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胸腹联合伤的诊断和治疗
胸腹联合伤是一种严重的意外伤害,其病情复杂,伤情较重,休克病死率较高.笔者自1989年3月至2003年3月间手术治疗胸腹联合伤34例,并结合相关文献,报告如下.
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胸腹联合伤63例临床分析
胸腹联合伤为严重创伤所致,常为多种因素引起休克,受损脏器易漏诊.本文就1999年至2003年,于本院就诊的63例胸腹联合伤患者的诊断、紧急处理、手术方面进行总结,报告如下.
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损伤控制分期手术技术在严重胸腹复合伤救治中的应用
在严重胸腹复合伤救治中,常须多部位、长时间外科处理,而患者的生命指数却难以承受,此时损伤控制技术显得尤为重要.本院2004年以来采用了损伤控制、分期手术技术来处理严重胸腹联合伤的患者,取得良好效果,总结如下.
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胸腹联合伤30例诊治体会
胸腹联合伤病情重,诊断不易明确,处理稍有不慎,即造成病人死亡,或带来严重后遗症,死亡率较高.我院从1998.3~2001.3,共收治胸腹联合伤30例,死亡3例.现报告如下.
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11例严重胸腹联合伤的临床分析
严重的胸腹联合伤,病情危重,伤情复杂,死亡率高,救治时间紧迫。回顾分析致伤原因,受伤部位,创伤程度,院内救治经过及结局,对今后的临床工作中具有重要意义。兹对四年来11例严重胸腹联合伤报告如下。临床资料 本组男10例,女1例,年龄20~66岁,35岁以下多见。致伤原因:刀刺伤5例,车祸伤2例,坠落伤2例,挤压伤2例。致伤部位:肺损伤合并肝胃破裂7例,脾破裂8例,多根肋骨骨折6例,骨盆骨折合并后腹膜血肿3例,胰尾断裂伤2例,膈肌破裂11例,裂口长16厘米,脾胃脏器疝入左侧胸腔5例。本组均有严重血气胸,其中9例行急诊手术探查后,施以胸腔引流、膈肌修补、脏器切除或修补术,失血量多在1000毫升以上,多一例达3600毫升。本组有7例合并严重创伤休克,就诊时血压为零。结果:7例痊愈,占63.6%,4例死亡,占36.4%。其中1例因休克未得到纠正死于围手术期,2例因严重挤压伤死于多脏器功能衰竭,1例66岁患者车祸致伤,术后并发严重感染死于肾功能衰竭。本组术后1例并发脓胸,有2例胰尾断裂伤术后均并发脾窝脓肿,本组住院时间长达48天。
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创伤性休克急诊手术的配合
我院自 1999.10~ 2000.3救治 83例严重创伤性休克病人,现将急诊手术时的护理配合体会总结如下。 1、临床资料:本组病人 83例,其中男 63例,女 20例;年龄大 67岁,小 8岁。其中多发性骨折并尿道损伤或膀胱破裂 11例,颅脑损伤并多处骨折 19例,胸腹联合伤 21例,腹部及其他多处损伤 32例。经抢救成功 71例,成功率 85.5%,死亡 12例,死亡率 14.5%。 2、术前准备:严重创伤病人均有不同程度的休克,争取时间是抢救病人的关键。接到急诊手术通知后护士应立即做好各种准备工作。器械护士将所需器械准备好,包括一些特殊器械及吸引器、电刀等。巡回护士将抢救药品和物品备好。 3、术前抢救、麻醉与体位配合:休克病人常表现为烦躁不安,呼吸急促。首先护理人员应将患者平卧位,常规吸氧,迅速建立静脉通道。严密观察生命体征及氧饱和度的变化。在抢救同时及时留置导尿,并观察记录尿量。
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严重创伤伴休克急诊手术的护理配合
严重创伤病人的病情危急、复杂,急诊手术是挽救病人生命的关键。手术室护理配合是否得当是手术能否成功的一个重要因素。我院手术室自 1999.10~ 2000.9共急诊手术 35例严重创伤病人。现将手术室护理配合总结如下。 临床资料 1、临床资料:本组 35例病人中,男性 24例,女性 11例,年龄在 10~ 68岁,病人进入手术室均处于休克状态。手术在全麻下进行。创伤原因:大部分为交通意外,其次为工伤事故、斗殴、凶杀等。受伤类型:胸腹联合伤 20例,脾破裂伴颅脑损伤 11例,肝破裂伴骨折 3例,颈动脉刺伤伴内脏穿刺伤 1例。
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血必净辅助救治胸腹联合伤合并多器官功能障碍综合征1例
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)来势凶猛,病情进展迅速,是危重患者死亡的主要原因之一.尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持治疗已取得显著进展,但病死率仍高达70%左右,成为现代危重病医学中的难点与焦点问题.近年来,国际上有观点认为,过度炎性介质产生是导致MODS的主要原因,抗炎试验性治疗成为探索MODS防治策略的热点.浙江大学医学院附属邵逸夫医院危重医学科使用血必净中药制剂,成功救治了1例胸腹联合伤合并多器官功能障碍综合征的患者,现报道如下.
