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Y形气道支架的研究进展
各种病变引起的气道阻塞导致呼吸困难,严重时可窒息死亡.气道支架是解决各种气道阻塞的有效手段.目前对于非隆突部位的阻塞常使用直形镍钛记忆合金气道支架,其疗效已得到公认[1],但对于气道隆突部位的病变,尚无有效的治疗手段,有学者尝试通过同时放置多个直形支架(2或3个)进行治疗,但手术操作复杂,术后容易产生支架移位、感染、肉芽组织增生而影响疗效.20世纪90年代以来,针对隆突病变的Y形气道支架的设计和临床应用有了很大的发展,现就Y形气道支架的种类、特点、临床适应证、置入技术、疗效及并发症等研究进展综述如下.
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气管及支气管支架的临床应用
有关气道支架的应用,早可追溯到19世纪90年代[1].只是近20年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用.
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倒Y型金属气道支架置入治疗晚期恶性肿瘤隆突部狭窄
目前常使用直管形金属气道内支架治疗非隆突部位的气道阻塞[1],但病变若同时累及气管下段、气管隆突和左右主支气管导致隆突区域的多发性或复合狭窄时,不能用单枚内支架有效解除全部气道狭窄,可以同时放置多个管形金属支架、单分支状金属气道内支架、Y型硅胶管支架(Dumon支架)或用2枚自膨胀式金属支架制成的Y型支架进行治疗[2-5].
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镍钛合金支架治疗重度大气道狭窄及置放方法的临床研究
重度大气道狭窄严重影响肺功能,气道支架是有效的治疗手段之一[1,2].我们应用镍钛合金支架治疗大气道狭窄,观察其临床疗效并探讨置放的方法.
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镍钛合金支架置入治疗恶性气管狭窄伴重度Ⅱ型呼吸衰竭一例
严重中心气道狭窄可因气道梗阻、呼吸衰竭等直接危及患者生命,气道支架可迅速缓解气道狭窄并长期维持,是治疗恶性中心气道狭窄的有效手段之一.浙江省人民医院呼吸内科在气管镜直视下经局部麻醉放置镍钛合金覆膜支架成功救治腺癌所致气管重度狭窄伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者1例,现报道如下.
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气道支架的临床应用及研究进展
气道支架应用于气道狭窄的治疗已有100余年的历史.近20年来,随着材料科学的发展和工艺技术的进步,支架性能和置入技术有了很大的提高.尤其是近几年来,由于临床纤支镜的普及应用和介入放射学的迅速兴起,气道支架治疗技术取得了可喜的成绩,受到了临床的广泛关注.本文就气道支架的历史回顾、适应证、支架种类、置入技术以及并发症防治的研究进展综述如下.
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经纤维支气管镜置入支架治疗气道狭窄24例临床分析
目的探讨利用纤维支气管镜放置气道支架治疗气道狭窄的临床意义. 方法对24例各种原因引起的气道狭窄患者进行气道支架置入,观察置入后气道狭窄改善程度及呼吸困难改善情况.采用气促评分及动脉血氧分压(PaO2)测定,观察患者缺氧和呼吸困难改善情况. 结果24例气道狭窄患者,成功置入支架后呼吸困难明显改善,动脉血氧分压明显升高,氧饱和度明显提高,尤其是气管狭窄患者效果更为显著. 结论气道支架置入是治疗各种原因所致气道狭窄,改善病人气促症状,提高生活质量,为其他后续治疗提供时间和机会的直接有效的方法.
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气道支架在气道狭窄中的临床应用进展
气道支架可有效缓解气道狭窄的症状.因材质不同,多种可供选择的支架其优缺点各异.支架置入方法可分为在纤维支气管镜、硬镜及X线引导下三种.支架置入术后总体的并发症发生率约为15%,常见的并发症 有支架移位、支架内粘液堵塞、支架内肉芽或肿瘤生长引起堵塞、感染、气管或支气管壁穿孔和支架断裂.气道支架新进展包括药物涂层支架、放射性粒子支架及生物可降解支架的研究和应用.尽管气道支架存在很多问题,但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的临床治疗新技术.防止气道支架置入后再狭窄及其处理,开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向.
