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自制镍钛记忆合金支架在幽门十二指肠恶性梗阻中的应用
目的:探讨幽门十二指肠恶性梗阻时镍钛记忆合金支架置入的操作技术及其临床疗效.方法:本组30例患者,胃窦癌5例,胃窦癌术后吻合口狭窄5例,贲门癌术后复发伴幽门梗阻6例,结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻2例,胰头癌浸润十二指肠7例,十二指肠癌5例.所有病人均行胃镜和上消化道碘剂造影以证实梗阻部位及其程度,选择合适的支架.经胃镜插入导丝,在X线监视下将导丝送至梗阻远端,沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm,其中4例支架经内镜活检孔送入.术后观察病人腹胀、呕吐等临床症状的改善情况.结果:本组支架一次置入成功29例,成功率96.67%.其中有7例为双支架置入(同时置胆总管支架).支架置入后1周,患者腹胀消失率为21/30(70%),呕吐消失率23/30(76.67%).未发生与操作相关的近期并发症.结论:采用自制镍钛记忆合金幽门支架治疗幽门恶性狭窄,能明显改善患者生存质量,是一种安全有效的治疗方法.
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良性中心气道狭窄应谨慎选择气道金属支架治疗
有幸拜读了张杰教授发表的论文"重度气道狭窄放置国产镍钛记忆合金支架的方法学研究"~([1]),非常感谢张教授在这方面所做的工作,也感谢他们将自己的经验在本刊发表供大家学习和借鉴,尤其是如何放置支架,张杰教授提供了许多技术细节,对国内这方面的技术普及具有重要意义,但同时我们也注意到,在张杰教授的文章中共12例良性病变放置了金属支架,包括炎性肉芽增生伴气管软化4例,多形性腺瘤3例,气管软化2例,复发性气管软骨炎2例,气管一食管瘘1例,而这再次使我们关注到选择金属支架治疗良性中心气道病变这一颇具争议的话题.
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心包加镍钛记忆合金支架气管置换术
我们应用心包加镍钛记忆合金支架人工气管治愈1例老年大段气管切除的病人,效果颇佳,现报道如下.71岁女病人.胸闷、气促3月余.在外院行气管镜检查示气管中段占位性病变,活检示鳞癌,对症处理无效,症状进行性加重,转入我院.查体:呼吸略促,听诊双肺呼吸音粗,哮鸣音明显,心率90次/min,律齐.其他器官未见明显异常.CT提示气管中段明显狭窄,呈刀鞘样,左侧壁见一结节影突入腔内,气管壁明显增厚,以右侧为甚,厚处达0.5 cm.气管镜提示气管内距声门4~5个软骨环可见新生物,向下延伸5 cm.心电图、B超等各项检查未见明显异常.
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食管支架治疗食管狭窄55例
我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄,取得满意疗效,现报告如下.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例
镍钛记忆合金支架,自国内研究生产近十年来,以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点,临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄1例。 患者男,32岁,车工,右臂被车床绞伤,颈部挤压伤,颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后,呼吸正常出院。但30天后因进行性呼吸困难,再次入胸外科。三维CT证实,喉声门下3cm起气管狭窄,管腔仅剩0.2~0.6cm,狭窄段长6cm,肺部尚无明显感染,拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑气管狭窄段已靠胸骨切迹,未行先期气管切开。经抗炎祛痰治疗4天后,在心电血氧监护下,基础加局部麻醉后,在气管狭窄段下端,行低位气管切开镍钛记忆合金支架置入术。因为气管切开位置低且深,术中曾出现发绀。气管切开吸出分泌物,呼吸平稳后,向上逆行插入棱状网格形无膜20×120mm的镍钛记忆合金支架,上方达环状软骨下缘,下方至气管切开口,狭窄段上下端各超出2.0cm。覆盖伤口,呼吸通畅,语言正常。缝合切口,平车送回病房。次日下床活动,复查颈侧位照片,支架位置适当,狭窄处已扩张80%。抗菌祛痰治疗7天后拆线,治愈出院。3月后完复查,已恢复工作。X线片见狭窄段镍钛记忆金属支架已完成扩张。支架位置无移动。随访1年除颈前屈80°时有轻咳外,其余正常。
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镀生物膜镍钛记忆合金支架治疗急性喉气管损伤2例报告
镀生物膜镍钛记忆合金是一种具有形态记忆功能的镀膜合金,它具有超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、无组织刺激、生物相容性好、无毒性等优点.我们于1998年9月、1999年12月应用镀生物膜镍钛记忆合金支架抢救2例严重喉气管损伤急症病人,收到良好效果,现报告如下.
