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早期内镜治疗重症胆源性胰腺炎的临床效果
目的 探讨重症胆源性胰腺炎采用早期内镜治疗的临床效果.方法 选取2011年9月至2015年11月重症胆源性胰腺炎患者100例,采用随机单盲法分为两组,内镜组50例于发病72 h内行内镜治疗;非手术组50例于发病72 h内给予相关药物治疗,不行内镜或手术治疗.比较两组患者1周内的APACHE-Ⅱ和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率.结果 入院第3～7天APACHE-Ⅱ评分内镜组均低于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).入院后第7天,非手术组Balthazar CT评分低于内镜组[(1.96±0.96)分比(2.64±1.22)分],差异有统计学意义(P＜0.05).非手术组器官衰竭率高于内镜组(50％比14％),非手术组并发症发生率高于内镜组(16％比8％),非手术组病死率高于内镜组(10％比3％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期内镜治疗可以降低重症胆源性胰腺炎的并发症发生率及病死率,是治疗重症胆源性胰腺炎有效方法之一.
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重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究
目的：探讨重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究，纳入佛山市第一人民医院2011年9月－2014年11月收治的确诊为重症胆源性胰腺炎患者共100例，所有病例均在发病72 h内接受治疗，其中非手术治疗组采用常规对症内科治疗，包括胃肠减压、灌肠、肠内营养、腹腔穿刺引流等方法；内镜治疗组则在非手术治疗组的基础上进行内镜下治疗。观察两组患者1周内的APACHE-Ⅱ和Balthazar CT评分，同时记录并发症和死亡率。结果入院治疗后第3天开始，内镜治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于非手术治疗组，两组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）；入院后第7天内镜治疗组Balthazar评分低于非手术治疗组，两组相比差异有统计学意义（P＜0．05），内镜治疗组并发症和死亡率低于非手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期内镜治疗与非手术治疗相比可以降低重症胆源性胰腺炎的并发症及死亡率，是治疗急性胆源性合并胆管梗阻的有效方法之一。
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重症胆源性胰腺炎手术时机和手术方式的选择(附64例报告)
目的:探讨重症胆源性胰腺炎(SGP)的佳手术时机和佳手术方式.方法:回顾性分析64例SGP手术时机和手术方式与病死率、并发症发生率及再手术比例的情况.结果:早期手术(自发病一周以内手术)与延期手术(发病7～10d手术)的病死率分别是35.00%和4.55%(P＜0.05).并发症发生率分别是:60.00%和22.73%(P＜0.05).再手术分别是20.00%和0(P＜0.05).常规术式和简化术式的病死率分别是31.25%和8.33%.并发症发生率分别是56.25%和27.08%.再手术分别是18.25%和2.08%.结论:SGP的延期手术与早期手术相比,病死率、并发症发生率、再手术比率明显下降.应以延期手术为主,常规术式(胆道手术+胰腺手术)与简化术式(胆道手术+引流术),后者的效果明显好于前者,应以简单的胆道手术为主,不对胰腺进行大规模的手术干扰.
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经内镜胆管减压治疗胆源性急性胰腺炎
急性重症胆源性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的疾病。目前主要采用手术治疗，但手术创伤大，并发症较多。近年来随着内镜诊疗技术的提高，鼻胆管引流(ENDB)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎获得了较好的疗效，开始对并发症和死亡率居高不下的急性重症胰腺炎作内镜治疗。但治疗效果一直有争论[1～3]。我院自1996年以来对43例急性胆源性胰腺炎采用内镜下放置鼻胆引流管及经内镜乳头括约肌切开术治疗，现报告如下。
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9例高原地区重症胆源性胰腺炎患者的护理
总结了高原地区9例重症胆源性胰腺炎患者的护理,包括术前、术后护理,密切观察病情等.认为术前做到密切观察、早期认识病情、早期处理,术后采取减压引流的对策,对空肠造瘘患者术后采取早期使用胃管进食的护理措施,与患者及家属有效沟通,做好健康教育,争取社会支持,大大提高了患者战胜疾病的信心,值得临床借鉴.
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116例急性胆源性胰腺炎疗效分析
急性胆源性胰腺炎的治疗仍较为棘手,目前认为,急性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,待患者全身情况改善后再行手术治疗,但不少患者未等病情稳定就出现加重,发展为重症胆源性胰腺炎而危及生命.本文通过分析总结我附院(宜宾一医院,为我教学医院)普通外科2002年12月至2007年12月收治的116例急性胆源性胰腺炎的临床资料,探讨不同病因的急性胆源性胰腺炎的治疗方式,现报道如下.
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早期鼻胆管引流联合空肠营养治疗重症胰腺炎的护理体会
重症急性胰腺炎发病急骤,病情凶险,近年来逐渐认识到早期是各种病因引起胰腺内多种酶激活,刺激各种炎症细胞因子,形成一系列连续炎症反应综合征,导致多器官功能障碍.大量事实证明,高压胆汁反流胰胆管是胰腺炎的重要始动因素,另外少数乳头肌功能障碍,炎症可诱发急性胰腺炎[1].有研究表明壶腹梗阻的持续时间与胰腺炎的严重呈正相关,24小时内胰腺的病变是可逆的,胰腺基本为水肿改变,24～48小时内出血和脂肪坏死,超过48小时为广泛的出血坏死[2].早期行经鼻插管内镜胆管引流(ENBD)和十二指肠乳头切开术(EST)治疗,可有效降低急性重症胆源性胰腺炎的临床并发症,减少继发感染的发生率和病死率,从而提高其治愈率.重症急性胰腺炎为高分解代谢疾病,营养支持可缩短病程,降低并发症发生率和病死率,早期空肠营养可显著提高治愈率,安全可行[3].
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47例重症胆源性胰腺炎手术治疗时机探讨
目的:探讨重症胆源性胰腺炎的诊断和手术时机.方法:2005年6月至2008年12月收治重症胆源性胰腺炎47例,根据有无胆道梗阻分为两类:重症非梗阻型;重症梗阻型,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果:重症非梗阻型22例,重症梗阻型25例.重症梗阻型和重症非梗阻型早期手术的并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义(P<0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术死亡率明显低于延期手术(P<0.05).结论:手术时机对重症胆源性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行保守治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.
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急性重症胆源性胰腺炎51例治疗分析
目的:探讨急性重症胆源性胰腺炎(ANGP)的手术与非手术治疗时机、指征及手术方式.方法:总结2000年1月～2002年10月收治的ANGP51例病例的治疗情况.结果:对伴有化脓性结石性胆囊炎或梗阻性胆管炎患者28例,早期(72h内)行急诊胆囊切除,胆道探查T管引流术,胰腺坏死组织清除,腹腔冲洗,胰周及腹腔多管引流术.治愈23例,占82.1%,好转2例,术后1例死于ARDS,1例死于MOF,1例死于感染中毒性休克.对胆囊结石但无明显化脓性炎症及胆总管梗阻23例,采用非手术治疗,方法是禁食,胃肠减压,中药清胰致泻,抗感染,抗休克,使用生长激素、生长抑素及营养支持等.待胰腺病变治愈或稳定后再择期行胆道手术及胰腺囊肿引流术.本组治愈20例,占86.9%,好转1例,死于胰性脑病1例,感染中毒性休克1例.结论:早期行保守治疗可有效降低并发症及死亡率,手术治疗ANGP应有适应症.
