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非特异ST-T改变108例临床分析
我院于2002年12月至2004年12月在常规体检中发现非特异性ST-T改变患者108例,经试验性治疗并对随访观察结果进行分析,现报告如下.
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应用地塞米松治疗咯血的体会
我科1991~1999年间对各种原因引起的大、中、小量咯血应用地塞米松试验性治疗24例,其中大咯血9例,中量咯血10例,小量咯血5例,原发病是慢性纤维空洞型肺结核1例,慢性支气管炎4例,先天性肺囊肿3例,风心病2例,支气管扩张症12例,肺癌3例.
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黑热病一例
患儿,男,7岁9个月.因发热、肝脾肿大6个月第2次入院,河北省顺平县人,无疫区居住史.6个月前患儿发热,体温38~39℃,伴腹部不适,在当地按上呼吸道感染青霉素治疗1个月无效.腹围渐增大,消瘦,在北京市儿童医院以"贫血、肝脾肿大原因待查"收住院.入院后仍呈不规则发热,体温38 5~40 5℃,发热前无寒战,伴盗汗,可自行退热,先后应用头孢噻肟钠、头孢曲松、环丙氟哌酸、三氮唑核苷、阿昔洛韦等.发热不退,肝脾呈进行性肿大,全血细胞减少,球蛋白水试验阳性,2月后查黑热病抗体阳性,应用锑剂试验性治疗1个疗程,体温有所下降,但因骨髓中未找到利杜小体,且肝脾无明显回缩,住院2个半月出院.
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痛泻要方加味治疗肠道易激综合征
笔者近2年使用痛泻要方加味治疗肠道易激综合征,经临床观察,疗效满意,报道如下.1 临床资料治疗组:126例,其中男性55例,女性71例,年龄19岁~66岁,平均42.8岁,病程1年~18年;对照组:47例,其中男性19例,女性28例,年龄20岁~61岁,平均43.4岁,病程半年~21年.以上1 73例病人均符合国内诊断标准,以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉,部分患者伴有神经官能症症状,一般情况尚好,无消瘦、发热,体检仅发现腹部压痛(以左下腹压痛为多),多次粪便常规、培养均为阴性,粪潜血试验阴性.其中34例作X线钡剂灌肠检查,无阳性发现或结肠有激惹现象,纤维结肠镜检查提示部分患者肠蠕动亢进,无明显粘膜异常,其中18例纤维结肠镜提示乙状结肠或直乙肠交界处粘膜轻度充血、水肿,但未见溃疡及出血点,组织学检查正常,血、尿常规正常,血沉正常,无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效.
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维生素治疗阴道炎效果观察
2006年在我院健康体验中发现女性患阴道炎症及外阴瘙痒者较多,遂选80例病人进行试验性治疗,结果发现,服用维生素类药物即可减轻或治愈妇科炎症,现报道如下:1 临床资料
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维生素治疗阴道炎效果观察
2006年在我院健康体验中发现女性患阴道炎症及外阴瘙痒者较多,遂选80例病人进行试验性治疗,结果发现,服用维生素类药物即可减轻或治愈妇科炎症,现报道如下:
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关节突关节射频热凝治疗颈脊神经后支引起慢性颈肩臂痛的临床报道
颈肩臂痛是一种十分常见的临床症状,研究表明无客观神经体征的颈肩臂痛患者中(在相应的脊突旁有明显的压痛),由颈椎关节突关节引起者约为27~45%.1978年Schaerer JP [1]首先提出了应用射频热凝技术治疗关节突关节引发的颈肩臂痛的新方法,但是关于这种方法的临床应用和疗效目前国内尚未见文献报道.在本研究中,在2000年5月到2002年5月来我院就诊的众多患者中严格筛选出100名认定为颈椎关节突关节痛的患者进行对照试验性治疗来判定这种方法的疗效.明确这种方法的疗效对于该方法在国内的开展和病人治疗方法的选择都有重要的临床意义.
