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胸腹联合伤48例的诊断与治疗
胸腹联合伤在我们临床工作中比较常见,严格说来,这类损伤是暴力导致胸部及腹腔脏器损伤,同时伴有膈肌损伤.按照陈维庭[1]的观点,对无膈肌损伤的胸腹伤,称之为腹部伤合并胸外伤或者胸部外伤合并腹外伤.只有同时有膈肌损伤的胸腹伤才称为胸腹联合伤.根据这一定义,我们总结了从1985年1月至1999年12月收治的48例病人,作一临床分析.
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胸腹联合伤的诊治体会
我院自2005年1月至2008年1月共收治胸腹联合伤患者19例.总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:19例患者均为男性.年龄21～65岁平均43.5岁.受伤原因:交通伤8例,坠落伤4例,挤压伤4例,胸腹部锐器伤3例.受伤时间:15 min至3 h,平均97.5 min.所有病例均经胸腹CT、胸片、腹部B超、诊断性腹腔穿刺.
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胸腹联合伤的护理体会
下胸上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂,同时伴有胸、腹腔脏器损伤,称为胸腹联合伤.开放性损伤入口多位于胸部,也可以出现在腹部.闭合性损伤时,膈肌破裂是由于胸腹腔压力差骤然增大所致,常见于合祸、外伤等.1 临床资料2012年3月我科收治1例上腹部刀刺伤,30分钟入院.男,42岁.上腹部正中有1约4cm伤口,创口有气泡溢出,流血,患者呈急性痛苦病容,呼吸急促,脉细速.血压70/40mmhg.面色苍白、呻吟.急诊胸腹部X线检查显示:右侧肋膈角变钝,肺压缩70％,血气胸可能,膈下可见游离气体,有胃穿孔可能.及时配合医生抢救,开通静脉.同时做好术前常规准备,导尿,留置胃管,关闭创口.行剖腹探查及胸腔闭式引流术,术后5天复查X线,肺复张良好,肋膈角锐利,拔出胸腔引流管,10天后术口拆线,无併发症发生.治愈出院.2 护理要点和体会一:严密观察生命体征,密切观察呼吸、血压、心律、意识的变化,如有异常及时报告医生紧急处理.二:保持呼吸道通畅及时清除呼吸道血液、呕吐物,持续低流量吸氧,必要时面罩给氧.三:关闭创口使开放性气胸变成闭合性气胸,嘱病人禁食,置入胃管行胃肠减压,做好术前各项准备,行剖腹探查及胸腔闭式引流术.四:维持正常换气功能,1疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽,影响气体交换,遵医嘱给予止痛药物.2血气胸通过胸膜腔穿刺或引流排出积液积气迅速恢复肺膨胀.
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胸腹联合伤患者132例的急救与护理
目的：探讨胸腹联合伤患者的急救与护理措施。方法：2010年1月-2014年1月收治胸腹联合伤患者132例，其中采取常规急救护理60例，为对照组；实行科学系统急救护理干预72例，为试验组，对两组患者预后、并发症及护理满意度进行对比分析。结果：试验组治愈率91.67%，死亡率4.17%，并发症发生率2.78%，护理总满意率97.22%；对照组治愈率66.67%，死亡率30%，并发症发生率13.33%，护理总满意率86.67%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对胸腹联合伤患者实行科学系统的急救及护理干预方案，能有效降低死亡率及并发症，提高患者生存质量，值得深入推广应用。
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60例胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析
目的 分析并研究胸腹联合伤的早期诊断,并分析其治疗.方法 选择该院在2013年3月—2016年4月收治的60例胸腹联合伤患者作为该研究的研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,研究对患者进行早期诊断的价值,同时将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组,每组30例.观察组患者采用分型治疗的方法进行治疗,对照组患者不进行分型治疗,对两组患者的治疗效果(有效、无效、治疗总有效率)进行观察并作比较.结果 观察组患者的治疗有效率(93.33%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上对于胸腹联合伤患者,做好对患者的早期诊断十分重要,同时在对患者进行治疗的时候,采用分型治疗的方法,能够更好的提高患者治疗的有效率,促进患者的临床恢复,降低患者的死亡率,具有临床推广使用的价值.
