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秋风吹来哮喘病
一项新调查显示,国内宝宝哮喘患病率较10年前上升了7成,80%以上在秋季特别是深秋时节发病,男多于女,约为2∶1,其中1/3有哮喘家族史,1/4同时患有湿疹,1/2同时患有过敏性鼻炎.这一串严峻的数字提示父母,在秋季要做好宝宝哮喘的防治事宜.秋季为何成了宝宝哮喘发作的“旺季”呢?雾霾多、气候干燥、过敏物增多、寒潮偷袭致感冒发生几率升高,加上过敏体质患儿存在着气道反应性高的病理基础,一旦与外界过敏原“狭路相逢”,即可发生一系列复杂的变态反应而引起支气管收缩,导致呼吸道狭窄,哮喘症状也就“应运而生”了.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血单个核细胞DNA损伤观察
OSAHS是一种常见的具有一定潜在危险的疾病,为睡眠过程中多种原因导致的上呼吸道狭窄或阻塞引起的反复发作的呼吸浅漫或暂停,导致反复发作的低氧及高碳酸血症,严重者甚至发生酸中毒;除导敛或加重呼吸衰竭外,还是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、脑血管意外的危险因素,及时预防和治疗不仅可明显提高患者的生活质量,还可预防各种并发症的发生[1-2].
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Pierre Robin综合征婴儿期腭裂术后呼吸障碍的处置
Pierre Robin综合征是以小颌畸形、舌后坠、呼吸困难为主要特征的综合畸形,通常伴有腭裂、先天性心脏病、先天性青光眼等[1].此征婴儿由于喉解剖异常、舌后坠引起的上呼吸道狭窄,导致腭裂修复术后易出现气道梗阻[2].目前,国内学者对腭裂手术时机尚有不同的观点,但早期手术对语音效果较好已基本达成共识.我院于2004~2008年期间收治29例Pierre Robin综合征患儿,均在婴儿期4~10个月完成腭裂修复术.其中7例术后发生严重的低氧血症,经及时的气道护理及对症处理,无1例死亡或须行气管切开术.本文就Pierre Robin综合征腭裂婴儿术后上呼吸道梗阻的发生原因及其防治进行探讨.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道结构常用检查方法的探讨
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断金标准,仅能记录睡眠中的生理变化,包括睡眠时所发生的呼吸暂停和低通气次数,而不能提供上呼吸道狭窄或阻塞部位等的相关信息。临床医师无法仅凭 PSG 结果对OSAHS进行治疗。因此,探讨多方法联合评估上呼吸道结构,对于儿童OSAHS的病因诊断、预后判断及治疗方案选择具有重要意义。笔者拟就目前常用上呼吸道结构评估方法,包括 X 射线检查、CT、MRI及内镜检查等技术特点进行逐一评价,旨在为临床医师在OSAHS诊治中,合理、有效选择上呼吸道结构评估方法提供参考。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征口内测量新方法
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)在耳鼻咽喉科门诊中有日益增加的趋势.术前对狭窄部位和狭窄程度的确定,对选择术式有重要参考价值.直接关系到术后疗效问题.国内学者通过CT扫描测量上呼吸道狭窄部位[1],亦有学者通过MRI测量上呼吸道狭窄部位[2]来研究OSAHS.上述方法值得肯定的同时,我们亦认为该方法费时且造价较高,不能在广大OSAHS患者中广泛开展.潘黎明等[3]报道用自制的铝制角尺对正常组与OSAHS组的咽腔进行测量.刘文君等[4]报道用圆规、游标卡尺、钢板尺、坐标纸及刻度探针对OSAHS患者的咽腔进行形态学测量.但我们在临床测量时,发现有一些不方便的地方.鉴于此,我们自行设计一套OSAHS患者口内测量仪,介绍如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的正颌外科及牵引成骨治疗
睡眠呼吸障碍疾病(sleep-related breathing disorders, SRBD)是一类常见、多发疾病,其主要临床表现为:睡眠打鼾、憋气、晨起头痛和疲乏、白日嗜睡、记忆力减退、注意力难以集中以及性功能障碍等.睡眠呼吸障碍多由上呼吸道狭窄、阻塞所致,频繁出现的睡眠低氧是其病理生理基础,不及时治疗将造成严重的后果.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,我们就OSAHS的正颌外科及牵引成骨(distraction osteogenesis, DO)治疗的进展予以介绍.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗30例疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者由于上呼吸道狭窄或梗阻,睡眠时打鼾和(或)呼吸暂停,反复发作可致缺氧和高碳酸血症,严重者可导致夜间睡眠猝死.2002~2003年,我科对30例OSAS患者行保留腭垂腭咽成形术,术后随诊3个月至半年,总有效率达90%,现报告如下.