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乙胺丁醇致药物热一例
患者男,50岁,咳嗽、咳痰4个月余。入院前4个月余出现咳嗽,咳少许黄白痰,未进一步诊治。入院前45 d,因上述症状,就诊于当地医院诊断“肺结核”,施以利福平( RFP, R )、异烟肼(INH,H)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)四药联合方案(2HRZE/4HRE)。抗结核治疗45 d后出现全身皮疹、瘙痒、“肝功能损伤”、发热,停用抗结核药物,并予抗过敏、保肝等治疗后稍好转并转诊我院。入院查体:T 36.2℃,神志清楚,消瘦外观,双肺呼吸音清。血常规:白细胞5.52×109/L;嗜酸粒细胞0.52×109/L;胸部CT:右肺继发性肺结核并右肺上叶空洞形成。右上叶经纤维支气管镜肺活检:“肺组织肉芽肿炎伴小灶性坏死,符合结核”。诊断明确,予试验性治疗。服HE当天始连续高热3 d,高体温达39.8℃,停药后热退,再次加用小剂量EMB 0.25 g口服,当天再次出现发热,停用EMB后体温随即下降至正常。之后停用EMB,予INH 0.3 g每天1次口服治疗,患者一直未再有发热出现,观察1周均无发热,认定发热是由于EMB药物反应所致。
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肿瘤重症患者的重症监护治疗抉择
随着诊断和治疗水平的提高,肿瘤已经成为一种慢性疾病,带瘤生存患者大量存在.这种变化,既导致了对重症监护治疗病房(ICU)需求的增长,也引发了对ICU传统治疗理念的挑战.对于肿瘤重症患者,其ICU抉择包括两方面内容:首先是收入ICU的抉择.需要拓宽ICU的收入标准,除了初治肿瘤患者享有与非肿瘤患者等同的ICU治疗外,治疗效果未知的患者也应获得ICU试验性治疗的机会,给予不限定力度的有创治疗,包括介入、抢救性化疗等抗肿瘤治疗,尽量挽救可通过ICU治疗获益的患者.其次是治疗终点抉择.ICU试验性治疗3~6 d后,通过序贯性器官功能评分等指标评估病情仍无改善,可召开包括伦理指导在内的跨学科会议,与患者家属讨论生命结束方式,治疗方向及时向姑息治疗和临终关怀转化.将伦理学、姑息治疗和重症监护治疗合理有效整合,可能是未来肿瘤专科ICU的发展方向之一.
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声带瘢痕的概念与对策
声带瘢痕是喉科医师面临的大挑战之一,要改善或恢复由声带瘢痕引起的发声障碍,目前尚无明确有效的治疗方法.各种原因的喉腔损伤都会形成声带瘢痕,包括外伤、嗓音手术(phonosurgery)、放疗、炎症和气管插管的损伤.明确声带瘢痕与发声障碍的关系,需要系统的病史回顾、临床嗓音评估、多种方法的试验性治疗.声带瘢痕导致发声障碍的过程非常复杂,现就声带瘢痕研究近况做一介绍.
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免疫抑制剂在消化系统疾病中的应用
消化系统是人体大的免疫器官,许多消化系统疾病的发病机制与人体的自身免疫密切相关,如炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cinhosis,PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)等.不同免疫抑制剂在这些疾病治疗中的地位有的业已确定,有的只取得了试验性治疗的成功,而有的尚需大量临床观察研究.
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益气化瘀冲剂试验性治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效及安全性评价
目的 探讨益气化瘀冲剂试验性治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效及安全性.方法 将2008年7月至2012年7月入住淄矿集团有限责任公司中心医院的120例经临床确诊为慢性收缩性心力衰竭患者按照抽签法随机分为安慰剂组和益气化瘀冲剂组,每组60例.安慰剂组,每日1袋安慰剂,早晚两次;益气化瘀冲剂组,每日1袋益气化瘀冲剂,早晚2次.上述两组治疗期间均给予西药抗心力衰竭为基础治疗方法,一个试验疗程为2个月.比较两组患者的疗效、心功能分级改善情况、心功能指标与心电图监测结果、心率(HR)以及不良反应发生率等.结果 安慰剂组临床治疗总有效率低于益气化瘀冲剂组(81.7%比93.3%),差异有统计学意义(P<0 05);两组心功能分级比较差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前相比,安慰剂组治疗后左心室射血分数(LVEF)高于治疗前,益气化瘀冲剂组治疗后LVEF高于治疗前;安慰剂组治疗后左心室舒张末期内径(LVDd)低于治疗前,益气化瘀冲剂组治疗后LVDd低于治疗前;安慰剂组治疗后HR低于治疗前,益气化瘀冲剂组治疗后HR低于治疗前;两组治疗后室性期前收缩率及房性期前收缩率差异均有统计学意义(P<0.05),且益气化瘀冲剂组治疗后与安慰剂组差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规西医治疗的基础上加用益气化瘀中药治疗,能够有效治疗慢性收缩性心力衰竭,具有较好的安全性.
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重症华支睾吸虫病的临床特点
目的 探讨重症华支睾吸虫病的临床特点,寻找有效的诊治方法.方法 本组38例,均行粪便华支睾吸虫虫卵、肝功能、肝胆B超、CT及/或MRI、或血清华支睾吸虫抗原抗体等检查,34例合并阻塞性黄疽者31例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),4例有肝实质占位性改变者行肝穿刺活检病理检查,其中3例予手术探查,部分病例予吡喹酮试验治疗.结果 34例合并阻塞性黄疽或伴胆囊炎、胆总管结石、化脓性胆管炎、胆管癌,其中26例予ERCP+乳头括约肌切开术(EST)+鼻胆管引流术(ENBD),合并胆总管结石者取石治疗,均予吡喹酮驱虫治疗;3例仅予吡喹酮治疗,以上29例治疗后3~4周肝功能正常或明显改善,胆管直径恢复正常或明显缩小后症状改善;5例合并胆管癌者3例放置金属支架治疗+吡喹酮治疗,2例手术治疗.4例合并肝脏占位性病变,3例手术探查明确诊断,1例予吡喹酮试验性治疗3 d,2周后肝脏病灶消失,随访6年无复发.结论 对华支睾吸虫性胆道梗阻诊断未明确者或合并胆管结石、胆管严重阻塞黄疸显著、胆总管明显扩张首选ERCP诊治+驱虫治疗.对诊断明确而无肝外胆管扩张的单纯性华支睾吸虫性胆道梗阻可先行驱虫治疗,效果不理想再行介入治疗,可减少患者痛苦和节约费用;对疑为华支睾吸虫性肝脏改变者提倡B超肝穿刺活组织检查,吡喹酮试验性治疗有效也可确诊.