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记忆合金支架双重植入治疗支气管及食管癌性梗阻1例
我们对1例左主支气管鳞癌致左全肺不张,并食管中下段转移癌致食管梗阻的危重患者,进行了镍钛记忆合金支架的双重植入治疗,收到了良好的疗效.
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关键词:
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镍钛记忆合金支架的临床应用
我院对12例各种病因所致食管狭窄、贲门狭窄患者应用镍钛记忆合金支架进行治疗,可明显改善梗阻症状,现报告如下:1 资料与方法
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内镜下微波治疗消化道癌性狭窄支架置放术前后的临床应用
内镜下镍钛记忆合金支架置放术治疗晚期食管、贲门癌所致的食管狭窄,在国内外已广泛应用,其治疗方法的简便性,安全性及效果以得到临床的肯定,但术中出血、穿孔、支架置放术后肿瘤的再生长等并发症仍是困扰支架置放术的重要因素,本文以探讨微波在支架置放术前后的临床应用取得满意了效果,现报告如下.
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49例经纤维支气管镜引导置入镍钛记忆合金支架患者的护理
气管、支气管狭窄,无论是由于管腔内肿瘤或管外压迫所致,均能引起呼吸困难和难治性咳嗽等致死的并发症.我科自1997年4月~2000年5月为49例气道狭窄患者实施了经纤维支气管镜引导置入镍钛记忆合金支架术(以下简称NT支架)治疗.现就放置NT支架术护理体会如下.
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气囊套管式结肠支架置入器的研制与应用
镍钛记忆合金支架的临床应用为消化道良、恶性狭窄病变的治疗,开辟了一行之有效的方法.由于食管、胃解剖结构直畅,支架的置人较为方便;结肠走行迂曲,转向角度较大,致使支架置入困难,操作不慎有造成肠壁损伤和肠壁穿孔的危险.为解决这一难题,我院消化科经过两年多的努力,研制了一简单易行的气囊套管式结肠支架置入器,经临床应用,效果良好,报告如下.
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气管狭窄内支架介入治疗的护理
近年来,随着介入医学的蓬勃发展,一些早期用于血管的自扩金属支架和镍钛记忆合金支架,已较广泛应用于气道狭窄的治疗[1].国内近年来已有一些报道,但对这一新技术应用中护理方面的工作和研究报道很少[2].1998~2003年,我院治疗了50例气道狭窄的病人,取得了比较满意的疗效,现将护理体会报告如下.
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尿道热20例救治体会
我们1981年1月~1997年3月共收治尿道热20例,现报告如下.1临床资料本组20例均为男性,年龄20岁~67岁.其中1例为后尿道置入螺旋镍钛记忆合金支架,15例为尿道狭窄行尿道扩张术后,3例前列腺增生尿潴留导尿术后.1例膀胱内异物经尿道膀胱镜取异物术后.5例尿液,尿道分泌物细菌培养分别为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,均为近期急性发病.本组20例均表现为术后突然寒战、高热、体温达39℃以上.血培养均阴性.20例均有血常规WBC及其分类值升高.3例就诊时休克.1例心功能不全.