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分析气道支架置入术前64排CT三维气道成像的应用价值
目的:对气道支架置入术前CT三维气道成像在治疗工作中的使用进行分析探讨。方法对28例患者使用气道支架置入术进行治疗之前,先采用64排螺旋CT来对其气道狭窄的位置和狭窄长度进行判断。结果对28例患者进过该种方法检查之后,都能够准确地获得他们气管的相关病症。在检查之后,21例患者的检查结果和支气管镜检查出的结果是一致的,而另外几列患者不能通过支气管镜来进行检查。结论对于气管狭窄患者来说,CT三维气道成像具有十分重要的意义,因为它为这些患者在治疗过程中使用气道支架置入治疗手术提供了可靠性。
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药物抑制气道支架植入后肉芽组织增生的研究进展
气道支架植人后肉芽组织增牛导致再狭窄是影响其临床疗效的一大问题.药物涂层支架在抑制冠脉再狭窄领域做出了卓越贡献.因此,研究气道药物涂层支架是解决这一问题的尝试性探索.通过概述抑制气道支架植入后肉芽组织增生的各类药物,可以为进一步研制气道涂层支架的药物选择提供方向.
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气管支气管内支架置入术在儿科中的临床应用现状及展望
气管支气管内支架置入术在成人呼吸科已得到非常广泛的应用,成功用于治疗各种原因引起的气道狭窄、气道瘘等.儿童因其自身独特的解剖、生理特点,对气管支气管内支架置入术的要求更高.随着材料学的不断发展和制作工艺的不断进步,相继出现各种具有不同形态、可满足不同需求的气管支架.本文就儿童气管支气管内支架置入术的临床应用现状、研究进展及前景作一综述.
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严重气道狭窄患者建立人工气道后支架置入的护理
我科2004年9月-2005年12月对8例患者先建立人工气道,再放置气道支架,均取得成功,现报道如下.
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气道支架介入加腔内照射治疗晚期中心型肺癌的临床观察
1997-12~1999-11我院对24例晚期中心型肺癌患者,施行气道支架介入后腔内照射等综合治疗,取得了较好的效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组病例为我院住院及门诊病人共24例,其中男16例,女8例,平均年龄55.6岁(41~68岁).本组24例影像学检查均有可测量的肺部肿块.均经病理学或(和)细胞学检查证实,本组24例病人均为管内生长或管壁生长型肺癌并导致段支气管以上的气道狭窄.其中鳞癌16例,小细胞未分化癌7例,腺样囊性癌1例.24例中气管狭窄8例,左主支气管狭窄11例,右主支气管狭窄5例.24例共放置24枚气道支架,用国产记忆镍钛合金支架,直径分为1.8,1.6,1.4cm 3种规格,长度分为2,3,4,5,7,8cm7种规格,支架随温度降低(-4℃~0℃)自动缩小,随温度升高(33℃~36℃)自动恢复正常大小.
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紧急气道支架置入成功抢救肿瘤致气管严重狭窄并窒息1例
患者男性,57岁。于2012年5月始出现进行性吞咽困难,伴胸背部疼痛。于大连市某医院行胃镜检查,发现食管肿瘤。病理报告显示低分化鳞癌。于2012年6月1日在胸腔镜、腹腔镜下行食管癌切除术、食管胃颈部机械吻合术。术后病理:低分化癌,伴神经内分泌分化,浸润至黏膜下层,淋巴结未见转移。术后分期:T1 N0 M0。术后进食一直不佳,少量进食即出现饱胀感。于2012年10月出现左颈部包块,复查发现颈部淋巴结、肺转移,未予治疗。2012年12月复查显示:右肺转移,食管残端肿瘤复发,胃底部、脾门区及胰腺周围多发软组织包块,考虑为肿瘤转移;肝转移待排除。因出现右面部、右上肢、右侧胸壁肿胀,在家自服中药,肿胀逐渐加重。2013年1月,在本院肿瘤科行化疗,先后予6个周期奈达铂、2个周期紫杉醇脂质体联合洛铂、4个周期替吉奥联合奈达铂等治疗,病情仍进展。为再次化疗,门诊以“食管癌”收入科。查体:体温36.7℃,脉搏76/ min,呼吸18/ min,血压130/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。营养一般,慢性病容,意识清楚,问答切题。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓对称无畸形,局部无隆起及凹陷,胸骨无压痛,肋间隙正常,呼吸运动两侧对称,呼吸均匀。语颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率76次/ min,心律规则,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体无异常。