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就地救治成功冠心病并发室颤1例
1临床资料患者,女,72岁,有冠心病史.于2001年1月8日凌晨3时突然感觉心前区不适,闷胀,气短,无疼痛.当时测血压160/100mmHg(平时血压140/80mmHg左右),心率65次/min,心律不齐,双肺未见异常.立即给予吸氧,硝酸甘油1片嚼啐、速效救心丸10粒舌下含服.5min后,查心电图示室性早搏(室早)呈现三联律.
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刀刺伤肺破裂大出血救治成功的护理体会
我科近期成功抢救刀刺伤肺破裂大出血1例,体会如下.1 病历简介患者男性,25岁,左胸部刀刺伤后致胸痛气短、出血30 min,急诊来院.检查:呼吸时见大量新鲜血液及气体从伤口涌出,肺组织外露,肋骨断端错位,患者呼吸浅,贫血貌.因病情危急,不宜搬动,即在急诊抢救室全麻下行开胸探查止血,左下肺部分切除术.同时,建立四条静脉通道加压输血、输液,快速扩容、抗休克、抗感染治疗.
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重度子痫前期的产后管理体会48例
重度子痫前期是妊娠高血压疾病的严重阶段,是指BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24小时;血肌酐≥106μmol/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适,是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一.产科医生不能仅限于满足每例重症孕产妇的救治成功,更要关注母儿双方佳预后和生存期健康问题.
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多学科协作救治成批危重烧伤病人的做法
严重烧伤后由于休克、感染等多种复杂因素的影响,使得机体的各个系统、脏器都会受到损伤,临床救治工作难度较大,涉及环节较多,任何一个环节出现问题都会导致救治的失败[1].当成批严重烧伤病人合并多种并发症时病情尤为复杂[2],工作艰巨繁重,烧伤科一个科室的技术力量难以完成成批疑难危重烧伤的高强度救治工作.我院于2000年8月经全院多学科密切协作,成功地救治成功一批危重烧伤病人,较好地进行了多学科融合救治疑难危重烧伤病人的尝试.
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颈部大血管损伤的急救手术配合
颈部大血管损伤常合并大出血及休克.患者病情危急,术前准备仓促,术中护理配合就更显重要.本院外科自1998年5月至2005年3月共收治颈部大血管损伤的患者11例,全部救治成功,现将手术护理配合报道如下.
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平时火器性胸腹联合伤救治6例
我院自1987年6月至1996年12月收治平时火器性胸部穿透伤18例,其中胸腹联合伤6例,占30%,6例均救治成功,现将救治情况报告如下.
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一起重大爆炸事故伤的急救
创伤是一个极严重的医学和社会问题.创伤多发生于意外场合,病人以健康青壮年为多,救治成功与否意义重大.我院在1999年3月19日对某酒店因液化气罐爆炸事故送来的28位伤员进行救治,取得了满意效果.现报道如下.
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颅脑外伤后鼻腔迟发性大出血的救治
颅脑外伤后鼻腔大出血,尤其是迟发性鼻腔大出血,为急危重症,病死率较高.治疗与抢救的关键在于重视前驱症状,早期行DSA介入下检查及治疗.从2002年9月至2005年9月,本科共收治11例脑外伤后鼻腔迟发性大出血患者,均救治成功,现报道如下.
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骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治
脂肪栓塞是骨折的重要并发症,脑脂肪栓塞是其中常见的类型,临床表现为谵妄、嗜睡或昏迷,很容易误诊延误治疗[1].近五年来我院收治了并发于四肢骨折后的脑型脂肪栓塞7例,均救治成功,报告如下.
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心肌梗死患者护理中易被忽略的几个问题
急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死,是心脏猝死的主要原因.在配合医生观察病情,做出早期诊断、积极抢救的同时,有效的护理也是救治成功的关键.临床护理中,除认真细致地做好常规护理外,本文针对一些容易被忽略的护理问题与同行进行探讨.