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胸腹联合伤诊治中若干问题的探讨
胸腹联合伤是指由刀锥、火器穿通或因挤压、坠落、辗轧等所致的胸部开放性或闭合性损伤,同时合并腹腔内脏器损伤和(或)膈肌破裂.一般伤势复杂,病情严重,加上处理不当,往往抢救成功率低、死亡率高、并发症多.作者自1990年10月~2001年1月共收治98例,提出了胸腹联合伤抢救成功的几个关键性问题,现报道如下.
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胸腹联合伤的早期诊断和治疗
胸腹联合伤临床上较常见.由于胸腹联合伤患者病情复杂,伤情较重,常伴随危及生命的并发症,故早期诊断和及时处理非常重要.我院于1995~2003年共救治116例胸腹联合伤患者,报道如下.
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胸腹联合伤死因分析及相关对策(附9例)
胸腹联合伤是一种特殊类型的严重损伤,如何提高早期诊断水平与治疗效果并减少合并症的发生,特别是对于老年人,一直是外科学面临的重要研究课题之一.我院2000年1月~2007年1月共收治死于胸腹联合伤患者9例.现分析如下:
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外伤性血气胸患者的术后观察护理
总结89例外伤性血气胸患者的术后观察护理.术后观察护理的要点是加强患者生命体征的检测;加强对胸腹联合伤患者术后的观察护理;保持呼吸道通畅,改善低氧血症,建立有效的静脉通路补充循环血量;加强胸腔闭式引流的护理.保持胸腔闭式引流通畅.本组89例全部治愈出院,无1例死亡,病程10-32d,平均18d.
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院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用
目的:探讨院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用效果.方法:采用非同期对照研究,选取2011年6月至2013年6月胸腹联合伤患者96例作为观察组,201 1年6月以前接诊的胸腹联合伤患者56例作为对照组.对照组采用传统院前急救护理,观察组采用程序化、规范化的院前急救护理流程.对2组患者的院内反应时间、急救成功率、急救病死率以及院前救护满意度进行比较.结果:观察组院前急救院内反应时间明显短于对照组(P<0.01);观察组院前急救成功率92.7%,高于对照组的80.4%,而急救病死率(7.3%)低于对照组(19.6%)(P<0.05);观察组对院前救护满意率为95.9%,明显高于对照组的82.1% (P<0.01).结论:程序化、规范化的院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用效果较好,可为院内进一步救治赢得时机,有助于提高抢救成功率和患者满意度.
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52例胸腹联合伤早期诊治的临床分析
目的 探讨胸腹联合伤的早期诊断及治疗特点,以降低病死率,提高临床疗效.方法 回顾性分析2000年6月~2007年6月收治的52例胸腹联合伤病例的临床资料.开胸手术16例,开胸+剖腹手术18例,胸腔闭式引流+剖腹手术18例.根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,合理采用相应的急救措施.结果 52例患者均采取手术治疗,术前及第1次于术中明确诊断49例,占94.23%;膈肌破裂漏诊2例,漏诊率3.85%,死亡3例,占5.77%.死亡病例均因心血管损伤致严重失血性休克.结论 胸腹联合伤病情重.临床表现复杂,早期正确诊断、及时和合理手术治疗是降低病死率、提高救治水平的关键.同时手术前尽快有效地纠正休克及保证呼吸、循环的功能对抢救成功起着决定性作用.
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胸腹联合伤的诊治体会
胸腹联合伤伤情重,临床表现复杂,诊断和治疗有其特殊性,因此探讨和总结临床诊治经验有重要意义.现对我院1990年1月至2001年12月收治的11例胸腹联合伤病例做一回顾性分析,报告如下.