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阿托品诊断性治疗小儿有机磷中毒2例
小儿有机磷农药中毒在基层常见,部分患儿由于病史不清,起病急、病情危重、发展迅速,容易造成误诊而延误治疗时机.2006年我院对收治的2例可疑有机磷中毒患儿采用阿托品诊断性治疗(又称阿托品试验性治疗),现报道如下:
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儿童黑热病的诊治及分析
黑热病又称内脏利氏曼病,是由杜氏利什曼原虫感染引起,通过白蛉传播的慢性地方性传染病,临床主要表现为长期不规则发热,肝脾肿大,贫血,白细胞、血小板减少和血浆球蛋白增加等[1]. 该病潜伏期较长,临床表现复杂,易误诊及漏诊,需要慎重诊断和拟定合理治疗方案,必要时可行葡萄糖酸锑钠试验性治疗.现就本院收治的1例黑热病患儿的诊治进行分析.
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侵袭性肺真菌病诊疗现状及试验性治疗的意义
1临床资料患者,男,57岁,因"水肿1年余,加重2 d" 于2008年5月13日以"肾病综合征"收入笔者所在医院.高血压、糖尿病史5年。查体:体温35.8 ,脉搏110次/min,呼吸21次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa).咽部充血,左侧扁桃体Ⅰ°大,双肺呼吸音清,心音可,律齐,双下肢凹陷性水肿.予以泼尼松60 mg/d及降血压、降血糖治疗.6月4日出现咳嗽,咳白黏痰,经CT检查,诊断为急性支气管炎,予以头孢哌酮舒巴坦钠治疗8 d,症状消失.
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以病人为中心的临床思维方式
以病人为中心的临床思维方式是与以疾病为中心的临床思维方式相对应的.后者的典型流程是:采用以疾病为中心的问诊方式,如"你哪儿不舒服?",希望在短的时间内迅速抓住一些关键线索,然后以此为中心建立诊断假设,再通过体检、实验室检查、特殊检查、试验性治疗、利用时间进行观察等去寻找各种证据,排除或证实诊断假设;一旦原来的诊断假设被推翻,就再建立一个新的诊断假设,直到病人的疾病被确诊,然后制定相应的治疗方案,治愈疾病或控制症状.这种临床思维方式在以应付急性传染性疾病为主的医学环境中取得了极大的成功,其理论基础是单因单果的疾病因果观、特异性病因学说和特异性治疗学说,即一种疾病总能找到一种特殊的病原或病因,也能找到一种特异性的治疗方法,疾病就是"病原体--环境--宿主"三方面因素相互作用的结果.它已经根深蒂固地存在于临床医生的头脑中,即使在慢性病盛行的时代,单因单果的疾病因果观、特异性病因学说和特异性治疗学说受到严峻挑战的时候,也未能真正动摇临床医生采用以疾病为中心的临床思维方式的信念.
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英国将开展干细胞/基因治疗肺癌临床研究
英国将于今年开展首项针对肺癌的干细胞与基因联合治疗的临床试验,受试者是英国国家医疗服务体系内的患者。该试验性治疗将会应用干细胞传递强效的抗癌基因至病灶,诱导癌细胞开启凋亡通路而不损伤正常的组织。目前正在志愿者身上开展人体试验,首先是要验证该疗法的安全性,其次将其与标准治疗方式进行有效性的比较。试验过程中,每个患者每隔3周注射3次,大约10亿个细胞。
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纳洛酮治疗休克患者23例体会
纳洛酮又名丙烯吗啡酮,近年来临床应用广泛.我院急诊科应用纳洛酮试验性治疗休克23例,收到良好效果,报告如下.
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英国:8岁女童战胜脑癌为世界首例痊愈患者
据英国《每日邮报》6月10日报道,来自英国林肯郡马基特雷森的一名8岁女童3年前患上了罕见的“转移性成松体果细胞瘤”,而后被诊断为脑癌晚期.近日,这名女童在接受意大利试验性治疗后成功战胜病魔,成为世界上首个脑癌痊愈患者.“转移性成松体果细胞瘤”是一种极其罕见的癌症,全球该疾病患者的生存率不足百分之五.患癌的女童名叫克劳迪娅·伯基尔,3年前,她在和家人度假回来后开始呕吐,之后被诊断为患上了这种罕见绝症.