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肺骨形成性气管病一例
患者女性,43 岁.自诉咳嗽1周、胸闷、气短,无畏寒、发热、咯血.于2000年1月4日因右下肺囊肿入院.临床诊断:右下肺囊肿.于2000年1月7日剖胸探查,行右肺切除术.既往史:患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷,余无特殊. 体检:两肺叩诊清音,右下肺呼吸音明显减弱,无音.实验室检查:血常规、大、小便均正常.X线示:右下肺囊肿.未经任何药物治疗.患者要求入院手术.病理检查(大体):右肺为 20 cm×14 cm×6 cm,不分叶,表面暗红、光滑,矢状方向切开全右肺有砂粒感.肺门区仅见4个气管横断面,管壁硬、增厚,管腔内径 2～4 mm, 远侧端分支不清,无支气管树分支及支气管肺血管的横断面.肺内无肺段和肺小叶分界限.支气管远端肺组织内有多个灰白色、小结节簇状聚集灶,其内可见不规则的小腔隙.在较大的白色结节灶之间可见柱形扩张的支气管,管壁薄但光滑,偶见半环形皱壁凸向腔内.并可见到数个0.5～2 cm大小不等的肺囊肿,内壁光滑.镜下所见:支气管粘膜下软骨组织增生,钙化明显,并有骨小梁、软骨骨化和脂肪组织(图1),部分支气管粘膜覆层柱状纤毛上皮呈连续性凹陷,远侧有散在的平滑肌束,并可见不规则软骨片.在支气管周围有扩张的细支气管呈丛状分布,肌型肺小动脉管壁厚薄不一、直径大小不等(图2).肺内较大囊肿间为呼吸细支气管和肺泡结构.部分肺泡萎陷、肺内出血. 病理诊断:右肺先天性畸形;段支气管发育顿挫及肺骨形成性气管病,右肺不分叶,肺血管畸形.
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严重上腔静脉梗阻经球囊扩张后置入起搏电极一例
患者女性,75岁.8年前因肺癌行右肺切除术,间断行化疗和放疗.1个月前,因颜面部肿胀,外院诊断为肺癌纵隔转移、上腔静脉梗阻综合征,行化疗.治疗后患者出现心悸、头晕、黑矇等症状,为进一步诊治转入我院.
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脐尿管癌八例报告
1983～1998年收治脐尿管癌8例，报告如下。 资料与方法 本组8例。男3例，女5例。年龄30～77岁，平均48岁。病程4～16个月，平均7.5个月。临床症状：间断性肉眼血尿8例，尿频、尿急4例，尿中有粘液或尿液混浊4例，尿痛1例，下腹部坠胀5例，耻骨上肿块6例。8例行B超检查，均见膀胱前壁或顶部与腹壁间非均质性肿块，边缘不规整。7例行CT检查，见肿块从膀胱外向膀胱内挤压并向深层浸润，6例肿瘤内钙化，1例盆腔内囊性肿物伴分隔。1例行MRI检查，见膀胱顶部及腹前壁肿物，边缘尚清晰。7例行膀胱镜检查，见膀胱顶部或前壁向膀胱内突起，4例肿瘤中央不规则钙化，3例可见溃疡坏死，按压耻骨联合上方，肿瘤明显突向膀胱腔。2例行尿脱落细胞学检查，可见肿瘤细胞。术前活检：脐尿管癌4例，膀胱腺癌2例，膀胱炎症2例。术后病理诊断为原发性脐尿管癌，其中粘液腺癌5例，腺癌3例。 7例行肿瘤整块节断性切除，其中6例术后辅以卡铂、阿霉素、5-Fu联合化疗，疗程3～6个月，1例术后放疗;另1例因肿瘤广泛转移，无法切除原发灶，取活检后，肿瘤内注入5-Fu 400 mg，顺铂40 mg。 结果 7例获随访。其中1例因未切除病灶，于半年内死亡，3例因肿瘤广泛转移分别于术后1年、3年7个月和4年2个月死亡。现存活3例，其中1例于术后3年因右肺中叶转移行右肺切除术，又于术后5年因盆腔淋巴结转移左肾积水，行盆腔淋巴结清扫加左输尿管膀胱再植术。 讨论 脐尿管癌往往发生在膀胱顶部的肌层内，向上沿膀胱前间隙生长，向下突入膀胱壁，浸润膀胱顶部和前壁。其恶性程度高，术后易复发、转移，故预后差。
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急诊体外循环抢救肺切除手术大出血二例
1 临床资料患者1:男性,47岁,以咳嗽、痰中带血一月入院.CT提示右下肺中央型巨大肿块,与周围分界不清,诊断为右肺中央型肺癌.在全麻下右后外侧切口第六肋床进胸行右肺切除术.
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肺巨细胞型癌2例
1 病案摘要例1.患者女,49岁,已婚.咳嗽、咳痰4月余,CT检查发现右上肺后段有一5 cm×4 cm占位性病变,并有胸水而住院治疗.入院后检查:心、胃、肠无异常;腹平软,肝、脾未触及;肝、肾功能正常;肺部CT及X线均发现右上肺叶肿块.在常规麻醉下行开胸手术,术中见右上肺叶后段有一肿瘤,大小5 cm×5 cm×4.5 cm,同侧胸壁、膈肌见多枚癌结节,大者直径约5 cm,小者直径为0.6 cm.遂行右全肺及结节切除术.
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气管切开术中窒息2例
例1,男,74岁, 因渐进性声嘶2个月、呼吸困难10 d入院.不伴有发热、吞咽困难.患者有吸烟史40余年,约20～40支/d,高血压病史10年,14年前行右肺切除术.2006年12月15日无明显诱因出现声嘶咽痛, 在外院输青霉素后咽痛减轻,声嘶无改善.2007年1月15日因呼吸困难,吸气性喉鸣,呼吸急促,活动加重,不影响饮食睡眠.
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右肺切除后隆突上气道狭窄1例的气道管理体会
我科2010-08收治1例右肺癌切除4年后出现隆突上急性气道狭窄急性呼吸衰竭患者,现将临床诊疗过程中气道管理体会报告如下.1 临床资料患者,李某某,男,66岁,因"反复咳嗽、咳痰、气促4年,再发1 d"入我院呼吸内科.4年前患者于我院行"右肺切除术",术后病理诊断为"腺鳞癌",术后行化疗3次.之后无明显诱因反复出现咳嗽,咳白色泡沫痰,量不详,伴气促,多次在我院治疗.
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肺海绵状血管瘤1例报告
1 病例报告女,21岁.右肺块影17年,咳嗽、咳痰3月,痰中带血1月.幼年时体检发现右肺块影,2次抗结核治疗未见好转.4年前诊为肺囊肿未再继续治疗.右乳腺发现一包块1年,不痛.无发热及胸痛.X线片示:右上、中、下肺野团块状高密影,呈类球形,边缘尚清楚,但欠规则,有浅分叶,密度均匀,肿块影几乎占据半个右胸腔,与肺门相连(图1,2).X线诊断:考虑先天性多发肺囊肿并感染. 手术所见:右上、中、下肺野均为弥漫性海绵状血管瘤,中叶完全实变,上叶根部、下叶背段根部实变,不宜行右肺切除术.病理:海绵状血管瘤.
