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逆行引导插管法在困难气管插管中的应用
气道插管发生困难是麻醉意外造成脑损伤和死亡的主要原因之-[1],为了能快速有效地控制气道,特别对那些利用常规方法存在困难的患者,逆行引导插管法是解决困难气管插管的有效手段之一,现将我科应用逆行引导插管法完成5例困难气管插管的资料报道如下.
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气管插管术在颅脑外伤院前急救中的应用
收集3家医院颅脑外伤院前急救需气道插管的54例患者资料,回顾性分析颅脑损伤程度、插管的方式与方法.提示院前气道插管对提高抢救成功率和减少致残率非常重要.
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ProSeal喉罩、Supreme喉罩与Ⅰ-gel喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理效果的比较
食管引流型喉罩是困难气道插管的重要工具之一,其在置入过程中诱发的心血管反应较气管插管轻微,并且麻醉后便于放置胃引流管,因面广泛用于临床.ProSeal喉罩、Supreme喉罩与I-gel喉罩均为食管引流型喉罩.ProSeal喉罩是可重复使用的双套囊充气型喉罩,Supreme喉罩是一次性双套囊充气型喉罩,I-gel喉罩是一次性无套囊非充气型喉罩.本研究拟比较ProSeal喉罩、Supreme喉罩与Ⅰ-gel喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果,为临床提供参考.资料与方法本研究已获本院医学伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书.拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者120例,性别不限,年龄35 ~ 60岁,体重45~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.无咽喉部炎症和胃-食管返流病史;无药物过敏史;心、肺、肝及肾功能未见异常.采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=40):ProSeal喉罩组(P组)、Supreme喉罩组(S组)、1-gel喉罩组(Ⅰ组).分别采用ProSeal喉罩(ProSeal Mask 公司,新加坡)、Supreme喉罩(Laryngeal Mask公司,新加坡)和I-gel喉罩(Intersurgical公司,英国),根据患者体重选择不同喉罩型号:P组和S组30 ~ 50 kg选择3号,51~70 kg选择4号,71~ 100 kg选择5号;Ⅰ组30 ~ 60 kg选择3号,61~ 100 kg选择4号.
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无创通气治疗呼吸衰竭病人的胃肠道观察与护理
无创通气(NIV)是指不经气道插管而增加肺泡通气的方法,目前主要是指经鼻面罩进行的正压通气,在各种呼吸衰竭的治疗中占有重要地位[1].由于呼吸衰竭导致病人张口呼吸,可能导致大量气体进入胃肠道引起纳差、腹胀、恶心呕吐,并且机械通气造成应激性胃黏膜损伤,还可引起上消化道出血[2,3].为了避免这一系列症状的出现,积极的临床对症治疗是必需的,但护理环节也是不容忽视的,且常常是配合治疗的关键.
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清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理
在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些困难气道患者,困难气道是临床麻醉师常遇到的难题.据报道困难气道导致全身麻醉插管失败的发生率为0.05%~0.35%[1],在与麻醉有关的死亡病例中,因严重的气道困难处理失败约占30%.对于困难气道目前常用的方法有以下几种:清醒盲探法,逆行性引导法,喉罩引导法,纤维光索引导法以及GlideScope视频喉镜等.若处理不当,则有威胁患者生命安全和死亡的潜在危险,需要进行紧急处理才能转危为安.纤维支气管镜(fiber bronchoscope)气管插管在理论上是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点[ 2],因此,纤维支气管镜引导进行困难气道插管是很好的选择.本文探讨了困难气道行纤维支气管镜引导清醒气管插管患者的麻醉配合及护理,现报道如下.
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可视气管导管在全麻手术患者气道插管中的应用及安全性评价
目的:探讨可视气管导管在全麻手术患者气道插管中的应用及安全性.方法:选取2014年10月-2016年12月在广东省第二人民医院麻醉科行全麻手术的患者220例,其中使用可视气管导管进行插管的110例记为观察组,使用普通气管导管进行插管的110例记为对照组.对比两组患者的插管次数、插管时间和并发症发生率,对比两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气道插管后(T2)、气道插管后5 min(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SpO2)的变化情况.结果:观察组的插管时间和插管次数较对照组降低(P<0.05);T1时间点两组患者的HR、SBP、DBP均低于T0、T2、T3时间点,差异有统计学意义(P<0.05);T0、T1、T2、T3两组患者HR、SBP、DBP、SpO2比较无统计学差异(P>0.05);观察组的喉痛发生率为0.91%,显著低于对照组的7.27%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:全麻手术患者气道插管时使用可视气管导管插管效果满意,可有效的减少插管时间和插管次数,安全性较高,值得临床推广应用.
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盲探气管插管装置在颈椎损伤病人插管中的应用
颈椎损伤病人的气管插管属困难气道插管之一,文献介绍有多种途径可解决,但各有利弊.我们使用盲探气管插管装置对颈椎损伤病人行经鼻盲探气管插管17例,取得满意效果,现报道如下.
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右美托咪定配合表面麻醉在困难气道插管中的应用
在多数大面积烧伤后头面颈胸瘢痕增生挛缩患者,清醒状态纤维支气管镜下气管插管成为这些重度困难气道患者的首选安全方法.如何尽可能地减少插管时的不适和心血管反应,一直为临床关注.我们应用预注右美托咪定配合气道黏膜序贯式表面麻醉实施困难气道气管插管,取得了很好的临床效果.
