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腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种成因较为复杂的疾病,治疗通常包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗采用的是对阻塞组织的去除或者修复,改善阻塞情况达到疾病的治疗目的.本文是对腭咽成形术中OSAHS的围手术期护理的相关问题的研究,通过提升围手术期的护理水平,以便更好地对OSAHS疾病进行治疗,降低并发症发生率,提高患者对治疗过程的满意程度.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 腭咽成形术 围手术期护理 -
阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合症手术配合体会
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是临床常见的睡眠障碍性疾病之一,以睡眠打鼾,反复呼吸暂停及随之发生觉醒导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡为主要症状并常可引起心脑血管及代谢等多器官损害,严重影响患者生活质量,而悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是目前外科治疗(OSAHS)的主要手段.
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腭咽成形术后中西医结合止痛效果观察
治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)多采用腭咽成形术(PPP)治疗,术后疼痛常使患者难以忍受,既往视其为术后正常过程而不予处理.为减轻患者痛苦,2000年8月-2002年9月,我们于PPP术后进行中西医结合止痛治疗,效果满意.现报道如下.
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腭咽成形术临床路径设计中影响因素的分析
目的 探讨影响腭咽成形术临床路径的主要因素,为制定相应临床路径提出理论依据和对策.方法 采用回顾性研究,选择腭咽成彤手术病历161份,对患者的年龄、术前合并症、术前注射抗生素、术后并发症、住院天数、住院费用等信息进行统计学分析.结果 年龄、术前合并症、术前注射抗生素对住院天数的影响差异有统计学意义,住院天数、术前合并症、术前注射抗生素可对住院费用产生影响.结论 设汁腭咽成形术临床路径时要早期干预、处理影响住院天数和住院费用的因素,严格筛选患者,以减少变异;对术前有2种及以上合并症的患者,根据个体差异制定相应的路径流程.
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不同手术方式对治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果分析
目的::比较扁桃体剥离术加改良腭咽成形术及鼻内镜下腺样体切除术与单纯扁桃体摘除、腺样体刮除术对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopea syndrome, OSAHS)的手术并发症、治疗效果的差异,探讨不同手术方式及技巧对OSAHS的治疗效果。方法:选取OSAHS患儿78例,随机分为传统手术组与改良手术组;传统手术组患儿(40例)采用单纯扁桃体摘除、腺样体刮除术;改良手术组患儿(38例)采用扁桃体剥离术加改良腭咽成形术及鼻内镜下腺样体切除术。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后6个月多道睡眠呼吸监测( PSG)指标、咽痛、腺样体残留、咽鼓管损伤及术腔愈合情况进行统计学分析。结果:两组患儿手术时间无明显差异( P>0.05);术中出血量改良组较传统组少,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月低血氧饱和度改良组明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后出血、腺样体残留、咽痛及咽鼓管损伤及切口愈合时间等改良组较传统组少,均存在统计学差异(P<0.05)。结论:改良手术组患儿较传统手术组能显著降低儿童OSAHS患儿的并发症发生,改善预后,效果好,值得进一步的临床推广。
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多平面联合等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中远期疗效观察
上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstruc-tive sleep apnea syndtrome,OSAS)的主要原因,通过手术解除上呼吸道梗阻是有效的治疗方法[1],而腭咽成形术(uvulopalato pharyngo plasty,UPPP)及其改良术式是解除软腭梗阻的主要手段[1-3].射频及等离子等微创技术治疗OSAS也取得良好的疗效[4-6],但对其远期疗效仍缺少足够的临床观察.本文采用等离子对鼻腔和口咽平面阻塞为主的OSAS患者进行消融治疗,并对其中远期疗效进行了随访,现将结果报道如下.
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黏液水肿性昏迷合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1例
患者女性,73岁.因受凉后咳嗽、咳黄痰、胸闷、憋气4 d,嗜睡1 d入院.既往因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)分别于1991年行双鼻甲切除术,1992年行悬雍垂软腭咽成形术(UPPP).术后打鼾停止,但疲劳、嗜睡、记忆力减退等症状无改善.
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腭咽成形术和鼻中隔矫正术治疗鼾症的疗效分析
目的 本次实验将对腭咽成形术和鼻中隔矫正术治疗鼾症的疗效进行具体的讨论分析.方法 选取2016年6月~2016年12月在我院就诊的鼾症患者80例作为研究对象,进行案例回顾式分析,将其随机可分为对照组和观察组,对照组采用鼻中隔矫正术治疗,观察组则采用腭咽成形术,并对比治疗总有效率和复发率.结果 本次实验中观察组患者的治疗总有效率为90%,对照组则为70%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05).此外,在复发率方面,观察组复发率为27.5%,对照组则为42.5%,即观察组较低,治疗效果更佳,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对鼾症患者采用腭咽成形术治疗具有更好的效果,复发率较低,值得在临床过程中推广应用.
