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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理配合
气管插管建立人工气道是抢救危重患者尤其是呼吸衰竭的重要急救措施,近年经鼻气管插管已成为建立人工气道的首选方法.目前临床采用的盲目经鼻气管插管法有一定的困难和危险性,往往不能保证一次成功而延误佳抢救时机,同时在反复试插中易损伤粘膜引起出血、水肿和喉痉挛.为此,我科近年来探索在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法,收效良好.现将操作方法及护理体会介绍如下.
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陈旧性创伤性主支气管断裂的外科治疗
1986年至1998年我们行陈旧性创伤性主支气管断裂手术21例,临床效果满意,现报告如下。 临床资料 本组病人中男17例,女4例,年龄6~32岁。分别于伤后1~14个月入院。其中右主支气管断裂16例,左侧5例;距隆凸1.0~3.0 cm。完全性断裂18例,不完全断裂致狭窄者3例。21例均合并肺不张,伴多发性肋骨骨折8例,胸腔积液和血胸机化5例,脑震荡昏迷4例,锁骨、胸骨和(或)下颌骨骨折者各2例,继发胸腔感染1例。X线、CT及纤维支气管镜检查均显示患侧肺不张,主支气管狭窄或阻塞中断,术前肺功能提示中度限制性通气功能障碍,血氧饱和度0.90~0.96。 手术方法及结果 全组均在全麻下,依据断端部位选择气管、双腔气管插管或健侧单腔支气管插管法。手术取后外侧第5、6肋间切口,先探查远侧断端,切开吸除粘液及分泌物,行患侧肺复张试验(加压膨肺),14例肺完全复张者,行瘢痕切除及支气管端-端吻合术;2例肺部分复张(达60%~80%)者附加胸膜剥脱术后肺完全复张;2例右上肺叶复张不满意者,行上叶切除、支气管袖状成形术;3例肺完全不复张或复张<40%者行全肺切除术。术后病理均为肺泡不张、间质纤维化及大量炎性细胞浸润、纤维组织增生。所有复张肺叶所在气道压力为40~50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),肺完全复张后再行关胸。
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盲插及喉镜引导下经鼻气管插管法抢救重症呼吸衰竭患者24例
应用盲插法及喉镜引导下经鼻气管插管抢救重症呼吸衰竭24例,效果较好,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:24例重症呼吸衰竭患者,男15例,女9例;年龄21~79岁,平均59岁.基础疾病:慢性阻塞性肺病13例,肺炎3例,有机磷农药中毒3例,流行性出血热2例,脑血管意外2例,电击伤1例.其中昏迷21例.
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急性一氧化碳中毒治疗体会
1迅速脱离中毒场所1.1对于症状较轻的患者,只要迅速脱离有毒环境,呼吸新鲜空气或吸氧,卧床休息、保暖,保持呼吸道通畅,恢复较快,无需其他治疗.1.2症状较重时,应及时行人工呼吸或吸氧,吸氧时,不应采用鼻导管法给氧,而要采用密闭面罩或气管插管法吸入高浓度氧或正压给氧.
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经颏下口腔气管内插管法在严重面中外伤骨折手术的气道处理
为了解决严重面中部、下颌骨多发骨折麻醉手术的顺利进行,应用经颏下口腔气管插管法顺利完成手术治疗。
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喉腔狭小者气管插管法
经口气管插管是抢救急性呼吸衰竭病人的一种常用方法,对声门及周围组织水肿明显致喉腔狭小病人,一般采用气管切开插管法.工作中总结出一种快捷、有效、安全的经口气管插管法,效果满意,现报告如下.
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气管插管机械通气159例临床护理
机械通气是抢救危重患者一种有效重要手段,做好气管插管机械通气患者的护理是保证抢救成功的重要环节.自2001年1月-2003年12月,笔者收集我院呼吸科,气管插管附以机械通气抢救危重患者159例,取得满意效果.现从护理角度总结如下.
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不同剂量舒芬太尼对Disposcope内窥镜气管插管血流动力学的影响
为评价不同剂量舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚对Disposcope内窥镜气管插管血流动力学的影响,选择60例择期行气管插管全身麻醉患者,依据不同剂量舒芬太尼,分为三组(n=20):A组0.2μg/kg,B组0.3μg/kg与C组0.4μg/kg.结果显示插管后1min,A组呼吸频率(HR)、收缩压(SBP)明显高于B组与C组(P<0.05);插管时,C组SBP<90mmHg的例数明显多于A组与B组(P<0.05);插管后1min~5min期间,A组SBP>140mmHg、HR>90次/分的例数明显多于B组与C组(P<0.05),而C组HR<60次/分的例数明显多于A组与B组(P<0.05).因此,0.3μg/kg舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚诱导Disposcope内窥镜气管插管血流动力学稳定.