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1例重症小儿破伤风的护理体会
小儿破伤风是指小儿被破伤风芽胞杆菌感染所致的急性感染性疾病.由于呼吸道狭窄,咳嗽反射弱,对缺氧敏感,不配合且抽搐频繁,不能咳出呼吸道分泌物,极易造成痰液阻塞而引起窒息发绀,若抢救不及时,可在短时间内死亡.我科2007年3月收治1例重症破伤风患儿,经过积极抢救和精心的护理,患儿治愈出院.现报道如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管病变
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的具有一定潜在危险的疾病.它是在睡眠过程中有多种原因导致的上呼吸道狭窄或阻塞引起的反复发作的呼吸浅漫或暂停,导致反复发作的低氧、高碳酸血症,严重者甚至发生酸血症;除导致或加重呼吸衰竭外,还是高血压、冠心病、脑血管意外的危险因素,及时预防和治疗不仅可明显提高患者的生活质量,还可以预防各种并发症的发生[1,2].随着人们对睡眠医学研究的不断深入,OSAHS日益受到人们的普遍关注.现就OSAHS与心脑血管病变的关系进行探讨.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉(上)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstrllctive sleep apnea syndrome,OSAS)的特征是睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足以维持咽喉部气道开放使咽腔负压超出了咽壁抵制塌陷的能力从而出现上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停.OSAS病因可分为两大类,一是存在解剖结构异常如上呼吸道狭窄、颅面畸形或比例不协调等.二是维持咽部气道开放因素.
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咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是上呼吸道狭窄或塌陷,睡眠时呼吸阻力增大,引起频繁的呼吸暂停伴低氧高碳酸血症[1],可导致心血管系统、呼吸系统、血液系统、神经系统、内分泌系统等一系列病理变化,甚至导致夜间猝死.我院耳鼻喉科自行研制的咽通道管疗法治疗OSAHS,经临床实践证明能有效改善睡眠时软腭、舌根肌肉松弛、塌陷引起的上气道阻塞.现将咽通道管疗法护理要点报告如下.
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咳喘口服液治疗小儿毛细支气管炎40例
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病,临床症状类似肺炎,喘憋更明显,故保持呼吸道通畅是十分重要的,由于小儿咳嗽排痰能力差,一旦呼吸道分泌物增加,易造成呼吸道狭窄,甚至气道阻塞,严重危及生命,故祛痰止咳是小儿呼吸道疾病重要治疗手段之一[1].笔者采用咳喘口服液(本院制剂)治疗小儿毛细支管炎40例,取得了满意的疗效,报告如下.
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儿童扁桃体肥大与鼾症16例治疗体会
扁桃体肥大在儿童中比较常见,由此造成上呼吸道狭窄影响睡眠的问题,小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)[1],已被临床医生所重视.
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沐舒坦辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察
支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病,保持呼吸道通畅是十分重要的,而小儿咳嗽排痰能力远比成人差,纤毛运动也逊于成人,一旦呼吸道分泌物增加,易造成呼吸道狭窄,甚至气道阻塞,严重可危及生命,故祛痰止咳是小儿呼吸道疾病重要治疗手段之一[1].我们采用沐舒坦针辅助治疗小儿支气管肺炎取得了满意的疗效,现报告如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后呼吸道护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种发病率很高并且影响多器官功能的潜在致死性疾病.患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍,从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常.
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CO2激光腭咽成形术的手术配合
鼾症为患者睡眠时上呼吸道狭窄或阻塞所产生的一种病症,腭咽成形术目前为国内外治疗治疗鼾症的有效方法.其手术简便,疗效确实,并发症少,易为患者接受.
