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无痛气管镜:无痛检查不是梦
纤维支气管镜(简称纤支镜)是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一,其适应证非常广泛,如肺部恶性肿瘤、感染、弥漫性肺疾病、气道疾病等.近年来的一些新的诊断技术,包括超声支气管镜、近距放疗、冷冻疗法、气道支架置入、球囊扩张、电烧灼等均以支气管镜为基本的仪器.
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气道支架置入后致气道严重阻塞1例
患者女性,55岁,半年前确诊右肺鳞癌伴食管及双侧肺门淋巴结转移,经放、化疗6个月后,因突发呼吸极度困难于2000-11-11转入我科.入院体查:重病容,贫血貌,呼吸32/min,心率110/min,双肺吸、呼气期均可闻哮鸣音,血气分析:pH 7.442,Pa(CO2)51 mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)58 mmHg.入院后即作纤支镜检查,发现隆突明显增宽,双侧主支气管狭窄,右主支气管呈缝隙状,开口约2 mm,左主支气管呈小洞样腔隙,开口约4 mm,所见粘膜均受肿瘤组织浸润,呼吸时有白色分泌物排出.考虑右肺癌伴隆突下淋巴结转移压迫和浸润双侧主支气管,于双侧主支气管处分别置入Palmaz球囊扩张型不锈钢网状支架各一个(Johnson公司,型号p308,置入前直径3.4mm,长度30 mm,置入后可扩张致直径12mm,长度28.9mm),置入方法参考常用方法[1],置入时注入球囊内压力为左侧4.4 cmH2O,右侧4.6 cmH2O,术后双侧主支气管直径均超过6mm,排出大量黄白色分泌物,呼吸困难完全改善,双肺哮鸣音消失,HR90/min,血气分析pH 7.392,Pa(CO2)32-mmHg,Pa(O2)70 mmHg.20h后,患者出现呼吸困难明显加重,呼吸38/min,HR 120/min,双肺哮鸣音明显.
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气道支架放置后腔内放疗配合体外照射治疗肺癌的护理
对癌肿引起的气道重度狭窄患者单纯实施腔内放射治疗或体外照射,均易引起气道出血、水肿、狭窄,从而加重病情.为了探讨解决这一难题的方法,1997年12月以来,我院对44例晚期中心型肺癌患者,实施气道支架置入后在计算机遥控下行腔内放射治疗结合体外照射,取得了较好的效果.现将护理体会报告如下.
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肺癌患者气道支架置入术后咳嗽咯痰的变化及处理
目的评估肺癌患者气道支架置入术后咳嗽咯痰的变化,以及临床相应处理.方法纤维支气管镜直视下在叶支气管以上的气道置入金属支架,比较术前、术后3 d内及术后1～2个月患者咳嗽频繁程度、咯痰困难程度、咯痰量与粘蛋白含量及肺功能的变化.结果术后3 d内患者咳嗽频繁程度显著增加,咯痰困难程度、咯痰量与粘蛋白含量增加不明显,肺功能中VC、FEV1和PEF明显改善;术后1～2个月咳嗽频繁程度接近术前水平,咯痰困难程度、咯痰量与粘蛋白含量明显增加,以覆膜支架更为显著,肺功能持续改善.合理选择支架、镇咳化痰药物及抗生素等措施可以减轻术后3 d内患者咳嗽频繁程度及术后1～2个月咯痰困难程度、咯痰量与粘蛋白含量的增加.结论气道置入金属支架在改善恶性中央气道狭窄患者通气功能的同时对咳嗽咯痰有一些不利影响,采取相应处理能起到一定的作用.
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倒Y型金属支架置入治疗肺癌致气道复合狭窄并文献复习
自Wallace等[1]首先报道可扩张金属内支架用于动物及患者以来,随着介入技术的发展和介入器械的改进,气道支架置入是治疗恶性肿瘤所致气道狭窄的有效手段并临床应用日趋广泛.近20年以来,针对隆突病变的Y型支架的设计和临床应用有了很大的发展.近年来对于气管下段、隆突和左右主支气管同时受累的复合狭窄采用不同类型Y型支架时有报道.本院于2012年4月应用倒Y型金属内支架置入技术治疗肺癌致气道复合狭窄的初步临床经验,并结合相关文献进行分析和总结.
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螺旋CT后处理技术在气道支架技术中的应用价值
目的 探讨螺旋CT后处理技术在气道支架置入技术中的应用价值.方法 收集2012年5月-2016年4月间因恶性气道狭窄或恶性气管食管瘘行气道支架置入治疗的患者23例,平均年龄(61.6±10.0)岁.支架置入术前后进行支气管镜检查及64层多层螺旋CT检查,同一患者术前术后分别接受2种检查,以容积再现、多平面重组(multiplanar reformation,MPR)及CT仿真内镜成像(CT virtual endoscopy,CTVE)多种方式重组,对狭窄气道或瘘口的位置、狭窄程度、瘘口大小、狭窄气道远端情况进行评估,并测量狭窄段气道的相关数据;评估支架置入术后气道的通畅程度、支架的位置和形态、邻近气道及合并症等情况.比较两者的阳性预测情况.结果 所有患者根据螺旋CT气道三维重建检查提供的相关数据,成功地完成了气道支架置入.23例患者共置入支架30枚,其中柱型21个,L型3个,Y型6个.支架均保持在原位,通畅且无变形;支架置入后气道恢复通畅,瘘口封闭,饮水、进食呛咳及呼吸困难缓解.支气管镜检查和CT检查对诊断气道狭窄的阳性率均为100％ (23/23).3例(13％)患者因气道严重狭窄,无法依靠支气管镜对狭窄段气道进行测量.并发症发生情况:MPR显示在支架的两端和内部肿瘤生长导致的气道狭窄者3例,CTVE显示黏液阻塞者2例.结论 64层螺旋CT后处理技术作为一种方便、快捷、准确、无创的检查方法,在恶性气道狭窄或气管食管瘘的患者,能准确地测量瘘口及狭窄段气道的相关数据,对于气道支架置入治疗及术后疗效观察均有较高的参考价值,值得推广应用.