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逆顺引导气管插管法的临床应用
逆顺引导气管插管法是处理困难气道插管的一种有效方法.作者在临床中遇到7例术前未发现困难气道的患者,在麻醉诱导后发生气管插管困难的危急状态下,应用逆顺引导气管插管的方法,收到了良好的效果,现报道以下.
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纤维光导喉镜引导在困难气管插管中的应用研究
随着麻醉学的进步,全麻率的提高.以及外科学的发展和人口的老龄化,在临床麻醉工作中,每年都会遇到困难气管插管病例,在麻醉意外死亡病例中,因气管插管困难所致者占30%.纤维光导喉镜是一种新型的气管插管设备,具有可屈伸性、活动度大、可视性好、无创伤、操作简便等优点,临床上在用难气管插管中已作为先进的引导方法之一.自2001年以来,本院将其用于困难气道插管,至2007年2月共完成58例,取得了满意效果.
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对严重脑损害病人施行的早期经喉气管造口术
作为对严重脑损害的处理的一个环节,气管造口术对于减少肺部损害是必要的;并且能缩短患者在重症监护病房(ICU)以及住院的时间.因为颅脑损害后,咳嗽、呕吐等气道保护性反射常丧失,为了延长通气支持以及保护气道,可施行气管造口术.越来越多地使用新的方法(如在内镜引导下经皮扩张气管造口术),作为除标准外科气管造口术之外的选择.经喉气管造口术(TLT)在近受到推崇,这种可进一步扩张气道的方法显得安全而简便.然而像纤维支气管镜检或气道插管抽吸这样的操作导致神经系统并发症的风险大,对于颅内高压的患者更是如此.因为颅内血流量的增加会导致颅内压的显著升高,并可能导致脑灌注压(CPP)的减少,所以颅内补偿机制衰竭的患者具有较高的危险.
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饱食后病人在全麻手术时发生呕吐的预防与护理
饱食后的急诊病人(简称饱胃病人)在全身麻醉时有发生呕吐和误吸的危险,导致急性呼吸道梗阻和肺部其它严重并发症.麻醉下反流的发生率约4%~26.4%,其中62%~76%出现误吸,误吸大量内容物的死亡率达70%[1].而饱食后全麻是返流误吸产生的主要因素之一.呕吐可以发生在气道插管时、术中或麻醉苏醒期,因此加强对此类病人的护理显得尤为重要.我们对20例急症饱胃病人进行观察与护理,其中3例出现拔管后呕吐,无1例病人发生误吸,现将对此类病人的一些护理认识总结如下:
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Shikani喉镜引导慢诱导困难气道插管的临床观察
对于预计困难气道或特殊气道的气管内全麻患者,保留自主呼吸的清醒气管插管是预防气道相关并发症的有效方法.Shikani喉镜是一种可视、可塑、硬杆纤维支气管喉镜,具有操作简单、对张口度要求低等优点,尤其适用于处理困难气道插管[1].近4年来作者采用Shikani喉镜经口引导清醒气管插管技术,成功地处理26例困难气道患者,现总结报道如下.
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可视喉镜的优势及其在气道插管中的应用研究进展
气道插管是抢救患者的一项非常重要的技术手段,快速而准确地进行气道插管有助于为后续的抢救争取时间,同时增强医生抢救成功的信心.可视喉镜可将患者的咽部结构清楚地展示在显示器上,使医务人员能在可视状态下对患者进行检查操作.可视喉镜比普通喉镜检查刺激小、暴露清楚、操作简单,利用其进行气道插管成功率高、需时短、患者并发症少,其在不同患者的检查及治疗应用中优势显著.
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HC可视喉镜联合纤支镜完成困难气管插管1例
患者,男,64岁,于2015-09-30因“胃底贲门低分化腺癌”拟在全麻下行“胃癌根治术”.患者2010年被确诊患“左颈部鳞癌”,2014年确诊“口咽癌并左侧颈部多发淋巴结转移”,均未行手术治疗.术前访视见患者左侧颈部巨大实性占位,约为12 cm×4 cm,张力高.患者头后仰受限,舌体大,张口度约为二横指,甲颏距离二横指,下颢颌关节活动受限,Mallampati评分Ⅲ级.患者入室常规监测生命体征,开放静脉.
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静脉注射利多卡因在减轻老年高血压患者气管插管反应中的作用
目的:分析静脉注射利多卡因在缓解老年高血压患者气管插管反应中的应用效果.方法:选取2015年1月-2016年12月100例需要行全麻手术的高血压患者作为观察对象,按照数字表法随机分为观察组与对照组,每组50例.观察组在诱导麻醉前注射利多卡因,对照组则在诱导麻醉前注射生理盐水.观察两组患者不同时段(诱导前-T1、诱导后T2、插管时-T3、插管后5min-T4)时中心静脉压、心率以及血氧饱和度的变化,同时记录两组术后并发症发生率.结果:除了T1时,观察组在T2、T3、T4时中心静脉压、心率以及血氧饱和度波动均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:静脉注射利多卡因能够有效缓解老年高血压患者气管插管反应,从而减少术后并发症发生率.