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酷似高血压性脑中风低血糖昏迷1例
1临床资料患者,女66岁,原有高血压病,冠心病,糖尿病史10余年,糖尿病性白内障9年,伴有眼底出血3年,因2型糖尿病口服优降糖2.5mg,3次/d,于1999年2月18日早晨起床时尖叫一声即昏迷在床上,子女后因呼之不应而去卫生所求救.
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静泵鲁南欣康治疗高血压急症急性降压疗效观察
目的:探讨鲁南欣康静泵维持治疗高血压急症急性降压作用.方法:对54例高血压急症患者用鲁南欣康20mg加入30ml液中连续静泵入体内,观察用药后5min、10min、15min、30min、60min、120min的血压、心率和不良反应.结果:静泵5min后血压开始下降,但无统计学意义(P>0.05)、10min后血压有显著降低(P<0.01),以10min~30min血压下降显著(P<0.01);各与前次血压下降比较,用药后收缩压10min~30min有显著差异(P<0.05和P<0.01);舒张压均有不同程度降低,但无统计学意义;与治疗前比较,收缩压和舒张压下降幅度为20.09%、19.83%;用药后120min,总有效率为96.30%;心率亦有下降(P<0.01).结论:静泵鲁南欣康是高血压急症急性降压有效药物,适用于高血压性心衰、急性心梗、心绞痛、高血压危象等,且副作用少,但对肾性高血压急症疗效较差.
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急救医疗系统(EMS)对高血压性脑出血患者预后的影响分析
目的:分析急救医疗系统(EMS)对高血压性脑出血患者预后的影响.方法 回顾性分析我院2011年1月-2012年12月106例高血压性脑出血患者的临床资料,依据入院方式不同将其中使用急救医疗系统入院的49例患者标记为观察组,另57例未使用急救医疗系统标记为对照组,对比两组疗效及预后.结果 观察组入院前延误时间明显短于对照组(P<0.05);观察组疗效良好率为55.1%优于对照组的43.9%;48小时死亡率和30天内总死亡率对比,观察组分别为6.12%明显少于对照组的22.8% (P <0.05).结论 使用急救医疗系统能缩短院前延误时间,降低死亡率,提高生存质量,对高血压性脑出血患者预后有积极影响.
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两点定位CT导航微创穿刺治疗高血压脑出血的临床研究
目的:研究在两点定位CT导航下微创治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:收治高血压脑出血患者45例,应用两点定位 CT 导航微创治疗,观察疗效。结果:45例患者均穿刺精准,血肿基本清除,时间2~5 d,无死亡病例。随诊6个月~1年,以日常生活能力分级法评估患者神经功能,Ⅰ级20例(44.4%),Ⅱ级14例(31.2%),Ⅲ级6例(13.3%),Ⅳ级5例(11.1%)。结论:两点定位CT导航微创治疗高血压脑出血能大限度地减轻脑损伤和清除血肿,具有创伤小、穿刺精确、操作简单、临床疗效好等优点。
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显微镜下小骨窗开颅术治疗高血压脑出血22例
目的:探讨显微镜下小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效.方法:采用显微镜下小骨窗开颅术式治疗高血压脑出血.结果:显微镜下小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者22例,随访3~12个月,以患者的日常生活能力(ADL)评定疗效;存活18例,其中ADL分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例.结论:显微镜下小骨窗开颅术治疗高血压脑出血具有创伤小,手术时间短,并发症少,术后恢复快,死亡率及致残率低等优点,是治疗高血压脑出血的有效方法.
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微创清除术治疗高血压急性脑出血32例随访分析
高血压脑出血是一种常见病、多发病、病情多危重、死亡率高,存活者致残率较高,血肿的临床疗效明显优于内科保守治疗及开颅手术治疗.目前,对急性高血压脑出血,大多数学者主张微创清除术在发病后6小时内实施[1].2009年3月~2011年2月采用微创清除术治疗高血压脑出血患者32例,观察结果报告如下.
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高血压脑出血90例的治疗体会
目的:探讨高血压脑出血的手术治疗方法,减少高血压脑出血的致残率及病死率.方法:根据出血量大小以及GCS评分,选择开颅清除血肿及微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血患者90例.结果:采用不同手术方法治疗后,90例患者恢复工作能力12例,生活自理22例,需要照顾者28例,死亡16例,放弃治疗自动出院12例.结论:选择不同手术方法治疗高血压脑出血对于术后患者病情恢复、减少并发症有重要意义.