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带膜镍钛记忆合金支架治疗癌性食管狭窄的护理
晚期食管癌患者常合并食管严重狭窄,引起吞咽困难,摄入不足或不能进食,往往导致进行性营养不良和严重衰竭;肿瘤侵犯周围器官如气管和支气管,还可造成食管-气管瘘的发生,引起肺部吸入性感染,直接危及患者生命.为了解除患者痛苦,改善其生存质量,我院自2000年6月~2001年12月采用带膜镍钛记忆合金支架姑息治疗晚期食管癌食管狭窄17例,获得了较好的疗效.现将护理体会总结如下.
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胸部手术后急性呼吸衰竭的病因分析及处理
胸部手术后因各种原因所致的急性呼吸衰竭(acuterespiratory failure,ARF)病情凶险,死亡率高,处理上较棘手,应引起高度重视。1991年1月至1997年12月连续施行各类手术3 669例,术后并发ARF需呼吸支持97例,现报告如下。临床资料97例中男75例,女22例。年龄13~78岁。男性病例抽烟指数>300年支(一天20支,连续15年以上)占一半。25例术前有不同程度心血管病史,5例曾有心肌梗死史。原发疾病肺癌53例,重症肌无力17例,气管狭窄梗阻7例,严重肺大泡肺气肿致慢阻肺2例,其他肺部疾病18例。手术方式肺叶切除40例,全肺切除15例,肺楔形切除或修补术7例,胸腺(或加胸腺瘤)切除17例,镍钛记忆合金支架气道内安置术7例,纵隔肿瘤切除2例,食管癌根治术2例,肺减容术(Lung volume reduction surgery LVRS)2例,剖胸探查5例。70例术前肺功能检查,其中肺活量<预计值60%25例,大分钟通气量<预计值60%15例。第一秒用力呼气量<1 000 ml 3例。ARF与术前因素有关占21例(21.6%),与术后因素有关占78.4%。历年发生呼衰原因见表1。38例术后出现并发症,其中非心源性肺水肿6例,低氧血症致急性呼吸窘迫征4例,吻合口瘘及支气管残端瘘3例,消化道出血3例,脓胸2例,其他20例。
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18例镍钛记忆合金支架治疗食管气管瘘的护理
食管气管瘘是食管癌的常见并发症,由于进食后,食物进入气管,引起肺部继发感染、肺不张、肺脓肿,甚至引起呼吸衰竭,危及生命.镍钛记忆合金支架在临床上治疗食管气管瘘的主要功能是封闭瘘口,减少肺部感染[1].
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内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄疗效随访
为总结内镜下放置国产镍钛记忆合金支架(支架)治疗食管贲门狭窄的疗效,我院于1995年10月率先在河南省内开展了在内镜直视下放置支架术.截至2000年12月,共成功放置支架287例.现报道如下:
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125I粒子覆膜支架治疗进展期食管癌的临床应用研究
食管癌是我国常见恶性肿瘤,临床上绝大多数患者就诊时已属晚期,镍钛记忆合金支架是近年来应用广泛治疗食管癌癌性狭窄的方法,能迅速缓解患者吞咽困难,提高患者生存质量,但该法大缺点是不能杀灭癌细胞,不能从根本上延长患者的生存期[1-2].国外有报道应用放射粒子植入治疗前列腺、胶质母细胞瘤等恶性肿瘤[1-2],但疗效如何?目前国内外还少见报道.我们自2003年起至今对165例进展期食管癌应用125I粒子覆膜支架治疗进行了临床研究,现报道如下.
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镍钛记忆合金支架在治疗胆道恶性梗阻中的应用
胆道恶性梗阻常常是晚期胆管癌、胰头癌等恶性肿瘤引起患者死亡的直接原因,解除梗阻、进行有效的引流是延长患者生命的重要手段.我院自2001年4月至2002年12月使用镍钛记忆合金镀金支架置入治疗胆道恶性梗阻36例,取得较好的疗效.