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Seldinger法行心包穿刺置管引流治疗心包积液31例
资料与方法2000~2007年对31例心包积液患者采用seldinger法行心包穿刺置管引流,并行心包腔内注射药物治疗,取得良好效果.男20例,女11例;年龄18~80岁;结核性心包积液18例,癌性心包积液9例,心衰所致心包积液2例,甲状腺机能减退症1例,肾功能不全1例.其中28例有心悸、气促、呼吸困难、咯血等心包填塞症状.手术前行心脏彩色多普勒检查示前心包液深11~38mm,后心包10~33mm;采用剑突与左肋缘交界处穿刺20例,左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内侧1~2cm处穿刺途径7例,心包裸区彩色多普勒定位穿刺4例.其中有4例在床旁B超引导下行穿刺.
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基层医院超声定位下心包穿刺置管引流术护理
心包穿刺为临床常用的基础操作,目前一般常用的操作方法有X线实时监视下进行穿刺,或在超声实时引导下穿刺,或在床旁心脏超声定位后即刻行穿刺等,以上方法成功率均较高,且安全性好.但基层医院往往缺乏用于X线实时监视的DSA机,穿刺专用的超声仪,和床边超声仪.遇到心包积液时,多只能在心超室常规定位定量完成后,回病房再按已定位置进行穿刺.但由于体位,穿刺的角度和方向有时与超声定位检查时不完全符合,可以致穿刺失败,甚至并发症发生.近年立足于基层医院现有条件,改变了心包穿刺的操作地点,改病房内操作为在心超室内操作.即在心超室内心包积液定位定量完成后,即刻于超声室内在原体位下按超声所定穿刺方向和角度进行操作.由于没有改变体位等影响穿刺成功的因素,所以成功率较高,安全性亦好.现详细报告如下.
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与脂肪肉瘤相似的心包空泡化细胞间皮瘤1例
(英)Hideyuki ShiMAzaki……∥Hu Path,2000,31(6):767-770患者女性,44岁.3年前曾因不明原因的心包积液,进行过心包穿刺.此次主诉呼吸困难和排痰性咳嗽,入院体检见轻度呼吸困难,放射线学显示心脏外心包膜的圆形肿瘤伴少量心包浸润.肿瘤直径约11cm ,位于心脏上方、主动脉弓和主肺动脉下方,实验室检查除CA125有轻微升高外,其余均为正常.该病人因心包肿瘤于1996年1月进行了外科手术,术中发现肿瘤牢牢粘附并浸润左心室的部分区域,其余的心包表面未见弥散性结节.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,3月前有下肢外伤史、流产史,卧床休息1月余.现因心悸、胸闷、气喘10余天,晕厥1次,在县医院就诊,诊断为心包积液、左侧胸腔积液.以结核性心包炎治疗,并进行心包穿刺,症状加剧转入我院.
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也谈超声引导下心包积液穿刺
拜读<超声引导后下45度进针心包穿刺的探讨>一文(韩建明,杨小兰.中国超声医学杂志,1998,14:5:69)有关术前检查的充分准备,穿刺前的体检准备,负压进针等,确有耳目一新的感觉,值得学习.但就文中一些观点方法提出与韩医师商确.(1)进针与胸壁为45度角合适穿刺与安全;(2)探头先行寻找佳穿刺点,而后再行进针;(3)术者左手持探头右手持针;于穿刺点按预定方向进针.
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彩色多普勒超声引导穿刺置管在心包积液治疗中的临床价值
心包积液原因较多,数量较多时容易造成心包压塞而危及患者生命,盲目穿刺时有可能损伤心脏,所以许多基层临床医师对心包穿刺颇感棘手,超声不仅能够实时显示心包积液的数量和部位,还能够引导穿刺针准确进入心包内,使穿刺安全可靠,本文通过36 例心包积液的治疗,探讨超声引导下穿刺对于大量心包积液引起心包压塞治疗中的临床价值.
