理取得良好的效果.
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双膦酸盐——“唑来膦酸”治疗癌转移性骨痛
恶性肿瘤骨转移常见于肿瘤晚期,骨转移的合并症包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等,其中剧烈的骨痛,严重影响患者的生存质量.对于那些骨转移伴疼痛,因种种原因无法接受放疗、化疗、同位素治疗以及因口服镇痛药有困难或吗啡类止痛药成瘾无法按需给药、镇痛无策的癌症晚期全身状况很差的患者,应用双膦酸盐——唑来膦酸进行治疗,取得了较满意的效果.现回顾性总结2008年1月~2011年1月期间资料完整的病例50例,报告如下.
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放疗及唑来膦酸治疗对肺癌癌性骨痛患者生活质量影响的初步探讨
放射治疗是治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)骨转移的有效治疗手段,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间[1].唑来膦酸是第三代异环型双膦酸盐类药物,在改善癌症骨转移引起的并发症如顽同性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等方面起到了较好的作用[2].本研究通过放射治疗与唑来膦酸综合治疗对比单纯放射治疗NSCLC骨转移癌性骨痛患者,观察其对生活质量的影响.
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骨癌痛
临床骨癌痛据估计,2009年全球将有800万人死于癌症.尽管疼痛会在病程中任何时候发作,但一般来说癌症越严重,病人所遭受的疼痛就越剧烈.骨并不是一个生命器官,但是许多常见的肿瘤都有向各种骨发生转移的强烈倾向,如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌以及肺癌等.肿瘤在骨内的生长会导致疼痛、高钙血症、贫血、感染易患性增加、骨折、脊髓压迫、脊柱稳定性降低以及运动功能下降,这些症状都会降低患者的身体机能、生活质量甚至危及生命.
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低钙透析液用于血液透析的临床观察
目的探讨低钙透析液用于血液透析的有效性及安全性.方法采用稀释后浓度为1.25mmol/L碳酸低钙透析液,常规透析治疗24例高钙血症血液透析患者的规律.结果观察高钙血症血液透析患者在应用碳酸低钙透析液3个月和6个月后,血钙、钙磷乘积、iPTH的指标变化及不良反应.结果发现血钙下降水平与低钙透析液使用前比较有明显差异(P<0.05);钙磷乘积也有显著性差异(P<0.05);血磷无显著性差异(P>0.05);iPTH无显著性差异(P>0.05).结论高钙血症的血液透析患者在使用低钙透析液后,血钙下降明显、可有效降低钙磷乘积,可能有益于减轻血液透析患者骨外转移性钙化的发生.
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低钙透析治疗以急性肾衰竭和高钙血症起病的甲状旁腺瘤1例
低钙透析,临床主要应用于维持性透析患者继发甲状旁腺功能亢进治疗过程中出现的高钙血症,其他方面应用则少有报道,天津医科大学总医院肾内科于2006年8月1~16日收治1例以急性肾衰竭并高钙血症起病的原发甲状旁腺机能亢进患者,进行低钙透析等综合治疗后恢复良好,从而为低钙透析治疗不同原因所致急性高钙血症提供了依据.