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异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是老年人的好发病,患者通常就是反复的咳嗽、咳痰,这些患者支气管有慢性炎症且粘膜清除力缓慢,有时因大量分泌物难以咳出而引起呼吸困难,甚至危及病人生命.我院对该类病人在对症治疗咳嗽时,采取异丙托溴铵与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗,在治疗慢性支气管炎急性发作的咳嗽方面取得良好的治疗效果.
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支气管内膜结核致自加肺切除一例
患者女,50岁,因发热、咳嗽、盗汗、乏力8个月于1995年7月4日入院.入院痰涂片查抗酸杆菌阳性,血沉46mm/h,X线胸片示:左肺上、中野密度不均、边界不清的斑片状影.支气管镜检查示:总气管粘膜充血,左主支气管狭窄,粘膜充血糜烂.支气管分泌物涂片发现抗酸杆菌,诊断:支气管内膜结核、浸润型肺结核.以INH、RFP、EB、sm治疗,同时sm、km雾化吸入,2月后痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示:左肺病变吸收.血沉20mm/h,患者自动出院.出院后继续INH、RFP、EB、sm治疗5个月,1996年1月复查支气管镜示:总气管、右侧支气管内膜光滑未见异常,左主支气管隆突处高度狭窄.1996年2月8日因胸闷、气短一周再次入院,胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:未见左主支气管开口,分泌物涂片未见抗酸杆菌,痰涂片查抗酸杆菌阴性,血沉15mm/h,再以INH、RFP、PZA、丁胺卡那霉素治疗5个月,复查X线胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:总气管、右主支气管内膜及各叶段开口均未见异常,未见左主支气管开口.患者无症状遂出院.院外继续抗痨治疗7个月停药,随访两年,患者无任何自觉症状,多次痰查抗酸杆菌阴性,血沉正常,X线胸片与出院时相比除左侧胸廓萎陷外无改变.
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气管-支气管结核诊断及治疗进展
1698年Morton首次描述了结核性支气管炎,以后将病灶主要发生在粘膜、粘膜下层的结核病变称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB).近年来研究证实,病变除可侵犯气管、支气管粘膜外,尚可侵犯其肌层甚至软骨,故现称气管-支气管结核.既往认为气管-支气管结核大多伴发于肺结核,随着气管镜问世,尤其纤维支气管镜的推广及应用,该病的诊断率得到了提高,并且作为独立疾病,单纯性气管-支气管结核被诊断的报告明显增加.虽然如此,本病的漏诊、误诊仍较常见,早期诊断较困难,治疗常较为棘手,现就该病的诊断、治疗进展作以下综述.
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骨折合并脂肪栓塞的护理体会
脂肪栓塞是骨损伤的严重并发症,现将我们8年来收治护理9例脂肪栓塞病人的点滴经验介绍如下。 1 临床资料 本组共9例中男6例,女3例;年龄15~60岁。均有严重的外伤史,股骨骨折、胫腓骨骨折6例,股骨骨折并骨盆骨折2例,腰椎骨折并胫腓骨粉碎开放性骨折1例。伤后至昏迷12~46小时。 2 护理体会 加强巡视和观察病人脂肪栓塞一旦发生则应注意呼吸道通畅。脂肪栓塞患者呼吸衰竭和昏迷常常并存,由于气管粘膜充血痉挛,粘稠痰液滞留,以及患者咳嗽反射消失。保持呼吸道通畅,改善通气功能及为首要解决问题。需要特别注意之处为:(1)清除痰液:利用电动吸引器吸痰。每次不超过15秒钟。气管切开者要严格按照气管切开后护理规程去做,严格无菌操作技术。(2)湿化呼吸道:我们使用气管滴入法,用于气切病人,每日20ml。
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十味龙胆花颗粒治疗急性气管支气管炎(痰热证)238例临床疗效观察
急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等引起的气管支气管粘膜的急性炎症,临床主要症状有咳嗽和咳痰.十味龙胆花颗粒是西藏自治区藏药厂生产的治疗急支的国家级新药.为了进一步观察其临床疗效,我们在几家医院进行了临床观察,现报道如下.1 临床资料1.1 病例选择标准西医诊断标准参照<实用内科学>(第9版,人民卫生出版社,上册:P222);中医痰热证辨证标准参照卫生部<中药新药临床指导原则>(1993,第一辑),症见咳嗽,咯痰,气喘,痰鸣,粘脓或粘浊痰,常不易咯出,或兼发热,流涕,咽痛,口渴,尿黄,便干,舌红,苔黄,脉弦滑数.