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超声引导下心包腔置管引流治疗恶性心包积液
恶性心包积液为恶性肿瘤患者常见的并发症,严重影响患者的生命安全.心包穿刺是一项有危险的操作技术,术中极易因恶性心率失常,冠状动脉损伤,心包填塞等引起患者死亡或导致其气胸等严重并发症,致命性并发症发生率高达10%~20%[1].
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经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞的临床分析
目的:分析8例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发的急性心脏压塞原因、临床表现和治疗结果.方法:2005年1月至2008年12月对5 241例冠心病患者进行了PCI术,8例患者并发急性心脏压塞.采用心包穿刺引流术处理,无效时采用外科手术.结果:急性心脏压塞的发生率为0.15%.8例患者早期均表现为胸闷、血压下降.7例患者行紧急心包穿刺引流,其中2例因引流后仍继续出血而行外科修补手术.1例患者未行心包穿刺引流死亡.结论:急性心脏压塞是PCI术的严重并发症,及时发现和有效救治是十分重要的.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 心脏压塞 心包穿刺 冠心病 -
心包积液持续导管引流穿刺部位的新选择
目的探讨经胸骨左缘第3、4肋间穿刺放置心包积液引流导管的可行性和安全性.方法应用二维超声心动图(2DE),探测38例中到大量心包积液患者剑突下、心尖部及胸骨左缘第3、4肋间距胸骨左缘2 cm处3个部位的舒张期大积液厚度和预定进针深度;在2DE引导下,以胸骨左缘第3、4肋间为穿刺点,留置导管引流心包积液.结果 2DE探测3个部位的舒张期大积液厚度差异无显著性,胸骨左缘第3、4肋间处预定进针深度小;38例患者均一次穿刺、留置导管成功,其中36例(94.8%)经超声证实引流导管位于后心包.无穿刺相关并发症,无导管脱出心包腔及积液渗漏至胸腔或皮下,1例于放置引流导管后第3天发生神经介导性晕厥.结论经胸骨左缘第3、4肋间途径行心包引流导管留置术安全有效、操作简便,优于剑突下和心尖部途径.
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持续性心包引流合并症的探讨
目的持续性心包穿刺引流是治疗大量心包积液和心包填塞的常用方法,本文旨在探讨心包穿刺引流的合并症.方法本文对5例发生了心包穿刺引流合并症的住院患者进行分析.结果在5例合并症中,有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥,1例发生急性右心室扩张并死亡,1例发生心包积液经导管管侧孔漏入左侧胸腔,1例出现急性肺水肿和心包积液经穿刺处漏入皮下组织.结论应充分认识持续心包引流所引起的血流动力学改变,对危重患者应行床旁血流动力学监测.同时应注意引流导管本身对患者可能造成的损伤.
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多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察
患者男,74岁.因反复活动后胸痛10年就诊.查体无明显异常体征.心电图:窦性心律,ST-T改变.积极准备后行冠状动脉造影术.造影显示(图1A):左主干无狭窄;前降支中段长病变,狭窄约90%;回旋支及右冠状动脉中段均有40%左右的局限性狭窄.遂对前降支病变行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术.经桡动脉途径,以Sprinter legend 2.0 mm×15 mm球囊对前降支病变行预扩张,置入Firebird 2 3.0 mm×33 mm支架一枚,以16 atm(1 atm=101.325 kPa)释放(图1B),再造影见支架中间部位对比剂漏出,呈喷射样,提示冠状动脉破裂穿孔(图1C).此时患者出现头晕、出冷汗等心脏压塞的症状,血压降至75/45mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa).立即将支架球囊以4 atm扩张,暂时封堵冠状动脉破口.给予鱼精蛋白中和肝素,紧急经心尖部行心包穿刺,抽出大量不凝血.给予静脉大量快速补液,患者血压逐渐恢复至120/65 mm Hg左右.待患者生命体征平稳后,拟置入1枚带膜支架封堵冠状动脉破裂穿孔处,但因前降支成角、带膜支架直径较粗无法通过而放弃.
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心包穿刺-置管引流治疗心脏介入术并发急性心脏压塞
心脏压塞是心脏介入治疗中严重的并发症,如果发现不及时、处理不当可导致患者死亡.我院自1986年开展心脏介入诊疗技术以来共发生17例心脏压塞,现报道如下.