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婴幼儿重症肺炎多器官功能衰竭救护体会
婴幼儿重症肺炎是一种严重的高病死率的疾病[1],其致死原因主要与并发多器官功能衰竭(multiple organdy failure,MOF)有关.2004年1月至2006年1月我院重症监护病房(PICU)收治婴幼儿重症肺炎并MOF 34例,经过实施系列救护,成功抢救了26例患儿,现将患儿救治成功的抢救与护理方法报告如下.
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1例心脏换瓣术后并MRSA感染性心内膜炎病人的护理
心脏瓣膜置换术后发生感染性心内膜炎,其死亡率高达63%~78%,尤以真菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染为凶险.2001年6月,我院救治成功1例主动脉瓣置换术后并MRSA感染性心内膜炎病人.现将有关护理报道如下.
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中国康复研究中心多科室协同作战救治成功1例多器官功能衰竭患者
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高压氧治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的相关指标的测定和预防
重型颅脑损伤常见的严重并发症之一是应激性溃疡出血,其源于颅脑损伤或颅内病变引起的急性上消化道粘膜病变--Cushing's溃疡所致.重型颅脑损伤出现应激性溃疡出血者死亡率高达30%-50%[1],该并发症影响高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗的正常进行,严重地影响患者的预后及疾病的康复.如何预防和治疗应激性溃疡出血的发生是提高重型颅脑损伤患者救治成功的重要步骤之一.
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主动脉夹层合并急性心肌梗死1例
主动脉夹层又叫主动脉瘤,真腔的血流进入主动脉的中膜或外膜,形成假腔,真腔与假腔间由内膜片分隔.夹层可向近端或远端扩张,导致主动脉的分支狭窄或堵塞.螺旋状的撕裂时主动脉部分分支的血供来源于真腔,部分来源于假腔.假腔可终于主动脉的任何位置,可合并冠状动脉口堵塞.我院CCU收治的1例近端主动脉夹层出现急性心肌梗死,应用控制性降压及控制心室率救治成功,现报告如下.
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曲马多和芬太尼自控静脉镇痛对多发创伤早期应激反应的影响
多发伤创伤患者的成功救治是一个挑战.大量研究证实多发创伤救治成功的关键在于有效控制创伤带来的应激反应,而多发创伤所致疼痛是造成应激反应的重要因素之一.疼痛造成应激反应过强、高氧耗、高代谢、免疫力下降等不利因素影响了创伤患者的预后[1].曲马多和芬太尼静脉镇痛作为一种成熟的技术已经广泛应用于术后患者,彭坚等[2]证实,芬太尼自控镇痛用于严重烧伤患者休克期,可显著降低机体的应激反应,抑制炎性细胞因子的释放,发挥免疫调节作用,但是能否有效控制多发创伤造成的应激反应,目前还没有被有效地临床研究验证,本研究旨在探讨这一课题,为多发性创伤救治提供一种有效方法.
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连续性血液净化成功救治糖尿病乳酸酸中毒一例
苯乙双胍可以引起致死性乳酸酸中毒,对于合并有心、脑、肾血管并发症的高龄患者还容易发展为多器官功能障碍综合征[1].近年来血液净化治疗重症乳酸酸中毒在临床上疗效较为理想,现对我院采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治成功的1例重症糖尿病乳酸酸中毒病例进行回顾性分析,并结合国内外相关文献,报告如下.
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老年人猝死
老年人猝死是指年龄>60岁的老年人急性发病1 h内发生的非人为因素性的、自然发生的、未预想到的突然死亡.老年人猝死的病因,90%以上为心脏性病因且冠心病占70%~90%.诱发老年人猝死的因素很多,情绪激动和过度劳累为主要的诱因.意识丧失伴抽搐、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、呼吸断续至停止为老年人猝死主要的临床表现,室性心动过速及心室颤动为老年人猝死多见的心电图表现.迅速而高素质连续不间断的心肺复苏(CPR)、积极的心脏紧急救治(ECC)和正确的复苏后处理是老年人猝死救治成功的关键.
