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15例颈椎骨折院前院内一体化救治体会
目的:探讨颈椎及颈髓损伤的院前院内联合救治的方式与效果.方法:通过对 15 例颈椎骨折及颈髓损伤的院前院内一体化治疗,从院前急救评估、急救措施、徒手颈托固定搬运、急救效果等方面进行回顾分析.结果:8例患者24小时内手术治疗,3例选择保守治疗,9例患者康复治疗后可生活自理,2例仍在恢复中.4例患者24小时后手术,1例患者完全恢复自理,2例患者神经体征逐渐恢复,1例高位截瘫.结论:全面而缜密的院前急救评估,正确的急救措施和徒手颈托固定搬运,结合院内早期规范的手术治疗,可有效减轻颈髓损伤,提高患者的生活质量.
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中西医结合治疗脊髓型颈椎病的应用
资料与方法2003年4月~2008年6月脊髓型颈椎病患者100例,男51例,女49例;年龄30~72岁,平均55.1岁;病程1~10年,平均16个月.临床表现:①主观症状:以慢性进行性四肢瘫痪为特征,早期双侧或单侧下肢、疼痛或僵硬感,上肢麻木、无力,伴行走不稳或踩棉花感;②神经体征:本组均有运动功能障碍,25例均有步态蹒跚,下肢肌力Ⅱ~Ⅳ级,手握力Ⅰ~Ⅳ级;③感觉及反射功能:躯体感觉减退62例,均有上肢感觉减弱或麻木等症状,61例腱反射亢进、Hoffmann征,髋阵挛、踝阵挛阳性;④脊髓型颈椎病患者颈部不适不明显.
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脑络欣通对脑缺血再灌注大鼠Fas、FasL蛋白表达、脑水肿及神经体征的影响
目的:探讨脑络欣通对气虚血瘀证局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠脑水肿、神经体征及Fas和FasL蛋白表达的影响.方法:采用气虚血瘀证大鼠以线栓法阻塞其大脑中动脉,复制局灶性脑缺血再灌注模型,缺血2h再灌注1、3、7d.用干湿重法、Long等评分标准,评价脑水肿、神经缺损体征;用免疫组化染色法分别检测缺血皮质Fas、FasL蛋白表达.结果:与模型组比较,脑络欣通组脑组织含水量、神经体征明显改善,Fas、FasL蛋白表达显著降低.结论:脑络欣通可能通过抑制Fas、FasL蛋白表达,降低脑组织含水量和神经缺损体征分数,改善气虚血瘀证大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤.
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颈部创伤性动静脉瘘栓塞治疗前后TCD观察
患者, 男, 35岁.两个月前被枪击, 当时昏迷, 经抢救一天后清醒.现以右耳部杂音求医.查体:无定位神经体征, 右眶下区、右颈椎旁创口疤痕, 右颈后区可触及明显震颤和血管杂音, 下达颈部.
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悬吊训练治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察
慢性腰痛是指疼痛局限于肋以下、下臀纹以上的疼痛、肌肉紧张或僵硬,可能伴有下肢疼痛(坐骨神经痛)且持续12周及以上.非特异性腰痛是指不能归因于可辨认的病理学(如感染、肿瘤、骨质疏松风湿性关节炎、骨折或炎症)的腰痛[1].慢性非特异性腰痛的主要特征是:疼痛持续3个月以上,没有明显的神经体征,脊柱影像学检查无明显异常或退变程度较轻,不足以解释全部症状.
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关节突关节射频热凝治疗颈脊神经后支引起慢性颈肩臂痛的临床报道
颈肩臂痛是一种十分常见的临床症状,研究表明无客观神经体征的颈肩臂痛患者中(在相应的脊突旁有明显的压痛),由颈椎关节突关节引起者约为27~45%.1978年Schaerer JP [1]首先提出了应用射频热凝技术治疗关节突关节引发的颈肩臂痛的新方法,但是关于这种方法的临床应用和疗效目前国内尚未见文献报道.在本研究中,在2000年5月到2002年5月来我院就诊的众多患者中严格筛选出100名认定为颈椎关节突关节痛的患者进行对照试验性治疗来判定这种方法的疗效.明确这种方法的疗效对于该方法在国内的开展和病人治疗方法的选择都有重要的临床意义.
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小儿寰枢关节半脱位伴寰椎后弓部分缺如1例报告
患儿男,6岁.因枕颈部疼痛不适,头颈歪斜2d,来我院门诊就诊.摄颈椎正侧位及开口位X线片示颈椎生理弧度变直,略右侧弯,枢椎齿状突与寰椎侧块间隙右窄左宽.以"寰枢关节半脱位"收入院.体格检查:枕颈部以C2右侧压痛明显,头颈歪斜,颈椎旋转活动受限,未发现阳性神经体征.颈椎CT检查:枢椎齿状突与寰椎两侧块距离右侧明显较左侧狭窄,齿状突与前结节距离正常,寰椎右侧椎弓部分缺如(图1、2),缺如处以纤维组织连接.诊断为小儿寰枢关节半脱位、寰椎后弓部分缺如.行保守治疗,予轻重量(2~3kg)枕颌水平牵引,中药熏蒸缓解肌肉痉挛,带颈托保护3周后患儿症状消失,头颈歪斜纠正.