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咽后壁瓣术后血管重建的实验研究
目的探讨上、下蒂型咽后壁瓣术后血管重建的一般规律.方法将10只杂种犬随机分为两组,每组5只,分别作上、下蒂型咽后壁瓣手术,并分别于术后即刻、3、7、30、90d处死,用血管造影X线片研究其血管重建情况.结果上蒂型咽后壁瓣术后血管重建快,3 d即有贯穿全瓣的轴型血管网,30 d轴型血管网已基本重建完成,其血供主要来自蒂部;下蒂型咽后壁瓣术后血管重建慢,其血管自瓣蒂及瓣尖软腭区逐渐向瓣中部生长;90d已完成轴型血管网的建立,其血供来自瓣蒂和瓣尖软腭区两方面.结论上、下蒂型咽后壁瓣术后远期均可建立轴型血管网,血运丰富.
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单纯外展缝合法腭咽侧壁成形术治疗鼾症的体会—附20例报告
鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)的治疗在耳鼻咽喉科越来越得到重视,目前常用的手术方法有悬雍重软腭部分切除的腭咽成形术(UPPP)[1]及保留悬雍垂的腭咽成形术(HUPPP)[2],分析两种术式的适应证和优缺点,近2年来,我科采用扁桃体切除加单纯外展缝合法腭咽侧壁成形术,治疗中重度鼾症患者20余例,局麻下手术(合并有增殖体肥大须行增殖体切除者儿童2例使用全麻),以咽侧壁缝合成形为主,缝合中充分利用外展缝合技巧,保留悬雍垂,保持软腭中段完整性,避免了悬雍垂软腭部分切除造成的瘢痕,避免了瘢痕挛缩引起软腭向内向后的再次收缩,导致的鼻咽腔再度缩小,出现症状反弹.
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腭咽成形术后并发晕厥一例
患者男,49岁,体重100 kg.于 2000年5月29日入院,有20年"打鼾”史,无"高血压、心脏病”史,无"癫痫”发作史.3个月前鼾声增大,并出现憋气、头昏、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降.体检:体型肥胖,心肺无异常,肝脾未触及.专科检查:咽腔狭窄,软腭松弛下垂,呼吸暂停指数为41,夜间低血氧饱和度65%.入院诊断:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.于全身麻醉下行气管切开术加腭咽成形术.术后静脉点滴青霉素及补液治疗.术后3 d出现咳嗽、咳脓痰,体温38.4℃,听诊两肺痰鸣音,考虑支气管炎,改用头孢噻肟钠及丁胺卡那霉素静脉点滴,咽部伤口白膜生长好.术后4 d 于喝豆浆时突然出现剧烈
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关键词:
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腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果
目的 探究腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.方法 选取我院2013年6月~2015年5月80例经诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征入院治疗的患者,按病床单双号将其分为单一组40例与联合组40例.单一组患者仅采用腭咽成形术,联合组在单一组治疗基础上加用Repose舌根牵引固定术,观察两组患者术后不良反应发生情况及患者对疗效的评价.结果 联合组临床总有效率高达92.5%,高于单一组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05);术后联合组鼻咽返流、咽痛、开放性鼻音发生较单一组少,差异有统计学意义(P<0.05),但两组在口腔异物感上差异无统计学意义(P>0.05).结论 腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征,患者术后不良反应少,长期治疗效果好.
关键词: 腭咽成形术 睡眠呼吸暂停综合征 Repose舌根牵引固定术 -
丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉在鼾症手术中的对比研究
目的对比研究芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉与芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉在鼾症手术中的麻醉效果.方法 选择择期行腭垂腭咽成形术的OSAHS患者72例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组各36例.观察诱导前(T1)、插管时(T2)、手术开始(T3)、手术20 min(T4)、手术结束(T5)、拔管时(T6)的平均动脉压、心率,麻醉恢复情况,苏醒期并发症.结果 R组患者在术中血流动力学方面比F组患者平稳,拔管时间较F组短,且术后并发症发生率较F组低(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可控性强,能有效抑制术中心血管不良反应,苏醒质量优良,更适合鼾症手术的麻醉.
