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支气管内膜结核致自加肺切除一例
患者女,50岁,因发热、咳嗽、盗汗、乏力8个月于1995年7月4日入院.入院痰涂片查抗酸杆菌阳性,血沉46mm/h,X线胸片示:左肺上、中野密度不均、边界不清的斑片状影.支气管镜检查示:总气管粘膜充血,左主支气管狭窄,粘膜充血糜烂.支气管分泌物涂片发现抗酸杆菌,诊断:支气管内膜结核、浸润型肺结核.以INH、RFP、EB、sm治疗,同时sm、km雾化吸入,2月后痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示:左肺病变吸收.血沉20mm/h,患者自动出院.出院后继续INH、RFP、EB、sm治疗5个月,1996年1月复查支气管镜示:总气管、右侧支气管内膜光滑未见异常,左主支气管隆突处高度狭窄.1996年2月8日因胸闷、气短一周再次入院,胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:未见左主支气管开口,分泌物涂片未见抗酸杆菌,痰涂片查抗酸杆菌阴性,血沉15mm/h,再以INH、RFP、PZA、丁胺卡那霉素治疗5个月,复查X线胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:总气管、右主支气管内膜及各叶段开口均未见异常,未见左主支气管开口.患者无症状遂出院.院外继续抗痨治疗7个月停药,随访两年,患者无任何自觉症状,多次痰查抗酸杆菌阴性,血沉正常,X线胸片与出院时相比除左侧胸廓萎陷外无改变.
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左主支气管内膜结核瘢痕性狭窄介入治疗1例
患者女,30岁,5个月前出现刺激性干咳,时伴少量白色泡沫样痰,给予止咳化痰药物治疗效果差.渐感胸闷、胸疼,向后背肩部放射.纤维支气管镜显示左主支气管黏膜干酪样坏死,病理活检确诊为左主支气管内膜结核,给予异烟肼、利福平胶囊、乙胺丁醇、左克片治疗4个月后,上述症状基本缓解,但胸闷、喘憋气急,不能平卧,右侧卧位后缓解.查体:左上肺叩诊稍浊,左上肺听诊鼾音.胸部平片显示左上肺膨胀不全,左主支气管狭窄.纤维支气管镜检查:左支气管瘢痕性改变,黏膜增厚,管腔重度狭窄,纤支镜不能通过.胸部螺旋CT扫描显示左上肺不张、梗阻性肺炎,左主支气管重度狭窄,三维重建显示狭窄段距隆突5mm,狭窄段长16mm,其内径约 3.5mm.
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急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例
患者男68岁,以呼吸困难3周,加重3天入院.体检右肺呼吸音弱,胸片提示右上肺中央型巨大肿块,CT片见肿块与周围分界不清,纵隔淋巴结转移,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄,奇静脉影增宽,瘤体似突入气管下段腔内.患者拒绝纤支镜检查.PaO2 51 mmHg(1 mmHg:0.133 kPa)PaCO\-2 29 mmHg SaO\-2 88%.肺功能检查FEV1 2.85 L,FVC 3.68 L.
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右支气管粘膜下纤维淋巴组织增生致管腔狭窄1例
病人女,47岁.近8年咳嗽、发热,X线胸片示右下肺不张.反复发作多次,近1个月痰血.查体:右下肺呼吸音消失.X线胸片及体层片示右中下肺不张,右主支气管狭窄,中间支气管以下未显影,肺门淋巴结肿大.纤维支气管镜检查见隆凸嵴右侧轮廓消失,右主支气管开口呈椭圆形狭窄,约0.2cm×0.4cm;活检病理报告为支气管粘膜慢性炎症,刷检未见癌细胞.拟诊:右中下肺不张;疑右肺癌.
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支架内置术治疗双侧多段支气管狭窄
病人男,34岁.气管肿瘤行气管环切对端吻合术后,在外院放疗后不久出现双侧主支气管狭窄,行金属支架内置术,缓解时间不长再次胸闷、气急、伴窒息感.