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良性颅内压增高
良性颅内压增高(benign intracranial hypertension BIH)是一种综合征,临床上有头痛、视神经乳头水肿或伴有视力障碍等颅内压增高的症状,但无局灶性神经体征,无占位性病变及脑室系统阻塞的证据.脑脊液(CSF)压力增高,其他化验检查均正常;神经放射检查或CT及MRI基本正常.
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发热瘫痪急性颅内高压
第一次查房主治医师,入ICU后6 h内.住院医师汇报病史.患儿,女,15岁.因发热8 d、双下肢乏力进行性加重6 d急诊入院.伴头痛、频繁呕吐,每日呕吐10余次.既往身体健康,无特殊病史,无急性传染病接触史.查体:T 38.5℃,R 50次/min,P 95次/min,BP 123/83mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量35 kg.精神萎靡.颅神经体征(-),双瞳孔4 mm,等大等圆,对光反应灵敏.颈强(+).双肺无啰音,心音有力,心律齐.腹部平坦,未扪及包块,膀胱区充盈,肠鸣音存在、不亢进.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,深浅感觉均存在.Kemig征(+),Babinski征(+).
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乙型肝炎病毒诱发吉兰-巴雷综合征一例报告
临床资料患者男性,30岁.因"四肢活动障碍10 d,加重3 d"于2005年4月14日入我院.患者入院10 d前爬山时感四肢无力,回家休息后仍不断加重,入院3 d前开始不能行走,生活无法自理,遂就诊.平时每日饮高度白酒约1斤,病前无乙型肝炎病史.查体:意识清楚,语言流利,无脑神经体征,双上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅰ级,四肢腱反射均减弱,双下肢Babinski征阴性,无明显感觉障碍.肌电图检查示双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、胫后神经传导速度均明显减慢,诱发电位波幅明显下降,远端潜伏期明显延长.
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遗传性共济失调临床和基因诊断进展
遗传性共济失调是一组以进行性平衡失调和肢体协调运动障碍为特征的疾病,由于基因异质性和表型变异错纵复杂,仅根据表型作出准确诊断较为困难.本文综述遗传性共济失调的临床表现和基因学研究进展,为正确诊断提供思路.诊断遗传性共济失调的一般顺序:首先确认患者主要特征是共济失调并收集家族史资料,其次排除非遗传性病因,并检测有无特定的生化异常,后做基因学检测.一、确认共济失调综合征并确定遗传特点典型病例表现进行性步行困难,伴笨拙、语言障碍或视觉障碍.眼震、吟诗样语言、辨距不良、震颤和步态共济失调等是主要的小脑体征,并常伴痴呆、锥体束征及脊髓、周围神经体征.根据临床表现确定为进行性共济失调后应详细收集家族史,根据家族遗传特点确定遗传类型.
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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症[1]。本病早期定位体征不明显,易造成延误病情或漏诊。我院1988~1998年收治耳源性脑脓肿15例,分析报告如下。1 临床资料耳源性脑脓肿15例,男9例,女6例。年龄小9岁,大42岁,所有病例在当地均接受过14~26天的抗生素及对症处理,其中由于病情突然加重昏迷急诊入院者7例(46.7%)。均有慢性化脓性中耳炎病史,短2年,长35年,11例为胆脂瘤病变。病变部位:颞叶脓肿9例,小脑脓肿6例。所有脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。临床表现特点:起病初畏寒发热,头痛头昏伴耳溢脓,耳痛症状12例。恶心呕吐者9例。神经体征,除昏迷的病例不能查出的体征外,其余病例均出现部分定位体征。视乳头水肿6例,尿失禁6例,失明1例,失语症或语无伦次3例,共济失调4例。耳部检查:外耳道后上壁塌陷3例,伴耳道闭锁2例;鼓膜松弛部穿孔5例,边缘性穿孔4例,中央性大穿孔2例,伴有耳后瘘孔及外耳道肉芽组织2例。CT扫描及MRI检查,头颅CT扫描诊断颞叶脓肿6例,小脑脓肿4例,1例头颅MRI检查所见为巨大胆脂瘤合并小脑脓肿。
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双侧主动脉体并单侧颈静脉球副神经节瘤一例
患者女,43岁,因右耳搏动性耳鸣伴听力下降12年、左颈肿块8个月于2006年1月8日入院,无心悸、气促等不适症状.无家族史.入院检查:神志清楚,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,心律不齐;右侧鼓膜向外膨胀,鼓室内樱桃红肿物影,左侧鼓膜正常;左颈总动脉分叉处肿块,约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,质中,无明显压痛,可左右推动,不可上下推动;右颈对应处约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm肿块;除听觉神经外,其他颅神经体征阴性.纯音测听和听觉脑干诱发电位:右耳全聋,左耳听力正常.