关键词: Disposcope内窥镜 舒芬太尼 血流动力学 气管插管法 -
气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法在临床中的应用
困难气管插管常常困扰着麻醉医师,如何找到一种简单有效的解决困难气道方法是麻醉界一直探索的问题.
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一种简单易用的逆行气管插管方法
逆行导管引导气管插管法临床多采用硬膜外导管作引导。我院自1998年起采用COOK逆行气管插管装置,取得了令人满意的效果。材料与方法 逆行气管插管装置(COOK公司产)包括:(1)18G套管针,5cm长;(2)Amplatz超硬不锈钢导丝,110cm长,带3cm安全J形头,定位标记距两头20cm,两标记相距70cm;(3)11.0Fr Teflon引导管,70cm长。
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经鼻气管插管在小儿呼吸衰竭急救中的应用
在急诊治疗和院前急救的过程中,对患有急性呼吸衰竭的患者进行抢救的一个首要措施, 是在短的时间内迅速开放气道并能够及时有效建立一条畅通性良好的人工气道.作者自2008年9月至2011年9月采用经鼻气管插管法对呼吸衰竭的患儿进行抢救,并与采用经口气管插管法疗效进行比较,现报告如下.
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逆顺引导气管插管法的临床应用
逆顺引导气管插管法是处理困难气道插管的一种有效方法.作者在临床中遇到7例术前未发现困难气道的患者,在麻醉诱导后发生气管插管困难的危急状态下,应用逆顺引导气管插管的方法,收到了良好的效果,现报道以下.
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"J"型导引钢丝在经鼻气管插管的应用
气管插管全身麻醉技术由于其具有安全、痛苦小、病人无知晓等特点已广泛用于临床,但一些比较特殊的手术如口腔部手术及不适合经口插管的手术,如:病人张口困难、下颌外伤瘢痕粘连等必须采用经鼻气管插管,而过去常采用清醒经鼻气管插管法往往由于病人痛苦造成血压升高、心率增快等副作用.现介绍一种在"J"型钢丝引导下常规诱导实施经鼻气管插管.
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喉腔狭小者胃管引导气管插管新法
经口气管插管是抢救急性呼吸衰竭患者的一种常用方法.对声门及周围组织水肿明显致喉腔狭小患者,一般采用气管切开插管法进行紧急抢救,但易造成患者痛苦.鉴此,笔者在工作中探索到一种快捷、有效、安全的经口气管插管法,经临床应用,效果满意.
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气管插管法在新生儿重度窒息急救中的应用
迅速有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键.我院1995年1月~1998年6月采用气管插管法抢救重度窒息儿43例,抢救成功率95.4%,现报道如下.
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18例气管插管抢救急性重度有机磷中毒效果观察
急性有机磷农药中毒在基层医院很常见,严重中毒病人用常规方法抢救病死率高,我们采用气管插管法抢救急性重度有机磷农药中毒,病死率明显降低.现将结果报告如下.
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大鼠泛耐药铜绿假单胞菌肺炎模型的建立
目的 探讨大鼠泛耐药铜绿假单胞菌肺炎模型的建立方法与效果.方法 清洁级SD大鼠24只随机分为对照组(n=12,雌雄各6只)与观察组(n=12,雌雄各6只),观察组经气管插管法注射0.4 ml泛耐药铜绿假单胞菌液,对照组接种0.4 ml灭菌生理盐水,记录大鼠变化情况.结果 所有大鼠都顺利完成实验,无意外死亡情况.接种24h后,观察组的外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血清C-反应蛋白(CRP湿著高于对照组,也高于接种前(P<0.05).接种1、3、7d后,观察组肺湿干重比显著高于对照组(P<0.05).接种1d后,观察组肺组织内出血,有炎症细胞渗出,间质水肿,且随着时间延长逐渐加重;而对照组肺组织均为淡白色,弹性良好.接种1、3、7d后,对肺组织培养24 h,观察组均有泛耐药铜绿假单胞菌生长,菌落扁平湿润,边缘不整齐,有典型的金属光泽,而对照组无菌落出现.结论 经气管插管法可建立大鼠泛耐药铜绿假单胞菌肺炎模型,能有效反映肺炎的病理表现及外周血炎症指标变化,建模成功率高,稳定性好.
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气管插管抢救新生儿重度窒息19例体会
新生儿窒息,特别是重度新生儿窒息,为了挽救新生儿的生命,我们在临床为直接和迅速的抢救方法是选用气管插管法.