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全麻插管术后支气管反应性痉挛患者的护理
气管粘膜比较敏感,全麻气管插管术后粘膜常见不适反应为咽喉部干痒、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,个别可因声带水肿而声音嘶哑.但近年来,由于老年患者的增加,全麻插管术后引起气管高反应即支气管持续痉挛哮喘的患者有所增加.患者初起时可仅表现为持续干咳,呼吸次数和心率增快、烦躁等,症状不一定典型,因此常被当作肺部感染处理,一旦变态反应机制被激活,出现支气管哮鸣音,SpO2下降.症状迅速危重化.插管后反应性支气管痉挛喘息常呈持续状态,需要几天后才能恢复,如果临床观察治疗和护理不当可致心、肺功能衰竭等各种并发症,危及生命安全.而类似报道不多见,因此,临床上应引起高度重视.现将我院10例全麻腹部手术后发生反应性支气管痉挛哮喘患者的临床护理报道如下.
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1例克雷白杆菌肺炎引起气道梗阻的急救与护理
克雷白杆菌肺炎肺实质有广泛坏死、化脓性改变.其发病率约占细菌性肺炎的2%,病死率约30%.多合并脓胸、脓气胸.但合并有广泛气道粘膜出血、渗出、坏死、剥脱,引起气道梗阻、急性呼吸衰竭、窒息者实属罕见.特别是本病气管粘膜的纤维支气管镜下特点未见报道.我院于1998年3月19日收治1例伴有上述所有并发症的克雷白杆菌肺炎患者,经救治63d,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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肺骨形成性气管病一例
患者女性,43 岁.自诉咳嗽1周、胸闷、气短,无畏寒、发热、咯血.于2000年1月4日因右下肺囊肿入院.临床诊断:右下肺囊肿.于2000年1月7日剖胸探查,行右肺切除术.既往史:患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷,余无特殊. 体检:两肺叩诊清音,右下肺呼吸音明显减弱,无音.实验室检查:血常规、大、小便均正常.X线示:右下肺囊肿.未经任何药物治疗.患者要求入院手术.病理检查(大体):右肺为 20 cm×14 cm×6 cm,不分叶,表面暗红、光滑,矢状方向切开全右肺有砂粒感.肺门区仅见4个气管横断面,管壁硬、增厚,管腔内径 2~4 mm, 远侧端分支不清,无支气管树分支及支气管肺血管的横断面.肺内无肺段和肺小叶分界限.支气管远端肺组织内有多个灰白色、小结节簇状聚集灶,其内可见不规则的小腔隙.在较大的白色结节灶之间可见柱形扩张的支气管,管壁薄但光滑,偶见半环形皱壁凸向腔内.并可见到数个0.5~2 cm大小不等的肺囊肿,内壁光滑.镜下所见:支气管粘膜下软骨组织增生,钙化明显,并有骨小梁、软骨骨化和脂肪组织(图1),部分支气管粘膜覆层柱状纤毛上皮呈连续性凹陷,远侧有散在的平滑肌束,并可见不规则软骨片.在支气管周围有扩张的细支气管呈丛状分布,肌型肺小动脉管壁厚薄不一、直径大小不等(图2).肺内较大囊肿间为呼吸细支气管和肺泡结构.部分肺泡萎陷、肺内出血. 病理诊断:右肺先天性畸形;段支气管发育顿挫及肺骨形成性气管病,右肺不分叶,肺血管畸形.
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微波热凝及高频电刀治疗支气管平滑肌瘤一例
患者女性,48岁,因"反复间断性咳嗽、咳痰伴发热4年.每年发作约2~3次,每次约1周.发作时多伴有外周血白细胞总数和中性粒细胞增高,抗感染治疗有效.既往患者历次发作均未行胸部影像学检查.此次因着凉后咳嗽伴发热1周,自行抗感染治疗效果欠佳而去医院就诊,胸片示:"左下肺炎".进一步胸部CT示:"左肺块影,疑为肺癌"(图1).2001年5月14日由外院转入我院.支气管镜检查示:"气管、左主支气管粘膜轻度充血,左舌叶支气管开口新生物,新生物表面光滑并覆盖有完整的粘膜上皮,粘膜下血管走行清晰可见,管腔完全被新生物堵塞(图2).反复3次活组织检查、病理及免疫组化结果示:"左舌叶支气管平滑肌瘤",后在支气管镜下施行微波热凝及高频电刀肿瘤切割术,将左舌叶支气管腔内的瘤体完全切除后管腔通畅,复查胸部CT示:"肺块影消失",病愈出院.