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急性重症胰腺炎腹膜透析(CAPD)救治体会(附2例报告)
目的报告2例重症急性胰腺炎应用持续不卧床性腹膜透析(CAPD)技术救治成功的临床资料,并作简要讨论.
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急性心肌梗塞双支冠状动脉完全闭塞早期急诊PTCA干预成功一例
患者女,72岁,既往体健。近7天来反复发作性胸痛、胸闷、与活动关系不甚,每次发作5~ 10 min,未行特别诊治。入院前60 min始感胸痛症状加重伴大汗,急诊入院,心电图示房室 分离、室性自搏节律,25次/min,血压测不清,先后3次静推阿托品,每次0.5 mg,效果不佳 ,多巴胺60 mg静脉推入,5 μg*kg-1*min-1持续滴入,快速静脉输注低分 子右旋糖苷,10 min后,血压渐升至70/50 mm?Hg,心率76次/min,心电图示急性下壁及右室 心肌梗死,床旁给主动脉内球囊反搏装置(IABP),15 min后病情趋于稳定,血压90/60 mm? Hg。在临时起搏保护下,行选择性冠状动脉造影,结果示左前降支起始部100%闭塞,远端血 流TIMI 0级,右冠状开口部100%闭塞,无侧支循环,考虑右冠脉为梗死相关血管,拟行急诊 PTCA治疗。选8F JR 4.0导引导管(Cordis),将Traverse导丝沿导引导管通过右冠开口 部病变送达左室后支,选3.0×2.0 mm Worldpass球囊(Cordis)以6 atm扩张右冠病变部位 ,残余狭窄20%,置入3.0×15 mm BeStent支架,以10 atm高压扩张,扩后残余狭窄消失, 前向血流TIMI Ⅲ级,但病人胸痛未见明显减轻。选8F JL 4.0导 引导管送达左主干开 口部位,将Traverse导丝顺利送达前降支远端,选上述冠脉球囊以6 atm扩张左前降支病变 ,扩后残余狭窄50%,前向血流TIMI Ⅲ级,出现加速室性自主节律,考虑为再灌注性心律失 常,未予特别处理,将左前降支置入3.0×15 mm Multilink支架,以12 atm高压扩张,扩 后残余狭窄消失,病人胸痛完全缓解。 术后胺碘酮0.2 g×7 d,改0.2 g每日一次维持;阿斯匹林150 mg,每日一次,噻氯匹啶25 0 mg日二次以后,静脉多巴胺在术后5 d逐渐停用,IABP持续维持10天,病情平稳出院。 讨论 我们认为本例病人救治成功主要得益于以下几点:①及早得介入性 干预治疗,保证了梗死相关血管的尽早、充分开通,挽救了缺血心肌;②及时的IABP辅助, IABP可有效地减低心脏后负荷,增加冠脉灌注,从而可增加心肌氧供,减少心肌氧耗,改善 心功能;此外,该病人的救治成功可能还与其入院前反复心绞痛发作的缺血预适应机制有关 。 体检:血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤,叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊:心律整,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大,双下肢水肿(+)。 心电图:窦性心率,Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波,V3,4QS,室内传导阻滞,V3,4T波倒置,偶发室早。 心脏X线片:肺淤血。主动脉结增宽,左心室明显增大,心胸比率0.67。印象诊断:X线所见考虑左心室受累疾患,结合临床考虑扩张型心肌病。 心脏超声:主动脉窦部前后经32 mm,左房45 mm,左室59 mm,室间隔厚度10 mm,后壁厚度9 mm。右房左右径40 mm,右室38 mm,EF20%,左心房室轻大,室壁呈弥漫性均匀搏动减低;二尖瓣开放幅度低,闭合不全,主动脉并及三尖瓣可见关闭不全。诊断:扩张型心肌病,二、三尖瓣及主动脉瓣关闭不全(轻)。