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改良置管方法应用于置入食道调搏电极导管的效果观察
目的 观察改良置管方法对提高食道心房调搏术一次性成功率的影响. 方法 将87例需行食道心房调搏术的患者采用编号分组法随机分为观察组45例和对照组42例,对照组采用常规置管方法,观察组采用改良置管方法,比较两组患者一次置管成功率及舒适度. 结果 观察组置管过程中无法忍受的疼痛患者10例,对照组22例,两组舒适程度比较差异有统计学意义(Z= -3. 742,P<0. 01).观察组一次置管成功率为86. 7%,对照组为66. 7%,两组比较差异有统计学意义(χ2 =4. 908,P<0. 05).结论 改良置管方法能有效提高一次性置管成功率,减少患者置管过程中不适症状的发生,提高患者治疗依从性.
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植入式静脉输液港与PICC临床应用现状比较
植入式静脉输液港(Venous Port Access,VPA),又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System CVPAS),是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[1]。经外周穿刺中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是将导管经肘前浅静脉穿刺置入,使其头端位于上腔静脉下1/3,上腔静脉与右心房交界处的技术[2]。1982年VPA在国外被首次报道[3],此后开始应用于临床。我国于1988年引进VPA,1998年在国内首次被报道[4]。PICC自20世纪70年代应用于临床实践,我国自20世纪90年代从美国引进[5]。VPA与PICC均是近年来开展的、满足长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养需求的静脉治疗新技术,二者均能够安全地输注刺激性药物,保护患者血管,为患者提供了一条无痛性输液通道。但VPA与PICC置入方法、置管后维护、相关并发症及对患者生活影响等均有很多不同。本文对VPA与PICC的临床应用现状进行分析,旨在提高PICC使用安全性,进一步推广VPA的使用,为患者选择有效、安全且性价比高的静脉血管通路提供参考。
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不同充气量喉罩置入方法的比较
双管喉罩属于第三代喉罩,在临床广泛应用,包括择期腹腔镜全麻及心肺复苏领域[1-2].其置入方法,国内多数报道认为置入时气囊保留少量容积,国外研究认为完全充气并发症少,本文就两种方法进行比较.
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经左锁骨下静脉途径双电极双腔起搏体会
目的探讨经左锁骨下静脉途径行双电极双腔起搏术的安全性及可行性.方法采用经左锁骨下静脉途径同时置入双电极行双腔起搏术治疗21例患者.结果手术成功率100%;随访3~25个月,无一例出现电极脱落及导线折断.结论该手术方法并发症少,术后效果满意.
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应用NuMED CP覆膜支架治疗先天性主动脉缩窄
目前先天性主动脉缩窄的介入治疗主要采用球囊扩张及血管内支架置入方法[1,2],但对于严重主动脉缩窄难度较大.我们应用美国NuMED公司Cheatham-Platinum(CP)覆膜支架成功为一名合并动脉导管未闭的严重主动脉缩窄的患者实施了介入治疗.
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浅谈留置导尿管相关尿路感染
导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染,是医院感染中常见的感染类型.虽然导尿管给临床工作带来了很大的便利,但留置导尿管相关的感染问题也给临床医务人员的工作带来了极大的困扰.导尿管相关尿路感染的危险因素主要包括患者方面和导尿管置入与维护方面.患者方面的危险因素主要包括:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等.导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括:导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等.本文就感染形成的原因及预防方法进行详细的阐述.
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胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展
椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定技术是脊柱后路内固定方法显著的进展.近年来,椎弓根螺钉内固定系统已广泛应用于脊柱畸形、脊柱骨折脱位、脊椎滑脱和退变性椎间盘病变等多种疾病的治疗,极大地推进了脊柱外科的进展.胸椎作为脊柱的重要组成部分,其位置和解剖结构都有较大的特殊性,椎弓根矢状径、横向宽度及矢状面角度变化较大,而且其周围有较多重要的血管和神经,胸椎椎弓根螺钉固定失败后极易造成严重后果.因此,对胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究显得尤为重要.笔者就胸椎解剖特点及胸椎椎弓根螺钉置入方法和相关的辅助技术进行综述.
