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腭裂患儿修补术后碘伏纱条脱出诱发出血的护理
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率为1/1 000,绝大多数腭裂的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果.在进行腭裂修复术时,两侧松弛切口常规填塞碘伏纱条,其目的在于止血和减轻张力[1],填塞不当或中途填塞物去除常引起出血,现就此患儿的护理谈几点体会.
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46,XX,t(4,20)伴畸胎一例
患者女,30岁.体健,表型正常,结婚7年,妊娠3次.第一胎男孩,表型正常;第二胎怀孕7个月时,出现心率异常,下肢浮肿,经B超检查:胎盘大,羊水过多.不能继续妊娠,引产一女婴,头扁小,耳廓畸形,眼距宽,外眦下斜,腭裂,并指,复杂的先天性心脏畸形,腹大,因呼吸衰竭死亡.两年后第三次妊娠,同样出现上述症状,引产一男性畸胎,腭裂,先天性心脏畸形,腹大.患者父母、兄弟姐妹表型正常,母曾自然流产一次,31岁时生育该患者,其他姐妹无自然流产、畸胎史.细胞遗传学检查:患者、患者父母、姐姐及儿子三代外周血细胞培养,G带、C带分析染色体核型结果,患者核型46,XX,t(4,20)(4 qter→4q12:20q13→20pter)(图1),其他人核型正常(其余兄妹经动员不愿配合),患者丈夫染色体核型亦正常.患者核型经湖南医科大学医学细胞遗传学国家培训中心在<国际人类异常核型登记库>中查询,未见此核型报道.
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BCL-2与P53在腭发育及腭裂形成中的作用
目的 探讨BCL-2和P53在地塞米松诱导胎鼠腭裂形成中的表达及意义.方法 以腹腔注射醋酸地塞米松诱导胎鼠腭裂畸形,应用免疫组织化学法和图像分析研究BCL-2和P53在不同时期实验组与对照组中腭突间充质(EPM)细胞的表达情况.结果 1.对照组中BCL-2表达随着腭部发育而逐渐降低;P53表达在妊娠(gestation day,GD)13.5～15.5 d中随时间变化降低,而在GD16.5增高;2.实验组中BCL-2表达GD13.5～15.5降低,GD16.5中增高;P53表达GD14.5中高,GD15.5中低;3.与对照组比较,实验组GD14.5～15.5中BCL-2表达明显降低(P<0.05),而P53表达明显增高(P<0.01);GD16.5中BCL-2表达明显高于对照组(P<0.01),而P53表达明显低于对照组(P<0.05).结论 地塞米松诱导的腭裂与EPM细胞凋亡水平升高有关.
关键词： Bcl-2 P53 腭裂 EPM细胞 免疫组织化学法(IHC) -
TnC基因在小鼠正常腭突发育和腭裂形成中的作用
目的 观察TnC基因在正常小鼠腭突发育和全反式视黄酸诱导的小鼠腭裂形成过程中的表达变化,探讨TnC基因的表达在腭裂发生中的作用.方法 利用real-time PCR和原位杂交方法动态检测TnC基因在正常腭突组织和全反式视黄酸诱导的腭裂组织中的表达情况.结果 real-time PCR结果表明,TnC在GD11～16正常腭突和腭裂组织中均有表达,在正常腭中第16天TnC表达丰度高,与其他胚龄相比较差异有统计学意义.在腭裂组中的表达丰度明显低于正常腭,差异有统计学意义;而在腭裂组织中各胚龄TnC的表达丰度差异无统计学意义.原位杂交结果显示,TnC在GD13、GD14天正常腭组织的腭板前部上皮细胞和间充质细胞中均有表达,而在GD14天腭板后部上皮细胞和间充质中虽有表达,量较少;TnC在GD13天腭裂前部间充质细胞中的表达量明显下降,在GD14天的腭裂腭板前部和后部的间充质细胞和上皮细胞中均未检测到TnC的表达.结论 TnC基因在维持小鼠腭突组织的生长发育中起重要作用,而在腭突组织中的抑制表达与腭裂的发生有关.