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陈旧性创伤性主支气管断裂的外科治疗
1986年至1998年我们行陈旧性创伤性主支气管断裂手术21例,临床效果满意,现报告如下。 临床资料 本组病人中男17例,女4例,年龄6~32岁。分别于伤后1~14个月入院。其中右主支气管断裂16例,左侧5例;距隆凸1.0~3.0 cm。完全性断裂18例,不完全断裂致狭窄者3例。21例均合并肺不张,伴多发性肋骨骨折8例,胸腔积液和血胸机化5例,脑震荡昏迷4例,锁骨、胸骨和(或)下颌骨骨折者各2例,继发胸腔感染1例。X线、CT及纤维支气管镜检查均显示患侧肺不张,主支气管狭窄或阻塞中断,术前肺功能提示中度限制性通气功能障碍,血氧饱和度0.90~0.96。 手术方法及结果 全组均在全麻下,依据断端部位选择气管、双腔气管插管或健侧单腔支气管插管法。手术取后外侧第5、6肋间切口,先探查远侧断端,切开吸除粘液及分泌物,行患侧肺复张试验(加压膨肺),14例肺完全复张者,行瘢痕切除及支气管端-端吻合术;2例肺部分复张(达60%~80%)者附加胸膜剥脱术后肺完全复张;2例右上肺叶复张不满意者,行上叶切除、支气管袖状成形术;3例肺完全不复张或复张<40%者行全肺切除术。术后病理均为肺泡不张、间质纤维化及大量炎性细胞浸润、纤维组织增生。所有复张肺叶所在气道压力为40~50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),肺完全复张后再行关胸。
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右主支气管开口纤维瘤致右全肺不张一例
患者女,29岁.因反复咳嗽50 d,气促20 d,于2002年6月14日入呼吸内科.胸片示:右全肺不张,气管右移.CT示:右肺门肿块伴右主支气管狭窄,右全肺不张,考虑为右肺癌.PET示:右上肺团块状FDP异常高代谢灶,高度提示恶性病变.纤支镜检查发现:右主支气管开口被球形肿物完全堵塞,表面光滑,有局部出血灶,可随呼吸上下移动.
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纤维支气管镜结合透视行支气管球囊扩张术1例
1 临床资料男性,36岁.反复咳嗽、咳痰75年,2次出现左上肺炎.半年前出现左上肺不张.经纤维支气管镜检查发现左主支气管狭窄.狭窄处炎症水肿明显.支气管刷检查找到抗酸杆菌.给予2RHE/4RH方案抗结核治疗.左上肺复张.复查纤维支气管镜仍见左主支气管狭窄.狭窄处炎症水肿消退.
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特殊形态气道支架的个体化设计和临床应用
目的 探讨特殊形态气道支架的个体化设计及治疗气道狭窄和瘘的可行性及临床疗效.方法 20例气道狭窄或气道瘘患者,其中男性13例,女性7例;年龄37~78岁.平均年龄65.3岁.根据患者不同病变特点和影像学测量,设计个体化特殊形态气道支架.在X射线监视下,置入特殊形态气道支架20枚(L型8枚,倒Y型12枚).结果 1例倒Y型支架在拉线释放右侧支气管分支部时遇到阻力,用力不均使该支架分支稍有变形移位,造成瘘口封堵不完全;另19例支架置入顺利,定位准确.术后呼吸困难即刻缓解,瘘口封堵满意,无严重并发症发生.结论 特殊形态气道支架可有效缓解气道狭窄和瘘引起的呼吸困难、呛咳和呼吸道感染症状,操作方法简便易行,近期疗效可靠.
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气道支架介入加腔内照射治疗晚期中心型肺癌的临床观察
1997-12~1999-11我院对24例晚期中心型肺癌患者,施行气道支架介入后腔内照射等综合治疗,取得了较好的效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组病例为我院住院及门诊病人共24例,其中男16例,女8例,平均年龄55.6岁(41~68岁).本组24例影像学检查均有可测量的肺部肿块.均经病理学或(和)细胞学检查证实,本组24例病人均为管内生长或管壁生长型肺癌并导致段支气管以上的气道狭窄.其中鳞癌16例,小细胞未分化癌7例,腺样囊性癌1例.24例中气管狭窄8例,左主支气管狭窄11例,右主支气管狭窄5例.24例共放置24枚气道支架,用国产记忆镍钛合金支架,直径分为1.8,1.6,1.4cm 3种规格,长度分为2,3,4,5,7,8cm7种规格,支架随温度降低(-4℃~0℃)自动缩小,随温度升高(33℃~36℃)自动恢复正常大小.