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小角度快速心包穿刺硅胶管引流经验总结
目的探讨安全心包穿刺引流、并有效治疗心包积液的方法.方法将经穿刺并硅胶管引流的108例资料与同期单纯心尖部刺的35例资料进行比较.结果引流组35例(35/40)肿瘤性积液、25例(25/29)结核性积液、16例(16/16)特发性渗出性积液、2例(2/2)化脓性心包炎经引流与心包内注药后积液消失,引流组其余病因的积液也获得有效缓解;而单纯穿刺组仅暂缓解症状,大部分积液及压塞未缓解而转入引流组.操作有关的并发症以后者为多.采用Seldinger导管法穿刺引流,在床边不需两维超声指引,安全可靠.硅胶管与组织相容性好,可长时间保留心包引流(1~82天).结论本方法简单、安全、有效、快捷,可有效引流及治疗心包积液.Seldinger导管法用于心包穿刺引流安全可靠.
关键词: Seldinger技术 心包积液 心包穿刺 引流 硅胶管 -
67例心包穿刺术护理体会
心包穿刺术是心内科常用的诊疗技术之一.是经体表皮肤将穿刺针直接刺人心包腔内抽取心包积液,以明确心包积液病因是解除心包压塞症状有效方法,同时还能将治疗药物注入心包腔内,达到极佳治疗效果.这项技术的广泛应用,对心包炎急性压塞综合征[1]的紧急处理,抽取心包积液协助诊断和确定病因[2],以便做出制定正确的治疗方案,起到非常重要的作用.我院心内科自2005年1月至2011年4月共行心包穿刺术患者67例,无并发症发生,取得满意效果,现报告如下.
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心脏介入性治疗并发心脏压塞的原因分析、诊断与治疗
目的:总结心脏介入性治疗过程中发生心脏压塞诊断和处理的经验和教训.方法:回顾分析快速性心律失常射频消融术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术以及先天性心脏病封堵术中心脏压塞的临床特点、诊断及处理.结果:18例与心脏介入性诊治操作有关的心脏压塞患者,17例为急性心脏压塞,1例在术后72小时延迟出现.18例中9例与射频消融术有关;5例与PTCA有关;3例与先天性心脏病房间隔缺损修补术有关;1例与临时起搏器安装术有关.共有3例死亡.结论: 心脏介入性治疗可引起即刻和迟缓性两类心脏压塞,多与操作不当有关.及时诊断与处理非常重要,心包穿刺引流是首选方法,必要时应及时切开心包减压或开胸修补.
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乳糜心包手术一例
1 临床资料患儿,男,3月,因呼吸气促就诊,X线胸片示心影扩大,超声心动图检查示心包积液.行心包穿刺抽出乳糜样液体150 ml.后行心包内置管引流4天,共引流出300 ml乳白色液体,乳糜试验强阳性.拨除引流管后2天,超声心动图复查心包内又大量积液.