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气道内支架长期放置致大咯血一例
患者男性,55岁.因食道癌(鳞状细胞癌)行食道癌切除术和食道残端-胃吻合术并放疗后因咳嗽,气促就诊.胸片提示:右侧胸膜增厚,纤维支气管镜(纤支镜)发现距隆凸2 cm气管粘膜坏死并致管腔重度狭窄,狭窄长度约4 cm.诊断:放射性气管损伤(局部放疗30次,总剂量为4 000 cGy,后一次放疗为2个月前).
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支气管肺泡灌洗操作体会
支气管肺泡灌洗(BAL)的方法学目前不完全统一。我们参照欧洲常用方法进行操作[1,2],获得了理想的支气管肺泡灌洗液(BALF)标本。 对象与方法 9例双肺弥漫性病变和3例双侧肺门淋巴结肿大患者。11例于右中叶、1例于左舌叶进行BAL。纤维支气管镜(纤支镜),型号为Olympus BF 1T30。按纤支镜检查常规[3]进行术前准备和麻醉。先吸去管腔内液体,随后将纤支镜尖端嵌入3~4级支气管,保持密封和稳定。取下纤支镜负压吸引装置和活检孔上的橡皮套,将负吸孔阻塞密封,用60 ml注射器直接连接在活检孔上缓慢注入37 ℃生理盐水50 ml后立即手工柔和回抽。依次注入及回抽4筒共计200 ml生理盐水。回收BALF置入硅酮管中送检。BAL结束后吸去管腔内残余液体。 结果 除1例因注入100 ml生理盐水后回收<20 ml而终止灌洗外,其余11例BALF回收率高达73%(145 ml)、低为50%(100 ml),平均58%(115 ml)。BALF中细胞总数10~25×106,细胞成活率>90%,细胞分类以肺泡巨噬细胞和淋巴细胞为主。 讨论 以往BAL技术规范[4]中采用负压吸引(25~100 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)回收灌洗液,负压不易调节,常造成支气管粘膜损伤出血或管腔陷闭,影响BALF回收数量和质量。故推荐本方法进行BAL操作。
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疫苗联合使用成功防治1例慢性支气管炎支气管哮喘患者分析
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,秋冬季节为发病高峰。是严重危害人民健康的常见病和多发病,尤以老年人多见,50岁以上者高达15%左右。如再合并有支气管哮喘,病人病情更加相互影响难根治、易反复,病情逐渐加重等临床特点,在治疗上很棘手。张某经主治医生推荐到我院接种肺炎疫苗,我院结合张某病情具体给予再加流感疫苗和兰菌净联合应用取得病人满意的防治效果。
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1例吸入性损伤患者气管粘膜脱落致窒息救治成功的护理
我们曾收治1例烧伤合并吸入性损伤患者,多次发生坏死气管粘膜脱落(长达13cm)导致窒息,因发现及时,处理到位,救治成功,现报告如下:
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右支气管粘膜下纤维淋巴组织增生致管腔狭窄1例
病人女,47岁.近8年咳嗽、发热,X线胸片示右下肺不张.反复发作多次,近1个月痰血.查体:右下肺呼吸音消失.X线胸片及体层片示右中下肺不张,右主支气管狭窄,中间支气管以下未显影,肺门淋巴结肿大.纤维支气管镜检查见隆凸嵴右侧轮廓消失,右主支气管开口呈椭圆形狭窄,约0.2cm×0.4cm;活检病理报告为支气管粘膜慢性炎症,刷检未见癌细胞.拟诊:右中下肺不张;疑右肺癌.
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肺海绵状血管瘤1例
病人女,72岁.咳嗽、咳痰反复发作20个月.初为干咳,后咳少许白粘痰.偶有发热,伴夜间盗汗,无胸痛、胸闷.查体无明显异常.X线胸片示右上肺尖前段肺不张,密度不匀,右上肺纹理稍聚拢,水平裂上移明显.CT片示右上肺及前段致密影,肺门淋巴结不大.支气管镜检查发现右上肺尖、前段开口狭窄,后段开口下可见一新生物.组织学检查见支气管粘膜呈慢性炎症改变,刷片未找到抗酸杆菌.多次痰检未发现结核杆菌.术前诊断为右上肺良性肿瘤.