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腹腔镜下输尿管切开取石术中双J管置入方法改进
2002年9月至2004年6月,我们行经腹膜后途径腹腔镜下输尿管上段切开取石术22例,对术中双J管置入方法进行了改进,效果较好,现报告如下.
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泌尿外科后腹腔镜手术中输尿管内双J管置入方法的改进
后腹腔镜输尿管切开或肾盂成形手术中,在输尿管内放置双J管有一定难度.我院从2004年8月起后腹腔镜开始应用于泌尿外科手术,至今共有48例输尿管切开取石术、2例肾盂成形术及1例输尿管狭窄切除吻合术需要在输尿管内放置双J管,我们逐步改进了双J管的放置方法,现报道如下.
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食管支架置入方法的选择
食管支架置入是食管癌性狭窄和食管瘘的一种良好姑息性治疗方法[1].我院自1998~2002年共完成食管支架置入56例,其中X线下置入39例,内镜下置入17例,现报告如下.
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带膜食管支架治疗食管-纵隔、胸腔瘘8例
食管-纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见,易误诊误治。我院于1996年2月-1999年10月内镜下治疗8例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男6例,女2例,年龄46~81岁,平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF-P20型胃镜,头端带有保险弹簧式引导钢丝一根,带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备,查出、凝血时间,心电图、胸部X线片。食管以76%的泛影葡胺或碘化油造影摄片,同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小,有胸腔积液者,应尽量抽出积液,也可用生理盐水冲冼,积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察,如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔,再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开,膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙,在有间隙处套放第2个支架,食管扩张较粗者,内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
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4种静脉留置针置入方法比较
一次性表浅静脉留置针在临床上已广泛应用,新生儿、婴幼儿、儿童任何部位均适用,一次穿刺成功可保留3~10d时间,解除了儿童每天补液时穿刺所带来的痛苦,也为紧急抢救患儿赢得了时间,大大提高了护士的工作效率,因此受到了广大护理工作者,特别是儿科护理工作者的青睐,如何提高穿刺成功率,本人采用临床上常用的4种静脉留置针置入方法,分别置入静脉留置针50人次,其方法与结果如下.
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脑卒中伴吞咽障碍患者两种胃管置入方法效果比较
目的探讨和评价脑卒中伴吞咽障碍患者两种胃管置入方法的效果。方法将60例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规胃管置入方法,观察组采用逆胃管弯曲弧度置入方法。比较两组患者一次置管成功率。结果观察组一次置管成功率明显高于对照组(P<0.01),插管时间明显短于对照组(P<0.01)。结论采用逆胃管弯曲弧度置入方法可提高脑卒中伴吞咽障碍患者留置胃管的一次成功率,且能减轻患者痛苦,提高护理工作效率,值得推广。
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婴幼儿静脉留置针置入方法的探讨
[目的]改进婴幼儿静脉留置针穿刺方法,提高静脉穿刺一次成功率.[方法]将369例儿科监护室的住院病儿随机分为常规置入静脉留置针组(182例)与新式置入静脉留置针组(187例),分别观察两组置入静脉穿刺一次成功率及留置针的留置时间.[结果]静脉穿刺一次成功率常规置入组74.33%,新式置入组88.46%,两组比较有统计学意义(P<0.01);留置时间两组比较无统计学意义(P>0.05).[结论]新式置入方法明显提高了婴幼儿静脉留置针穿刺成功率.
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气道支架置入后致气道严重阻塞1例
患者女性,55岁,半年前确诊右肺鳞癌伴食管及双侧肺门淋巴结转移,经放、化疗6个月后,因突发呼吸极度困难于2000-11-11转入我科.入院体查:重病容,贫血貌,呼吸32/min,心率110/min,双肺吸、呼气期均可闻哮鸣音,血气分析:pH 7.442,Pa(CO2)51 mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)58 mmHg.入院后即作纤支镜检查,发现隆突明显增宽,双侧主支气管狭窄,右主支气管呈缝隙状,开口约2 mm,左主支气管呈小洞样腔隙,开口约4 mm,所见粘膜均受肿瘤组织浸润,呼吸时有白色分泌物排出.考虑右肺癌伴隆突下淋巴结转移压迫和浸润双侧主支气管,于双侧主支气管处分别置入Palmaz球囊扩张型不锈钢网状支架各一个(Johnson公司,型号p308,置入前直径3.4mm,长度30 mm,置入后可扩张致直径12mm,长度28.9mm),置入方法参考常用方法[1],置入时注入球囊内压力为左侧4.4 cmH2O,右侧4.6 cmH2O,术后双侧主支气管直径均超过6mm,排出大量黄白色分泌物,呼吸困难完全改善,双肺哮鸣音消失,HR90/min,血气分析pH 7.392,Pa(CO2)32-mmHg,Pa(O2)70 mmHg.20h后,患者出现呼吸困难明显加重,呼吸38/min,HR 120/min,双肺哮鸣音明显.