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胸腹联合伤32例救治体会
目的:总结胸腹联合伤的特征、诊断及治疗经验.方法:回顾性分析2008年1月～2011年1月收治32例胸腹联合伤患者的诊断及手术治疗情况.结果:本组治愈28例,死亡4例,病死率12.5%.死亡的主要原因成人呼吸窘迫综合征、失血性休克及多器官功能障碍综合征.结论:胸腹联合伤患者病情急、重,且进展快,需短时间内行手术治疗,并防治创伤后腹腔间隔室综合征.
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严重胸腹联合伤急救与护理
目的 探讨胸腹联合伤的急救与护理措施及效果,总结护理经验.方法 采用非同期队列比较法,收集我科2000年1月至2010年1月接诊抢救的胸腹联合损伤患者50例,其中2005年1月之前的20例患者为对照组,按原有急救护理程序进行救治;2005年以后的30例患者作观察组,采用科学综合的护理干预方式进行护理,比较二者的病死率及护理效果.结果 观察组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腹联合损伤患者的急救及护理有其特殊性,及时有效的救护措施是降低死亡率和并发症的关键.
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重症胸腹联合伤颅脑损伤患者的急救护理体会
胸腹联合伤是同一种病因造成胸部和腹部内脏损伤,同时伴有膈肌破裂.笔者现将重症胸腹联合伤颅脑损伤患者的急救护理体会总结报道如下.
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胸腹联合伤30例救治临床分析
目的：对胸膜联合伤患者进行早期诊断，并探讨患者的治疗方法。方法对我院此次所收治的30例胸膜联合伤患者的临床治疗资料进行回顾性分析和总结。结果其中有12例患者进行开胸手术，18例患者采用胸腔闭式引流＋开腹手术。其中有28例患者治愈，2例死亡，占7％。死亡的患者主要是因其心血管发生损伤而引起严重性失血性休克和严重的呼吸、循环功能障碍。结论及时正确的诊断是救治的前提，合理应用限制性液体复苏和损伤控制外科技术、合理的手术治疗、积极防治并发症，是提高胸腹联合伤生存率及降低死亡率的关键。
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胸腹联合伤48例急诊救治体会
目的:探讨胸腹联合伤的临床及急诊救治特点,以降低病死率,提高临床疗效.方法:回顾性分析2000年1月～2010年12月到我院就诊的48例胸腹联合伤的病人临床资料.结果:本组48例患者中,就诊后30分钟内死亡未手术的4例,2例死于急诊室手术过程中,2例死于术后多器官功能衰竭,总死亡率为16.7%.结论:胸腹联合伤伤情复杂,病情变化快,死亡率高,早期诊断、治疗,提高急诊救治水平,缩短院前时间和术前院内时间,是治疗胸腹联合伤的关键.
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胸腹联合伤膈肌破裂15例治疗体会
胸腹联合伤时,伤情重,休克发生率高,病情复杂,症状不典型,早使人考虑到的是肝、脾破裂,膈肌同时破裂易被漏诊,引起不良后果.现将我院1995年7月到2003年以来收治膈肌破裂15例诊治情况报道如下.
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开放性胸腹联合伤16例诊治分析
开放性胸腹联合伤指同时累及胸腹腔和膈肌的开放性损伤[1],常为多系统多脏器损伤,伤情复杂,病情危重,诊断较困难.我院1987年8月至1998年8月共收治开放性胸腹联合伤16例,现就其诊断和治疗体会报告如下.
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平时火器性胸腹联合伤救治6例
我院自1987年6月至1996年12月收治平时火器性胸部穿透伤18例,其中胸腹联合伤6例,占30%,6例均救治成功,现将救治情况报告如下.
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胸腹部联合伤的救治进展
胸腹部联合伤的伤情复杂严重、诊治困难,而且病死率高.胸腹部联合伤常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器,易发生胸、腹腔急性大出血;肺受压萎陷,纵膈移位,呼吸和循环功能障碍,组织低灌流.胸腹部联合伤伤情发展迅速且危及生命,因此,抢救必须分秒必争,准确无误.据第二次世界大战以来的一般资料统计,严重胸腹联合伤致伤动力经胸腔至腹腔,病死率高达20%[1];腹部损伤合并下胸部损伤病死率为13%,严重并发症27%～43%[2].