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(11)——急性脑卒中的再灌注治疗(2)
7 鉴别诊断极少有非血管性神经疾病导致局部脑功能的突然丧失.如果患者昏迷及病史不清,则需与许多疾病鉴别.如果患者在数日后病情逐渐恶化,则可能存在非血管性疾病,需鉴别的疾病有:颅脑或颈部外伤,脑膜炎或脑炎,高血压性脑病,颅内占位肿物,肿瘤,硬膜下或硬膜外血肿,伴有神经体征的癫痫发作(Todd`s麻痹),伴有神经体征的偏头痛,代谢紊乱,高血糖(非酮症性高渗昏迷),低血糖,心脏病发作后缺血,中毒性原因,内分泌紊乱,尿毒症,精神综合征,休克和脑低灌注.
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肺癌为何容易发生脑转移
某公司李经理今年57岁,身体肥胖,有轻度高血压,嗜好烟酒,每天吸烟1包以上,烟龄长达20余年.一周前突然出现语言含糊不清,伴左侧肢体活动失灵,上下肢肌力减弱,神经体征阳性,眼底动脉硬化三级,诊断为"脑血栓形成".作CT诊断为"脑梗死",按缺血性中风给予扩血管药治疗,但治疗两周病情未见好转反而加重,再复查CT,见病灶有所扩大,疑为"癌肿转移",即给肺部作X线摄片,发现左上肺有一毛刺状阴影,证实为肺癌,所谓"中风"实际上为肺癌转移所致.
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小儿高热惊厥65例临床分析
高热惊厥是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥.主要发生在6个月~3岁小儿,偶见于4岁~5岁,5岁以后较少见.发病原因除年龄因素外,还有遗传因素,患者近亲中约40%~58%有高热惊厥或癫痫史.惊厥大多发生于急骤高热(39℃~40℃)后12小时内,一般发作时间较短暂,仅数秒至数分钟,较长者可持续10分钟~30分钟以上,偶可呈持续状态.短暂的全身或半身的惊厥停止后神态可恢复正常,不引起脑部损害,也查不到异常神经体征,脑电图检查可有暂时出现慢波或正常.本文通过对65例患儿的分析,研究高热惊厥在不同发病情况下对机体脑组织的损害情况(通过脑电图检查反映),以指导临床对高热惊厥患儿的处理,提高治疗效果,减少后遗症.
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丹红注射液治疗慢性脑供血不足疗效观察
慢性脑供血不足又称慢性脑循环不足(CCCI),主要包括以下5个方面:由于脑循环障碍引起的各种自觉症状(头晕、头重、头痛、耳鸣等)波动性消长;无脑部局灶性神经体征;多数伴有高血压;眼底动脉呈动脉硬化性改变;在脑灌流动脉可听到血管杂音[1].另有学者认为,CCCI的临床表现还应包括认知功能下降和心理障碍两个方面,并认为若CCCI进一步发展可能会导致痴呆等多种疾病的发生[2,3].
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一过性全脑遗忘综合征3例报告
例1,女,62岁,农民.因突发记忆障碍5 h入院.既往体健,否认高血压、糖尿病及冠心病史.入院当日上午在家与人聊天,中午发现对谈话的过程全无记忆,不知道与谁谈话,也不知道谈话的内容.查体:血压:20/12 kPa,内科检查正常,高级神经活动正常,无局灶神经体征.
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精神病患者伴发皮质下动脉硬化性脑病的康复护理68例
皮质下动脉硬化性脑病(binswanger disease,BD)是由于脑动脉硬化引起的脑白质广泛性脱髓鞘疾病,临床表现为进行性智能障碍、亚急性运动迟缓,累及神经体征及局灶性神经功能障碍.随着CT和MRI的广泛应用,BD越来越多地在中、老年人中被发现[1].住院精神病患者由于长期大量地使用精神药物,导致全身处于高凝状态,同时日常活动少,成为BD的高发人群[2].为改善患者的神经功能,提高生活质量,2000年1月-2005年6月我院对住院精神病伴发BD的68例患者进行综合康复护理,患者日常生活能力显著改善,智能障碍程度明显降低,现报道如下.
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55例急性弥漫性脑肿胀临床分析
1 临床资料1.1 一般资料本组55例,男40例,女15例,年龄小5岁,大74岁,0~20岁8例,21~40岁29例,41~60岁15例,大于60岁3例.受伤原因:车肇事31例,自行车上跌下7例,坠落伤13例,钝器伤2例,1例原因不详.意识状态:原发持续昏迷47例,8例有中间清醒期.神经体征:双侧巴彬斯基征阳性12例,单侧阳性6例,双侧阴性37例.