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气道支架置入后致气道严重阻塞1例
患者女性,55岁,半年前确诊右肺鳞癌伴食管及双侧肺门淋巴结转移,经放、化疗6个月后,因突发呼吸极度困难于2000-11-11转入我科.入院体查:重病容,贫血貌,呼吸32/min,心率110/min,双肺吸、呼气期均可闻哮鸣音,血气分析:pH 7.442,Pa(CO2)51 mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)58 mmHg.入院后即作纤支镜检查,发现隆突明显增宽,双侧主支气管狭窄,右主支气管呈缝隙状,开口约2 mm,左主支气管呈小洞样腔隙,开口约4 mm,所见粘膜均受肿瘤组织浸润,呼吸时有白色分泌物排出.考虑右肺癌伴隆突下淋巴结转移压迫和浸润双侧主支气管,于双侧主支气管处分别置入Palmaz球囊扩张型不锈钢网状支架各一个(Johnson公司,型号p308,置入前直径3.4mm,长度30 mm,置入后可扩张致直径12mm,长度28.9mm),置入方法参考常用方法[1],置入时注入球囊内压力为左侧4.4 cmH2O,右侧4.6 cmH2O,术后双侧主支气管直径均超过6mm,排出大量黄白色分泌物,呼吸困难完全改善,双肺哮鸣音消失,HR90/min,血气分析pH 7.392,Pa(CO2)32-mmHg,Pa(O2)70 mmHg.20h后,患者出现呼吸困难明显加重,呼吸38/min,HR 120/min,双肺哮鸣音明显.
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1例气管、主支气管狭窄患儿行气管重建术的配合
气管、主支气管狭窄疾病在临床上甚为少见,患者常因气道狭窄而致气道阻塞,导致急性呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染,甚至后可能因窒息而死亡[1].它的治疗一般情况下可先行气管切开、纤维支气管镜检查、支气管扩张术等,疗效不佳时,可考虑行手术治疗.目前手术治疗的方法很多,主要有声门重建术、喉气管切开移入移植物、T型管支撑治疗气管狭窄等,但气管、主支气管切除重建术常是解决呼吸道梗阻重要的手术方法[2].2003年2月我们成功的为1例气管、主支气管狭窄患儿施行了此项手术,术后效果较为满意,现将手术配合情况介绍如下.
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气管-主支气管覆膜分支状内支架的设计及初步应用
目的设计治疗胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的气管-主支气管覆膜分支状内支架.方法根据胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的特殊解剖结构和病变特点,设计气管内主支架部分性覆膜、主支气管内分支支架全覆膜的分支状内支架.X线监视下,1例胸腔胃-隆突瘘、1例胸腔胃-左主支气管瘘、1例胸腔胃-右主支气管瘘、1例左主支气管结核性瘢痕狭窄共置入5枚支架.结果内支架一次性置入成功,3例胸腔胃-气道瘘完全封闭,即刻消除了呛咳症状,有效控制肺部感染,改善了呼吸状况.1例左主支气管狭窄支架植入24 d后取出,狭窄段恢复正常.结论气管-主支气管覆膜分支状内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘和治疗主支气管良恶性狭窄,操作简单、安全、近期疗效可靠.