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努力提高胸腹联合伤的救治水平
胸腹联合伤是一种伤情复杂、严重、诊治困难且病死率很高的多体腔贯通伤(multiple body cavity through injuries).常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器,发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流,伤情发展迅速而危及生命.必须分秒必争,救治正确及时,力求减轻二次攻击,减少继发性损害,减轻SIRS和降低MOF的发生.
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多发伤的急救与护理
多发伤占全部创伤的1%～1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。 一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经-内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。
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胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗
目的 探讨延迟与即刻液体复苏对胸腹联合伤并创伤性休克患者的早期救治效果.方法 回顾性分析2004年11月至2006年12月来院救治的98例胸腹联合伤并创伤性休克患者资料,所有病例均符合第五版《外科学》休克诊断标准.延迟复苏组(n=51),在到达手术室彻底止血前,只给予少量的平衡液维持机体基本需求;即刻复苏组(n=47),入院后快速给予大量等张晶体液和(或)胶体液.用成组t检验、方差分析或χ2 检验分析两种液体复苏方式对血红蛋白含量、血小板计数、红细胞比容、血乳酸含量、碱缺失水平、术前复苏时间及病死率的影响.结果 延迟复苏组与即刻复苏组输液量差异具有统计学意义[(1586±346) vs (3520±575) ml, P《0.01],但两组患者在手术前收缩压却差异无统计学意义[(78±29)mmHg vs (81±24) mmHg, P》0.05].术前血红蛋白[(106.21±20.91)g/L vs (89.10±32.42) g/L]、凝血酶原时间[(11.19±2.03) s vs (17.37±2.50) s]、血小板计数[(179.44±52.19)×109/L vs (105.55±50.67)×109 /L]、红细胞比容[(28.40±2.31)% vs (20.84±2.58)%]、血乳酸[复苏30 min:(1.70±0.37)mmol/ L vs (2.44±0.41) mmol/L;复苏60 min:(3.16±0.42)mmol/L vs (5.73±0.68) mmol/L]和碱缺失[复苏30 min:(-4.46±1.15)mmol/L vs (-5.78±1.15) mmol/L; 复苏60 min:(-5.46±1.29)mmol/L vs (-9.60±2.71) mmol/L],两组间差异具有统计学意义(P《0.05).即刻复苏组术前复苏时间(73±29) min、病死率(18.9%),延迟复苏组术前复苏时间(58±26) min、病死率(11.3%),组间比较差异有统计学意义(P《0.05).结论 延迟液体复苏能显著改善胸腹联合伤并创伤失血性休克患者凝血功能、组织和器官的灌注及乳酸酸中毒程度,降低患者的病死率,缩短术前复苏时间,效果优于即刻液体复苏.
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方向盘致胸部创伤40例的临床救治
目的进一步探讨方向盘致胸部创伤的临床表现特征,总结救治中的体会.方法回顾性分析我院3年间方向盘致胸部创伤40例临床资料,重点分析血气胸、心脏挫裂伤、气管支气管破裂、胸腹联合伤及合并多发伤救治中体会.结果全组治愈37例,死亡3例,死亡率7.5%.结论血气胸的治疗强调及早胸腔闭式引流,心脏穿透伤和气管支气管破裂强调尽早开胸手术修补,对胸腹联合伤应果断采取抢救性手术,对合并多发伤者则应加强多学科协作以提高救治成功率.
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胸腹联合伤26例救治体会
目的 探讨胸腹联合伤(CTI)的临床特点和救治经验.方法 回顾本院1995年1月至2007年12月经手术证实的胸腹联合伤26例,对其损伤类型、临床特点和诊断、治疗情况进行了分析.结果 治愈24例,治愈率92.3%;死亡2例,死亡率7.7%.结论 及早诊断和及时正确的手术处理是胸腹联合伤救治成功的关键.
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胸腹联合伤85例的外科救治
目的 探讨胸腹联合伤的外科急诊救治方法 .方法 总结85例胸腹联合伤的外科临床救治,并进行分析.结果 治愈76例(89.4%),死亡9例(10.6%),死亡原因:心脏、大血管损伤2例,失血性休克5例,多器官衰竭1例,急性肾衰1例.结论 胸腹联合伤,伤情危急、复杂,来势凶猛,多需紧急处理.手术治疗刻不容缓,要注意术中探查应全面细致,不忽略隐蔽性损伤.胸腹联合伤的救治是一个整体的、连续的过程.