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三种胃管置入方法临床应用的效果比较
目的 探讨三种胃管置入方法的临床应用效果.方法 分别对传统法(A组)、沙氏导丝内置法(B组)、鼻咽部麻醉联合沙氏导丝内置法(C组)置入胃管的清醒病人的一次性置管成功率、平均置管时间、病人准备时间、恶心呕吐发生率及咽喉不适反应发生率进行比较.结果 三组病人中,B、C组一次性置管成功率均为100%,明显高于A组(76.7%);B、C组平均置管时间较A组短,差异有显著性意义(P<0.05);但C组病人准备时间较A、B组长;A组恶心呕吐严重程度发生率较B、C组高,差异有显著性意义(P<0.05);A、B组病人咽喉不适反应发生率无明显差异(P>0.05),C组为43.3%,明显低于A、B组(P<0.05).结论 沙氏导丝内置法与鼻咽部麻醉联合沙氏导丝内置法均能显著提高胃管置入的成功率,沙氏导丝内置法操作简便易行,鼻咽部麻醉联合沙氏导丝内置法能明显减轻病人的痛苦.
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胃管置入方法及留置异常现象的护理
为提高胃管置管成功率和解决留置胃管的异常现象,对胃管的选择、胃管的置入时机和方法、留置胃管异常现象及护理对策进行了文献研究,在留置胃管时应加强心理护理,选择正确的留置方法,食道癌术中留置胃管时应置一条鼻饲营养管,避免发生胃管阻塞.
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对106例胃肠减压留置胃管患者的护理体会
目的:探讨对胃肠减压留置胃管患者的护理技巧.方法:对我科106例胃肠减压留置胃管患者的临床资料进行回顾性分析.结果:在此106例患者中,胃管插管一次即成功的患者有98例(92.45%),胃管插管经两次或两次以上才成功的患者有8例(7.55%).结论:规范的操作、合适的置管长度、适宜的置入方法和完备的心理护理对胃肠减压术的成功至关重要.
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经头静脉双扩张行双腔起搏器安置
目的 观察82例按常规经头静脉置入起搏电极失败者,改用经头静脉双扩张法送入起搏电极安置双腔起搏器,探讨该方法的可行性、安全性.方法 沿胸大肌与三角肌之间的肌间沟做斜行切口3.5 cm.在肌间沟内分离出头静脉,剪开头静脉,送入起搏电极,送入失败者,改用双扩张头静脉方法,分别送入心室和心房电极.结果 从头静脉送入起搏电极未成功的82例,改用经头静脉双扩张法送入起搏电极成功75例.其中有7例改用泥鳅钢丝后头静脉扩张成功.成功率为91.4%.未成功的7例改为穿刺锁骨下静脉送入起搏电极.结论 经双扩张头静脉送入心室、心房电极安置双腔起搏器,增加了从头静脉送入2根电极的成功率,方法简单、可行.有效地减少因穿刺锁骨下静脉发生的近远期并发症.
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两种椎弓根置入方法定位点的影像解剖学比较
Roy-Camille经过对椎体三维定量分析,获得了椎弓根的三维定量数据,并首先经椎弓根用椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)对脊柱进行了内固定,此后PS在脊柱外科领域得到广泛的应用.常规PS置人手术需要背侧组织的广泛切开以暴露进针点,传统开放手术需广泛剥离椎旁肌,对脊神经背支的损伤难以避免,术后椎旁肌失神经支配,严重瘢痕化,晚期功能障碍明显[1,2],因此出现了X线监视下经皮PS置入手术,获得了良好的效果.