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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴室性心动过速一例
患儿男,5岁,因呼吸急促伴紫绀1小时入院。患儿2岁开始经常鼻塞,睡时常取俯卧位。入睡后打鼾,张口呼吸,反复出现呼吸暂停,有时突然憋醒。此次发病前3天因患感冒,鼻塞加重,发病当天入睡前一切如常,到凌晨2时突然憋醒,呼吸急促,取俯卧位后再次入睡。晨6时其母见患儿面色苍白,口唇发绀,遂送我院治疗。赴院途中患儿惊厥1次,面色青紫,口角及四肢抽搐,2分钟后缓解。发病前无发热及其他病史。查体:T 36.5℃(肛),P 121次/min,R 25次/min,BP 11/8kPa。呼吸浅快,有时呈下颌呼吸。面色死灰,口唇青紫,瞳孔扩大,对光反应迟纯。咽充血,扁桃腺Ⅲ度肿大。两肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及。四肢肌力及张力减弱,病理反射阴性。血常规:白细胞18×109/L,淋巴细胞0.3,中性粒细胞0.7,血红蛋白124g/L,血小板225×109/L。心电图示室性心动过速,右心房肥大。 入院后立即静脉推注利多卡因,吸痰,气管插管。插管后呼吸逐渐加深,加快,面色转红润,5分钟后瞳孔缩小,对光反应正常。10分钟后心率恢复到86次/min,心电图示窦性心律。继续给予抗感染、激素和能量合剂等治疗,4天后患儿病情稳定,送上级医院做CT检查,示腺样体增生致鼻咽部狭窄,阻塞后鼻孔,经耳鼻咽喉科行腭咽成形术,14天后痊愈出院。后诊断:小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。 扁桃体及腺样体肥大是小儿OSAS常见的原因。本例患儿有扁桃体和腺样体的明显增生,感冒后组织充血,分泌物增多,加重了上呼吸道狭窄,由于严重的通气功能障碍导致心脏慢性缺氧,出现室性心动过速。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术后苏醒期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是儿童的一种常见病.首位原因是扁桃体和腺样体肥大,致上呼吸道狭窄,造成阻塞而发生呼吸暂停的次数超过30次.表现为睡眠紊乱和噪音性呼吸、患儿生产发育迟缓、智力障碍、严重者有心肺功能不全[1].扁桃体和腺样体摘除是儿童OSAS的常用治疗方法.而加强术后苏醒期的护理是手术成功的关键.
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纤维支气管镜结合胸部多排螺旋CT在婴儿大血管疾病并呼吸道狭窄中的诊断价值
目的 评价纤维支气管镜(简称纤支镜)结合胸部多排螺旋CT(MDCT)在先天性大血管病变并呼吸道狭窄中的诊断价值及安全性.方法 回顾性分析经纤支镜检查和(或)MDCT确诊呼吸道狭窄的先天性大血管病变患儿34例,记录及分析首发临床表现,纤支镜下见到的呼吸道狭窄情况、胸部CT结果及经手术确诊的心血管畸形及呼吸道狭窄情况,记录纤支镜及MDCT检查中的不良事件,呼吸道狭窄的处理及转归.结果 (1)共34例纳入研究.其中主动脉梗阻性病变24例,血管环10例;均在NICU或术中完成纤支镜检查,34例术前(33例)和(或)术后(5例)完成CT检查.(2)血管环10例患儿均先经纤支镜检查发现呼吸道外压性狭窄或严重发育不良,提示血管环,呼吸道狭窄以气管中、下段为主,9例经CT证实,1例经手术证实.其中7例为先天性气管狭窄.(3)主动脉病变24例中仅5例术前CT提示呼吸道狭窄,其中1例术前纤支镜显示呼吸道狭窄,余19例均在术中或术后经纤支镜发现呼吸道外压性狭窄;21例有左主支气管狭窄,右主支气管狭窄2例,右下支气管狭窄1例.(4)纤支镜检查34例中2例出现一过性血氧饱和度下降,5例出现一过性心动过速,余患儿无不良反应;10例上呼吸机患儿带气管插管外出监护室行MDCT检查;4例外出检查后病情加重,需上呼吸机治疗,余20例外出CT检查无严重不良事件发生.(5)转归:血管环患儿中8例行外科手术治疗,7例单纯血管移植解除呼吸道压迫,其中2例死亡,1例同时行气管重建术,死于气管吻合口肉芽形成的再狭窄;主动脉病变组死亡4例,主动脉矫治术后呼吸道狭窄19例,4例行主动脉悬挂固定术解除狭窄.结论 纤支镜检查在先天性大血管畸形伴呼吸道狭窄的诊断及治疗中起重要作用,具有准确、安全、经济及方便快捷的优点,结合MDCT检查可对呼吸道周围结构组织及血管畸形提供更多的信息,危重患儿外出行CT检查存在风险,需评估风险,并由有丰富急救经验的团队陪同外出检查.
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微波治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者由于上呼吸道狭窄或梗阻,睡眠时打鼾和(或)呼吸暂停,反复发作可致缺氧和高碳酸血症,严重者甚至可导致夜间睡眠猝死.对OSAS的治疗临床已有悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和激光UPPP等方法,但各有利弊.1996年4月~1999年4月,我们对36例OSAS患者施行微波UPPP,术后随访3个月至2年,总有效率达89%.现报告如下.