关键词： TnC基因 腭裂 Real-time PCR 原位杂交 -
腭裂的手术治疗体会
目的：对腭裂的手术治疗方法及疗效进行分析。方法选取我院收治腭裂患者88例，随机分为对照组与观察组，各44例，均行手术修复治疗，其中对照组采用两瓣法，观察组采用Sommerlad法，分析两组患者的疗效。结果观察组术中出血量显著少于对照组，术后6个月两组患者软腭动度、有腭咽闭合功能差异无统计学意义（P＞0.05），观察者软腭瘢痕中，（-）与（+）占比显著高于对照组，（++）与（+++）占比显著低于对照组。结论在腭裂修复治疗中，Sommerlad法与两瓣法在恢复患者软腭动度及腭咽闭合功能上疗效相当，其中Sommerlad法术后软腭瘢痕方面优于两瓣法，值得推广。
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视黄酸致小鼠腭裂分子机制的研究
目的 探讨化学物致小鼠腭裂的分子机制.方法以视黄酸(RA)为受试物,采用抑制消减杂交技术(SSH)从全基因组水平上对RA致腭裂相关差异表达基因进行筛选.结果得到RA逆向差异表达片断14个,正向差异表达片断9个.经测序和GeneBank比对后得到已知基因7条,余者为未知功能基因或未知基因.结论 Gpc3和胰岛素诱导蛋白1可能通过调节腭发生过程中某些基因干扰间充质细胞正常增殖;Ptprs的表达抑制影响了某种腭突发生中细胞信号转导通路;腱生蛋白的抑制表达可能使细胞粘连力的去除失败或者由于基质中MMPs的表达降低而使腭中缝消除受阻.还可能影响细胞对营养物质的摄取而引起Rps25的上调诱发过度的细胞凋亡而在腭裂发生中发挥作用.
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全反式视黄酸诱发胎鼠腭裂及抑制Smad2磷酸化的作用
目的 观察过量全反式视黄酸(atRA)对胎鼠腭发育的影响及其对Smad2磷酸化的调节作用.方法 将ICR孕鼠随机分为atRA实验组和溶剂对照组,在11天(查见阴栓为孕0天),分别灌胃给予80mg/(kg·d)atRA或等体积的玉米油溶剂.常规HE组织学染色观察胎鼠上腭发育情况;免疫组化和Western Blot检测突中嵴上皮内pSmad2的表达.结果 80mg/(kg·d)atRA可导致90%胎鼠发生腭裂;在腭突融合过程中,中嵴上皮细胞内Smad2被内源性的激活,出现明显磷酸化,在80mg/(kg·d)atRA组,可检测到总Smad,但是不能检测到磷酸化pSmad2的表达.结论 孕期过量atRA可导致胎鼠发生腭裂,其致畸作用机制可能与中嵴上皮细胞内Smad2磷酸化被抑制有关.
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sHsps在小鼠正常腭发育和腭裂发生过程中的表达
目的研究sHsps在正常腭发育及腭裂发生过程中的表达情况.方法在GD10经口一次分别给予实验组孕小鼠80mg/kg的视黄酸(RA)、对照组孕鼠等体积的植物油,并分别于GD15-GD17取两组胎鼠的腭,利用RT-PCR方法半定量检测实验和对照组中sHsps的表达丰度.结果正常腭除Hspb10在GD17不表达外,其余Hsps基因在GD15-GD17均有明显表达,Hsp20、Hsp25、Hsp27、Hsp32、Hspb2、Hspb3、Hspb7表达丰度基本恒定,Hsp30、Hspb5随胚龄的增加而表达丰度增高,Hsp10、Hsp22、Hspb4、Hspb9在GD16出现表达高峰.Hsp30、Hsp32、Hspb4、Hspb10在GD15-GD17的表达丰度腭裂组明显高于正常组.Hsp10、Hsp60、Hspb5、Hspb9在GD15-GD17的表达丰度腭裂组明显低于正常组.Hspb9、Hspb10在正常腭发育和腭裂发生过程中的表达模式明显不同.结论15种Hsps除Hspb10在GD17不表达外,其余在GD15-GD17正常腭发育过程中均有明显表达,但不同Hsps的表达特点有所不同;Hsp30、Hsp32、Hspb4、Hspb10在腭裂发生中可能主要起应激保护反应,Hsp10、Hsp60、Hspb5、Hspb9、Hspb10可能与腭裂的发生有关.
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以形态与组织学为基础筛选诱导胎鼠腭裂的四氯二苯二(噁)英适剂量
目的 观察在不同四氯二苯二噁英(TCDD)剂量的作用下,胎鼠腭裂形成过程中的形态学、组织学变化,以筛选TCDD诱导腭裂模型的适剂量.方法 C57BL/6J孕鼠于妊娠第10天随机分为对照组和实验Ⅰ～Ⅳ组,每组6只；对照组以玉米油0.1ml灌胃,实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别以TCDD32、28、24、20μg/kg灌胃.妊娠第17.5天处死孕鼠,称量孕鼠及胚胎体重,记录活胎鼠数、腭裂数、吸收胎及死胎鼠数.另取15只C57BL/6J孕鼠随机分组同前,处理方法同前；各组分别于妊娠第13.5、14.5和15.5天剪取胎鼠头部,解剖显微镜下观察；并行苏木精-伊红染色(HE染色),观察.结果 各组孕鼠增加的体重及活胎鼠的体重差异均无显著性.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组较对照组双侧腭突发育瘦小,上抬延迟；Ⅳ组双侧腭突发育及上抬与对照组相比无明显差异.Ⅰ～Ⅳ组胎鼠腭裂发生率分别为97.37％、93.02％、65.12％、56.82％,对照组未见胎鼠腭裂形成.结论 TCDD28 μg/kg是建立C57BL/6J胎鼠腭裂模型的适剂量.