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气管重建术的麻醉处理一例
患者,男性,52岁,体重80 kg.因右侧胸部外伤后呼吸困难20 d由外院治疗无效转入我院,入院查T36.8℃,RR30次/分,BP 130/80 mm Hg,HR 90次/分.胸部CT检查示主支气管狭窄(胸2下缘水平气管明显变窄,窄处大层面约3×8 mm2,上下范围约11 mm)、右侧液气胸、双侧多发肋骨骨折,确诊为外伤性主支气管狭窄(重度).术前查体:患者呈端坐位,不能平卧,呼吸急促,呈三凹征.胸部有压痛,右下肺呼吸音消失,右上肺呼吸音粗糙.鼻导管吸氧,SpO2维持在80%~85%.会诊后认为该患者20 d前受外伤致上段气管断裂,现断裂处肉芽组织增生致气管重度狭窄,决定立即行气管重建术.
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喉罩通气配合高频通气用于纤支镜下气管狭窄球囊扩张一例
患者,女性,52岁,因"气管切开术后气管狭窄,呼吸困难1周余"入院.2008年11月患者因车祸在当地医院行气管切开术,拔管后渐感呼吸困难.胸部CT示主支气管狭窄.距隆突上方约2 cm.纤维支气管镜检查示:气管切开处管腔内可见缝线突出,气管下端明显狭窄,直径4.8 mm的纤维支气管镜难以通过.三维重建提示狭窄系由疤痕所致,狭窄处与主动脉弓相邻.根据患者胸部CT及三维气道及血管莺建,狭窄面积约占正常管径的70%.经胸外科、五官科、介入科会诊:该患者良性狭窄无法通过外科手术治疗.拟行纤维支气管镜下球囊扩张术,必要时行电切治疗.
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难治性左主支气管炎性肉芽肿1例报告
1临床资料患者女性,47岁,福建省福州市人,居民.初因反复出现咳嗽、咳痰伴气促二月在当地医院诊治疗效欠佳而于2005年4月21日住院,既往有糖尿病、高血压病史,口服降糖降压药控制良好.入院查体:双肺呼吸运动对称,肋间隙无增宽,语颤一致,未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感.左下肺叩诊实音,左下肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿性罗音.入院后查血糖正常,血沉20 mm/h,CRP 23 mg/L,多肿瘤蛋白芯片正常,PPD、血清结核抗体阴性,胸部CT平扫:①左肺炎症;②左主支气管狭窄;③右上肺陈旧性结核.纤维支气管镜检查示左主支气管开口新生物完全阻塞,活检示炎性肉芽组织.行纤支镜下微波烧灼左主支气管新生物,发现新生物根部在左肺上叶嵴突,并长满左侧各叶段支气管,微波烧灼至左主支气管及各叶段管腔通畅,左肺完全复张后出院,出院后坚持抗炎.
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肺结核伴右主支气管结核误诊为ABPA1例
患者女,48 岁,因"反复咳嗽﹑咳痰伴胸闷﹑气促2 年余,低热﹑消瘦6个月"入院.患者于2009 年7 月起无明显诱因下出现咳嗽﹑伴咳白色黏痰,无发热﹑盗汗﹑胸痛,咯血等.2009年8月12日行三维重建CT 示:右主支气管狭窄,右肺中间及下叶支气管闭塞,两肺多发散在斑片影.
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经支气管镜气管支架植入手术的护理配合及体会
呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,其主要由呼吸道狭窄及肺心疾病引起,药物治疗只能解决部分问题,对于器质性的呼吸道狭窄尤其是大气道的狭窄缺乏有效的治疗方法.随着呼吸内镜技术的发展,呼吸病诊疗技术水平迅速提高,气管支架的出现解决了这一问题;目前,气管支架植入在我国发展迅速,其对气管、主支气管狭窄所造成的的气道阻塞症状有明显的效果.我科已施行25例,疗效显著,护理配合对手术的顺利与否至关重要.现将体会总结如下.
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多排螺旋CT诊断肺动脉吊带畸形1例
患者女,2岁8个月.因反复咳嗽、咳痰1年半入院.曾多次于当地医疗机构就治,拟诊肺炎、喉炎,但治疗效果不佳,之后渐出现喘息,哭闹时发绀.2009-04于华西医科大学附属医院就诊,纤支镜发现左、右主支气管狭窄,原因不明.2009-06-03于贵阳医学院附属医院行320排螺旋CT增强扫描检查.