2013年9月29日,本院胸部 CT 示:(1)食道癌术后胸腔胃改变,局部肿瘤复发并侵及邻近组织。(2)右肺下叶及右侧胸膜多发转移性病变。(3)右侧胸腔少量积液,右侧胸膜局部增厚、粘连。(4)气管前壁痰栓形成可能,随诊。(5)局部胸椎椎体骨质破坏,考虑肿瘤侵及或转移。入院诊断:(1)食管癌术后复发。(2)双肺转移癌。(3)纵隔淋巴结转移癌。(4)腹腔转移癌。(5)骨转移癌。并接受相应治疗。因患者逐渐出现呼吸困难、胸闷、不能平卧等症状,于2013年10月22日上午10点请我科会诊。阅2013年9月29日胸部 CT 片后,怀疑气管内肿瘤阻塞导致呼吸困难。因患者不能平卧,难以通过复查胸部 CT了解气管狭窄情况。于当日下午4:30行电子支气管镜检查。结果发现,气管下段距门齿约38.00 cm 处生长新生物,几乎阻塞整个气管,只留下前壁两侧少许缝隙(图1)。患者逐渐出现窒息症状,呼吸频速,约32次/ min,口唇紫绀,意识丧失。经面罩吸氧8 L/ min,指氧饱和度仍难以维持85%。因病情危急,经患者家属同意,为患者紧急实施气道支架置入术。选常州智业公司产记忆合金支架(14.0 mm ×30.0 mm)1枚。首先,通过电子支气管镜活检孔插入金属细导丝,穿过气管前壁与肿瘤之间的间隙。然后,退出电子支气管镜,沿导丝插入支架置入器到指定位置。退出外套管,释放支架,拔出导丝和支架置入器。患者缺氧症状迅速改善,口唇和面色红润,意识恢复,指氧饱和度达到99%。后,再次插入电子支气管镜,观察到金属支架膨胀良好,左右主支气管及各叶段支气管开口通畅,通过锷口钳调整支架位置后退出电子支气管镜(图2)。治疗完毕,患者步行离开呼吸内镜室。
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急诊气道支架置入治疗危重气管支气管器质性狭窄
目的观察急诊情况下置入气道支架的远期疗效.方法随访11例急诊支架患者,其中7例为恶性肿瘤,4例良性病变,随访时间3~14个月.结果随访过程有4例患者分别在第4、5、6、8个月死亡,2例患者支架置入后有病变组织向支架腔内生长造成阻塞和支架移位的并发症,经处理后改善,其余病人随访时均稳定.结论急诊支架是一种安全可靠的抢救重症器质性气道狭窄的方法.
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纤支镜引导下气道Y型支架置入治疗大气道复合型狭窄13例临床分析
气道支架置入目前已广泛应用于晚期肿瘤引起的大气道狭窄,并取得良好疗效,但是气管隆突及双主支气管复合狭窄是治疗的难点,为此,我院呼吸科在纤支镜直视下联合X线透视放置Y型气管支架13例,取得了良好的效果,现报道如下.
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经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分析
目的 了解气道狭窄患者经纤维支气管镜置入气道支架的近期及中远期疗效.方法 对35例安置气管支气管支架的气道狭窄患者随访 1~12个月,评估疗效、合并症.结果 35例气道狭窄患者均能顺利置入气管支气管支架,术中无患者死亡,置入后呼吸困难、喘憋症状能即刻明显改善,肺功能各指标有明显改善(P<0.05),短期 (<30 d)有效率为 91.4%,12个月存活率为65.7%.并发症包括肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘等.结论 对于气道狭窄患者使用气管支气管支架置入疗效显著,能够迅速缓解症状,安全性较好,并发症主要发生于 30 d之后.
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气道支架的应用现状与前景
气道支架是近年来治疗气管狭窄及气管瘘的一种安全有效的介入手段,临床中气道的良恶性狭窄常可阻塞和压迫气道而危急生命,而气道支架的置入可以立即解除气道阻塞,并且随着带膜支架的出现,气管瘘也可以通过放置支架得到肯定的疗效,目前已在临床得到广泛开展,本文就气道支架的应用现状及前景做简单介绍.
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气道支架治疗技术的研究进展
气道支架应用于气道狭窄的治疗已有100余年的历史.随着材料科学的发展和工艺技术的进步,支架的质量和性能有了很大提高,尤其是近20年来,由于临床纤维支气管镜的普及应用和介入放射学的迅速兴起,气道支架的临床应用逐年扩大,支架置入技术受到了各国医务界的广泛关注.
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镍钛记忆合金支架置入术治疗气道狭窄的护理配合
随着现代医学的蓬勃发展,介入治疗在医学领域中取得了飞跃性的进步.镍钛记忆合金支架广泛应用于气道狭窄的治疗,以重建气道,提供进一步的治疗.镍钛记忆合金网状支架具有强度高、耐磨擦、耐腐蚀、生物相容性好、无毒、超弹力性及温度形成记忆效应,是目前临床较理想的气道支架.