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叶酸和α-萘黄酮对TCDD致胎鼠腭裂的拮抗作用研究
目的 进一步探讨叶酸和α-萘黄酮预防胎鼠腭裂发生的作用,并对比两者的效果.方法 将孕鼠随机分为7组,每组8只,于受孕第10天(GD10)以四氯二苯二(口恶)英(TCDD) 28μg/kg灌胃;对照组以玉米油0.1 ml灌胃;叶酸组分别以叶酸15、10、5 mg/kg+TCDD 28μg/kg灌胃;α-萘黄酮分别以α-萘黄酮5 mg/kg、50 μg/kg+ TCDD 28 μg/kg灌胃.受孕第17.5天(GD17.5)处死孕鼠,称量孕鼠及胚胎体重,记录活胎鼠数、腭裂数、吸收胎及死胎鼠数;并剪取胎鼠头部,解剖显微镜下观察.结果 TCDD 28μg/kg所致胎鼠腭裂发生率为92.86％,对照组未见胎鼠腭裂形成.TCCD+叶酸15、10、5 mg/kg三组致胎鼠腭裂发生率分别为84.00％、73.08％、86.00％.α-萘黄酮5 mg/kg、50 μg/kg+TCDD组胎鼠腭裂发生率分别为65.52％、74.00％.各实验组孕鼠体重增加量、活胎鼠体重及每窝平均胎数、每窝活胎数、死胎和吸收胎数与对照组及TCDD组相比,差异均无统计学意义.结论 试验剂量的叶酸与α-萘黄酮均有一定的拮抗TCDD诱导胎鼠腭裂发生的作用,以叶酸10 mg/kg、α-萘黄酮5 mg/kg的剂量的拮抗作用较强;两者作用效果无明显差异,且对孕鼠及胎鼠的生长发育无明显影响.
关键词： 叶酸α-萘黄酮 四氯二苯二(口恶)英 腭裂 C57BL/6J小鼠 -
明胶海绵在腭裂手术中的应用
目的:研究明胶海绵在腭裂手术中的疗效.方法:临床选取106例腭裂修复术患者,60例松弛切口用明胶海绵填塞,作为治疗组;46例松弛切口用碘仿纱条填塞,作为对照组;观察两组患者术后体温、继发性出血、饮食情况、创口愈合情况等临床指标.结果:明胶海绵组(治疗组)较碘仿纱条组(对照组)术后发热少,继发出血少,主观感受好,创口愈合快.结论:在腭裂松弛切口填塞明胶海绵较碘仿纱条手术效果好.
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止血纱布与明胶海绵对腭裂松弛切口预后的观察
目的 比较腭裂修复手术松弛切口填塞明胶海绵与止血纱布对患者术后的影响.方法 选择我科近2008年至2012年36例术中需做松弛切口的腭裂患者为研究对象,随机在每个患者的一侧松弛切口内填塞明胺海棉；另一侧松弛切口填塞可吸收止血纱布,观察术后两侧松弛切口出血多少、创口愈合情况及松弛切口并发症的发生情况.结果 在同一患者的两侧松弛切口内的填塞物所起到的临床止血.创口愈合时间无明显差异.结论 腭裂松弛切口填塞可吸收性止血纱布或是明胶海绵在术后作用一样,但明胶海绵对基层医院及唇腭裂慈善手术是可普及填塞材料.
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Apert综合征腭裂整复术1例及相关文献复习
Apert综合征又称尖头并指(趾)综合征I型,该疾病是一种以颅骨缝早闭、眼外突、面中部畸形,尖头及对称性并指(趾)为特点的综合征,其中伴腭裂及先天性心脏病患者少有报道.本文就伴腭裂的Apert综合征一例腭裂整复手术患者进行报道及文献复习,为临床诊疗提供参考.
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家属同步健康教育对腭裂术后患者语音清晰度的影响
目的 探讨家属同步健康教育对腭裂术后患者语音清晰度的影响效果.方法 选取2012年6月～2014年6月河南省人民医院口腔颌面外科患者98例作为研究对象,对患者及家属进行调查,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各49例,对照组给予常规健康教育,干预组采用家属同步进行分阶段健康教育.比较两组患者健康教育前后的语音清晰度.结果 两组患者健康教育后语音清晰度均高于健康教育前,差异有统计学意义(P＜0.05),干预组患者健康教育后语音清晰度与对照组同期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腭裂术后患者通过常规健康教育后语音清晰度有提高,但是家属同步健康教育对腭裂术后患者语音清晰度提高的程度更加明显,说明应用家属同步健康教育,可显著提高腭裂术后患者语音清晰度.