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急性心肌梗死急性心室游离壁多孔破裂抢救成功一例
患者男性,62岁。因“突发胸痛4小时”于2015-07-0821:50到我院胸痛中心就诊。无陈旧性心肌梗死史;高血压病史10余年,血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律服用“氨氯地平”,血压控制在140/80 mmHg左右;吸烟40年,每日20~30支。急诊查体:未见明显阳性体征。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-9导联ST段抬高0.2~0.3 mV(图1)。急诊血肌酸激酶229 U/L,肌酸激酶同工酶24U/L,超敏肌钙蛋白-T 0.087 ng/ml。诊断:(1)冠心病,急性下侧后壁心肌梗死,Killip I 级;(2)高血压病3级。因家属及患者犹豫是否行急诊冠状动脉造影及介入治疗,故先行静脉溶栓治疗。立即顿服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg,22:00于急诊科给予静脉推注Pro-uk 12 ml、静脉滴注48 ml溶栓,并收入心内科冠心病监护病房(CCU)。溶栓后约30 min,患者胸痛较前明显减轻,心电图提示ST段回落明显,临床判定溶栓成功(图2)。23:40家属签署知情同意书之后行冠状动脉造影检查,心率85次/min,血压123/81 mmHg。经右侧股动脉穿刺,给予6000 U肝素抗凝(体重70 kg),5 min后测定激活凝血酶时间(ACT)=310 s。冠状动脉造影提示(图3A):冠状动脉左前降支、右冠状动脉大致正常,冠状动脉左旋支远段99%次全闭塞,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)2级血流,判定溶栓再通。此时患者主诉胸痛突然加重,性质及程度与初发病时类似。此时心率85次/min,血压110/73 mmHg,决定行左旋支血运重建。推送BL 3.06F指引导管至左冠状动脉口,whisper导丝顺利到达钝缘支远端,经导丝推送2.0 mm×15 mm球囊10个大气压扩张病变1次,血流达到TIMI 3级。置入Firebird 2.75 mm×23 mm药物洗脱支架,血流恢复至TIMI 3级(图3B),未见冠状动脉穿孔等并发症。7月9日0:17,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)刚结束,患者突然明显烦躁,很快意识丧失,心电监测提示心室颤动,立即给予电除颤4次恢复窦性心律,意识恢复,心率116次/min,血压62/50 mmHg,急诊透视心包可见明显心包积液。考虑并发急性心包填塞,7月9日0:20立即给予剑突下心包穿刺并置入6F鞘管及猪尾导管,快速引流出鲜红色血性心包积液约150 ml,其后患者心率降至85次/min,血压升至110/70 mmHg,同时给予快速静脉补液、置入右侧股静脉鞘管。采用自体血液回输技术,反复快速经股静脉鞘管回输心包内抽出的积血,透视可见心包积液明显减少。7月9日0:20心包穿刺成功至2:15结束手术,共引流出心包积血约750 ml,全部回输。7月9日2:05停用升压药后患者血压稳定于130/70 mmHg左右,心率80次/min,回抽心包引流微量,急查床旁超声心动图提示心包积液5 mm,给予心包持续负压吸引,观察10 min病情无变化,心外科会诊认为暂无手术指征,故从导管室返回CCU。7月9日2:45(回CCU 0.5 h后)患者血压突然再次下降至70/50 mmHg,心率120次/min,立即经心包留置猪尾导管再次反复抽吸约1000 ml余血性积液,继续自体血液回输。考虑患者接受过溶栓治疗不易止血,决定立即返回导管室复查冠状动脉造影,如有冠状动脉破裂尽可能封堵破裂口,同时行主动脉造影以排除主动脉夹层,再急请心外科会诊。7月9日2:55在持续心包引流情况下,复查冠状动脉造影未见冠状动脉破裂渗漏影像,且排除了主动脉夹层。此间患者心率105~110次/min,血压90~100/60~70 mmHg。
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十六)
病例45放射性心包炎、心包积液男性患者,55岁,管理员.1980-08-02因心包穿刺后晕厥收入院,患者于1974年自觉进食后食管部发噎,同年10月北京市肿瘤医院诊断为食管癌,手术治疗,术后行放射治疗两个疗程(共一个月,放射量不详).
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导管法心包穿刺腔内置管引流疗效观察
1 资料与方法临床资料:本组为1995年1月至1999年12月期间在我院心内科住院心包积液患者,共计50例.按Eisenberg心脏超声心包积液量判断标准诊断为大量心包积液.
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心包穿刺并抗结核治疗结核性心包炎11例
目的观察Seldinger导管法穿刺并抗结核治疗结核性心包炎的临床疗效.方法 11例住院病人均采用Seldinger导管法,剑突下穿刺并保留导管引流,间断腔内冲洗及注射地塞米松、卡介苗素,确诊后予2S(E)HRZ/4H3R3方案抗结核治疗,定期复查超声心动图、肝功能等.结果所有病例心包积液消失并未再产生.未发现心包粘连及心包腔内感染,随访过程中除2例失访外,9例完全康复.结论Seldinger导管法穿刺治疗结核性心包炎,安全有效,便于留置导管引流,腔内冲洗及注射药物,合并抗结核治疗可达彻底治愈,且并发症少.