关键词: 丙泊酚 瑞芬太尼 芬太尼 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 腭咽成形术 -
手术治疗成人男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的:总结手术治疗成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的方法和临床经验.方法:36例男性患者以腭咽成形术为主扩大咽腔改善睡眠时通气状态.结果:术中术后未出现任何并发症.术后1年的治愈率70%,有效率为100%.结论:吸烟、饮酒、重体力劳动、职业紧张、高脂血症等因素与OSAHS发病诱因有关.对其行腭咽成形术治疗为简便、实用、有效.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 男性 腭咽成形术 睡眠监测仪 -
腭裂术后腭咽闭合不全的研究进展
腭裂术后腭咽闭合不全是导致术后语音异常的主要原因。如何改善并治疗腭裂术后腭咽闭合不全及病理性语音是近年来临床工作者研究的热点之一。本文就目前临床手术、语音治疗腭裂术后腭咽闭合不全的方法、作用、存在问题、临床意义做一综述,以期有助于临床研究。
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改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理
目的 探讨改良术式治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的围手术期的注意事项.方法 应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗OSAHS患者10例.结果 所有病例术后均随访观察12个月以上,并复查睡眠监测.其中显效7例,有效3例,无效0例,总有效率为100%.结论 OSAHS患者围手术期危险性高,手术适应证选择应严格把握,围手术期处理得当可以降低手术风险,同时可避免严重并发症的发生.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 腭咽成形术 Repose手术 围手术期 -
雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腭咽成形术的临床观察
目的 比较雷米芬太尼和芬太尼用于鼾症患者的腭咽成形术的临床效果.方法 选择60例拟在全麻下行腭咽成形术的患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级.随机分成雷米芬太尼组(RF组)和芬太尼组(F组),测定术中平均动脉压(MAP)和心率(HR),用视觉模拟评分(VAS)方法测定术毕拔管后的疼痛程度,记录不良反应. 结果两组患者一般情况无显著性差异(P>0 05).两组患者诱导后MAP、HR均明显上升,至插管5 min后,两组MAP及HR均有下降,RF组下降更为明显,手术开始切皮时两组的MAP及HR均有所波动,F组较RF组明显,术毕拔管后RF组的MAP及HR均明显高于F组. 结论雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腭咽成形术,具有可控性强、镇痛完善、血流动力学稳定等优点,相对芬太尼其简便、可行、安全性更高.
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中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽成形术后佩戴改良一体式阻鼾器的疗效
目的 评价改良一体式阻鼾器对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行腭咽成形术(UPPP)后仍有阻塞/低通气存在的患者的治疗效果.方法 纳入2013年10月至2014年2月在甘肃省人民医院睡眠中心确诊为中重度OSAHS并行UPPP术4周后经多导睡眠图(PSG)监测仍有阻塞/低通气存在的男性患者,术后第5周开始佩戴改良一体式阻鼾器,共4周.佩戴前、后,运用问卷调查评价患者主客观睡眠状况的改善;PSG监测呼吸暂停低通气指数(AHI)和睡眠结构的变化;上气道锥形束CT扫描观察腭咽、舌咽狭窄处矢状径和口咽容积的改变,并与AHI的变化进行相关研究.结果 共入选10例男性患者,年龄31~55岁,平均(42.4±9.2)岁;体质指数22.8~29.4 kg/m2,平均(25.0±4.8)kg/m2;AHI 15.8~35.9次/h,平均(26.0±7.5)次/h.与佩戴改良一体式阻鼾器前比较,佩戴4周后患者鼾声、日间困倦、睡眠憋醒症状得到改善,并有良好的适宜性.AHI从(26.0±7.5)降至(6.0±0.7)次/h(P <0.001),低血氧饱和度(SaO2)从(79.6±3.9)%升至(87.6±1.6)%(P<0.001),觉醒和非快眼动(NREM)1期睡眠时间占比从(11.0±2.3)%和(26.1±4.3)%分别减至(6.8±1.6)%和(11.1±1.5)%(均P<0.001),NREM 3期睡眠和快眼动(REM)睡眠时间占比从(10.2±2.2)%和(11.6±1.4)%分别增至(17.7±3.1)%和(21.3±3.1)%(均P<0.001);腭咽区和舌咽区狭窄处矢状径分别增加(0.64±0.04) mm和(1.51±0.18)mm,口咽总容积增大(2 446±963) mm3(均P<0.05);AHI与舌咽狭窄处矢状径及口咽总容积的变化均呈负相关(均P <0.05).结论 UPPP后残余症状的中重度OSAHS患者佩戴改良一体式阻鼾器可显著增大舌咽水平狭窄区域的矢状径及容积,改善低通气及恢复紊乱的睡眠结构,疗效显著.
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126例腭咽成形术后麻醉恢复的护理
腭咽成形术是在临床已确诊属于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)时采取的一种手术方法,现已广泛应用于临床.我院麻醉恢复室自2000年5月已接受术后麻醉恢复患者126例,并成功对其进行了术后麻醉恢复的护理.现报告如下.