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腭裂术后语音清晰度与听力及鼓室图关系研究
目的 探讨腭裂患者中耳及听力状况、与术后语音效果并作关系分析.方法 将68例腭裂患者纳入研究,并且进行术前中耳听力状况及鼓室图以及术后各自的语言清晰度、将不同言语清晰度组间、渗透出性中耳炎(+)及渗出性中耳炎(-),鼓宣图A、B型及听力病例数进行比.结果 腭裂患者平均语频气导听阈值与术后语言清晰度呈负相关系(P＜0.05).而不同语音清晰度组间以声阻抗检查诊断出透出性中耳炎(+)及渗透出性中耳炎(-)病例数的差异无显著性.结论 腭裂疾病患者的听力状况以及接受腭裂术患者的术后后语音性状况有密切关系,可以作为腭裂伴发渗出性中耳炎的重要治疗依据.
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腭裂修复术同期中耳置管治疗渗出性中耳炎
目的 了解腭裂修复同期鼓膜切开中耳置管对腭裂渗出性中耳炎及听力损失的作用.方法 选择本院在2017年1月～2018年1月间收治患儿进行研究,抽选出病例数76例,随机分为置管组与常规组,置管组为行腭裂修复同期中耳置管45例患儿;常规组为单纯性腭裂修复3例患儿.术后两周分别进行鼓室图、脑干听觉诱发电位检查,并进行统计学分析.结果 置管组前后V波反应域平均值,听力损失及鼓室图变化有显著性(P﹤0.001),常规组术前术后V波反应域平均值,听力损失及鼓室图变化无显著性(P﹤0.05),术前置管组与常规组V波反应域平均值,听力损失及鼓室图差异无显著性(P﹤0.05),术后置管组与常规组两组V波反应域平均值,听力损失及鼓室图差异有显著性(P﹤0.001).结论 中耳置管可作为腭裂渗出性中耳炎及听力损失的常规治疗手段,能提高患儿听力,避免粘连性中耳炎发生,并对术中术后注意问题进行讨论.
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小鼠腭突发育及维甲酸诱导腭裂发生中Smad2/3信号分子的表达
目的 观察在腭突发育前及发育早期摄入维甲酸Smad2/3信号分子在小鼠胚胎腭突间充质中的表达差异.方法 取孕鼠16只分为四组,实验组在妊娠10天(Gestation Day10,GD10)或GD12给予维甲酸植物油混悬液(50 mg/kg),植物油对照组管饲等体积植物油(5 ml/kg).分别在GD14及GD15处死孕鼠,经腹剖宫取胎鼠.免疫组化染色检测胎鼠腭突间充质细胞Smad2/3信号分子的表达.结果 维甲酸显著上调GD10实验组GD14、GD15腭突间充质中Smad2/3蛋白的表达,而GD12实验组无此变化趋势,与植物油对照组免疫阳性表达无显著差异.结论 过量维甲酸干扰腭突间充质细胞Smad2/3信号分子的表达随维甲酸暴露阶段不同而有所改变.
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腭裂儿童及家长在语音治疗中的健康教育
目的通过举办腭裂语音训练班,使腭裂儿童建立与其年龄相当的正确的语音功能和正常的心理状态.方法对18例的腭裂儿童及家长采用综合性教育方法,并对治疗前后语音清晰度进行评估.结果腭裂儿童的心理障碍程度明显减轻,语音清晰度由训练前的平均42.5%提高到训练后的94.8%.
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腭裂修复术近期并发症221例的临床分析
目的:探讨腭裂修复术后并发症的原因、预防及处理措施,提高腭裂患者术后修复效果.方法:收治腭裂患者221例,分析术后主要近期并发症,并提出近期并发症的防治方法及处理措施.结果:178例手术效果良好,出现呕吐10例(4 6%);发生喉头水肿4例(1 8%);发生创口出血8例(3 6%);局部感染糜烂4例(1 8%),3例复裂,发生率1 35%,穿孔8例,发生率3 6%;呼吸道梗阻6例.发生率2 8%.本组患者早期并发症19 45%.结论:规范操作是手术成功的关键,加强术前准备和围手术期护理可降低并发症的发生,提高腭裂手术治疗的效果.
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先天性腭裂Ⅱ度的新改良术式
根据多年临床经验,特别是参与<微笑列车>项目通过大量手术实践,在林氏手术法的基础上,设计出适用于深浅Ⅱ度腭裂的新改良术式,并提出了上皮岛理论.弥补了原有术式设计中的不足,如单纯修复裂隙而达不到延长软腭,术后发音不够理想,软硬腭交界处易穿孔的不足.