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巨大气管内软骨瘤摘除1例
病人男,10岁.间断哮喘2年,高热、气促20d.查体:口唇、甲床发绀,声嘶,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音.X线胸片示双侧肺支气管肺炎.胸部CT示气管内肿瘤或异物.纤维支气管镜检查见声门下方有新生物,堵塞管腔2/3.1999年5手术.胸骨切迹上切开气管前壁,气管插管,接呼吸机.向上延伸切开气管壁约4cm,见肿物位于气管后壁,卵圆形,约6cm×4cm,结节状隆起,堵塞管腔2/3.切开肿物表面包膜,完整剥离肿物,气管后壁无破损,修剪多余气管粘膜后,5-0可吸收缝线连续缝合,1号丝线间断缝合气管前壁切口,保留气管插管.术后9d拔除.
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巨大食管燕麦细胞癌1例
病人女,32岁。心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎”,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低。胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有35 cm×25 cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率44%。放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)43 nmol/L、甲状腺素(T4)1883 nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )1742 nmol/L、促甲状腺素(TSH)14mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)153%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 125%。(正常参考值T3 14~34nmol/L、T4 735~1548 nmol/L、rT3 400~1355 nmol/L、TSH 3~8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%)。B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声。甲状腺吸碘率3h 10%,24 h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺。
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医源性支气管异物1例报告
患者女,41岁。因在外院全麻行腹腔镜术,气管插管过程中造成金属管芯(铜制)脱落,伴咳嗽,胸闷4天入院。入院后检查:一般状态尚好,生命体征平稳,双肺听诊:左肺下部呼吸音略弱,无明显干湿性罗音,心脏正常,腹平软,无压痛,四肢活动正常,胸部正侧位片示:左肺下叶金属异物一枚长约4cm左右,直径约3cm左右,铜质(根据残余管芯所知)在当地医院于纤维支气管镜下试取二次均未成功。入院后给予抗炎治疗3天,于1999年12月10日全麻下行左支气管异物取出术,术中经口顺利导入6.5号气管镜,检查气管隆突及左支气管粘膜轻度损伤,在气管内窥镜下见左肺下叶外侧底段距口端2cm处有异物,周围有少许分泌物,吸出分泌物后,遂用抱钳顺利从气管镜中取出异物,无粘膜损伤,术后抗炎治疗2天痊愈出院。
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双侧支气管内两种异物一例
患儿男,3岁.2000年7月25日以呼吸困难10 d为主诉入院.患儿10 d前吃菜时因哭泣突然发生剧烈呛咳,憋气,面色发绀,并呕出一些食物,约10 min后缓解.自此后呼吸有"丝丝”响声.3 d后咳嗽加重、发烧.当地卫生院诊断为"支气管炎”,给予口服药片(药名不详).回家服药时患儿哭闹,闭口拒绝服药,其母用手捏住患儿双侧鼻孔,乘张口之机,将药片投入口中,立即引起患儿咳嗽,呼吸困难加重,面色发绀不能缓解,急来我院就诊.查体:患儿呼吸不畅,口唇发绀,双肺呼吸音均减弱,有干鸣音.胸部X线摄片见双肺纹理增强,右肺下野有小片状影,左肺透光度略增强.临床诊断:支气管异物伴感染.当日在全身麻醉下行支气管镜检查.当镜管达右支气管口时吸出分泌物后见有灰白色异物,钳出为1根黄色豆芽,其下支气管粘膜红肿通畅.于左侧支气管口也见有灰色异物堵塞,钳取时异物易碎,取出部分为药片粉末,经反复钳夹吸引后见左支气管通畅,术后双肺呼吸音正常,抗生素治疗3 d后痊愈出院.
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纤维支气管镜活检、刷检确诊支气管内膜结核38例
支气管内膜结核是因结核杆菌侵入气管、支气管粘膜或粘膜下层所致的结核病变,因本病症状、体征和X线胸片表现不典型而易延误诊治.我们应用纤维支气管镜(纤支镜)行支气管粘膜活检、刷检,经病理检查确诊支气管内膜结核38例.