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胸腹联合损伤的诊治
目的探讨胸腹联合伤的早期诊断及外科治疗要点.方法重点、快速、全面检查,边抢救、边诊断.结果胸腹腔穿刺为早期诊断提供迅速可靠依据;先纠正胸腔生理紊乱,为剖腹手术赢得时间.结论胸腹联合伤病情复杂,胸部严重伤常掩盖了腹部症状及体征,易漏诊及延误手术时机.
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外伤性脾破裂伴失血性休克在胸腹联合伤中诊治体会
目的:探讨外伤性脾破裂伴失血性休克同时合并胸部损伤患者的诊断与抢救方法。方法该院2010年7月-2013年7月共接诊30例外伤性脾破裂伴失血性休克同时合并胸部损伤患者,27例多发性肋骨骨折,1例膈肌损伤,15例锁骨骨折,21例血气胸,4例创伤性湿肺,5例左肾挫裂伤,部分患者同时合并椎体、骨盆、颅脑外伤以及肢体骨折等。结果8例经胸手术,1例胸腹联合切口,4例剖腹+剖胸术,30例患者均行脾切除术,7例行肺叶修补术以及2例行肺深部裂伤血管结扎,1例胸内异物取出术;全组损伤严重度评分(ISS)为(31.16±9.34)分,经过综合手术治疗后,3例切口感染,1例肠梗阻,6例合并肺不张,其中2例死亡,其中1例因病情过于严重,送医不及时所致,另1例因术后多器官功能衰竭所致,28例经有效治疗后痊愈出院,死亡率为6.67%。结论外伤性脾破裂伴失血性休克是一种非常多见的外科疾病,同时伴随有胸部损伤,该病的致死率非常高,故及时进行抗休克处理和手术对症治疗可有效降低患者死亡率及术后并发症,提高患者的生命质量。
关键词: 外伤性脾破裂伴失血性休克 胸腹联合伤 诊断 治疗 -
胸腹联合伤88例救治体会
我院作为一所矿区中心医院,加上城市及交通的高速发展,近年来多发性损伤显著增多,其中胸腹同时受伤者占有相当的比例.2000年1月~2007年12月,我院共收治胸腹联合伤88例,现将救治体会报告如下.
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胸腹联合伤168例
目的报道168例胸腹联合伤诊断与治疗经验.方法胸腔闭式引流或胸腔穿刺各37例,开胸术24例,同时开胸腹术7例,胸腹联合切口2例,剖腹探查134例.肺修补21例,心脏修补3例,胸廓内动脉及肋间血管结扎各7例,膈肌修补86例.胸骨及肋骨固定各1例.肝修补73例,脾切除68例,胃修补18例,肠修补或肠切除36例,肾切除8例,肠系膜修补5例,胰腺修补3例,胆囊、卵巢修补各1例,腹膜后血肿8例,取异物2例.气管切开1例.保守治疗1例.结果 160例治愈,并发膈下感染2例经穿刺治愈,肺部感染6例.死亡8例(4.8%),其中2例心脏破裂失血过多死于术中,4例死于中毒性休克,另2例死于失血性休克及ARDS.结论胸腹联合伤占胸部外伤的17.4%,开放性损伤与闭合性损伤相近.19.6%需开胸治疗,85%需剖腹探查.闭合性胸膜联合伤病死率明显高于开放性伤.
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胸外伤618例临床治疗
目的探讨胸外伤诊治经验. 方法胸外伤618例,肋骨骨折334例,血胸、气胸或血气胸389例,合并伤185例,其中胸腹联合伤60例.132例行胸腔穿刺治疗,257例行胸腔闭式引流,剖胸探查21例.76例多根多处肋骨骨折出现反常呼吸, 用剖胸内固定治疗3例,余均施以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法.结果治愈5 93例,死亡25例,死亡率4.1%.其中胸腹联合伤死亡12例,心脏大血管伤3例,重症双侧胸伤并发ARDS死亡4例.结论 (1)胸部外伤合并伤发生率高,心脏血管及胸腹联合伤死亡率高,全面体格检查,确立优势创伤概念,多科合作,能大大降低死亡率.(2)尽早胸腔闭式引流,有剖胸指征者积极现场急救及门诊手术,效果满意.(3)对浮动胸壁应用呼吸机,以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法,效果良好.