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肾病患者如何选用降压药
肾病和高血压常常互为因果,同时并见.肾病是高血压的常见原因,而高血压又是肾功能损害的重要因素.能否有效地控制血压,直接关系到肾病的预后转归.所以对于肾性高血压和高血压性肾损害应只有有效地控制血压,才能有效地保护肾脏.治疗高血压的药物很多,治疗肾病时的高血压应考虑以下问题:一是降压的同时有保护肾脏的作用;二是降压的同时没有损害肾脏的副作用;三是药物的排泄好主要不是经过肾脏.根据上述原则,可以从下面几类药物中进行选择.
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中医药辨证治疗中、大量脑出血证属阳热者术后并发症的探讨——附247例病例分析
目的:为了寻求降低高血压性中、大量脑出血术后并发症的救治方案.方法:对247例患者进行简单随机对照研究,治疗组142例,对照组105例;治疗组应用综合救治方案(包括外科手术治疗,中医药辨证治疗,基础治疗),对照组应用外科手术治疗、西医治疗,基础治疗;治疗后28天进行评价.结果:两组治疗后28天临床疗效比较,差异有统计学意义(P均=0.027);合并症比较,差异均有显著性意义(P=0.000).结论:提示中医药辨证治疗提高了高血压性中、大量基底节脑出血临床疗效,降低并发症和并发症致死率.
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大黄蛭丹汤对高血压脑出血术后病灶周围炎性细胞因子及预后的影响
目的 探讨大黄蛭丹汤对高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)患者术后病灶周围炎性细胞因子及预后的影响.方法 将符合入选标准的103例HICH患者按病历尾号随机分为对照组51例和观察组52例.全部患者均先清除颅内血肿.对照组在此基础上给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上鼻饲大黄蛭丹汤.2组均治疗14 d,随访3个月.观察患者病灶周围炎性细胞因子水平变化,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评价神经功能缺损程度,采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale, GOS)对患者预后进行评估.结果 术后7 d,观察组血清IL-6[(90.55±18.89)pg/ml比(122.71±19.62)pg/ml,t=-6.892]、TNF-α[(172.26±29.85)pg/ml比(229.02±30.34)pg/ml ,t=-10.332]、hs-CRP[(137.55±24.60)pg/ml 比(162.14±23.98)pg/ml ,t=-8.615]、IL-1β[(95.57±18.92)pg/ml比(110.65±17.38)pg/ml,t=-3.594]水平低于对照组(P<0.01).术后 7、14、30 d,观察组清醒率分别为 44.2%(23/52)、69.2%(36/52)、90.4%(47/52),对照组分别为25.5%(13/51)、49.0%(25/51)、74.5%(38/51),2组清醒率比较差异有统计学意义(χ2值分别为3.977、4.355、4.499,P值分别为0.046、0.037、0.034).观察组NIHSS评分随访1个月[(12.2±6.4)分比(16.3±7.7)分, t=-2.906]、3个月[(5.4±6.2)分比(9.9±8.1)分,t=-3.198]时均低于对照组(P<0.01).随访3个月,观察组GOS量表Ⅰ~Ⅴ级患者分布情况优于对照组(Z=-2.400,P=0.016).结论 大黄蛭丹汤可抑制HICH患者病灶周围的炎症反应,提高清醒率,促进神经功能修复,改善短期预后.
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专病笔谈--中风病(2)
针灸治疗介入的时机胡雯[1]:中风病中脑溢血,即出血性中风,常见的是高血压性脑小动脉破裂出血.国内统计,高血压患者约有1/3的机会发生脑出血.脑溢血是急性脑血管病中发病急、进展迅速的严重的病症,其病死率和致残率均很高.此外,还有非高血压性病因如脑动脉淀粉样血管病、脑血管畸形、颅内动脉瘤等.我院脑外科开展"脑立体定向手术"以来,笔者就脑出血患者术后针灸早期介入治疗进行了大胆的尝试.
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电针对高血压性脑出血大鼠海马Gi2α、Gi3α基因转录的影响
目的:从基因转录水平研究电针对高血压性脑出血的治疗作用及其可能作用机制.方法:双肾双夹法复制易卒中型肾血管性高血压模型,以胶原酶加肝素脑内注射诱发脑出血,建立高血压性脑出血大鼠模型.运用Northern blotting分子杂交技术动态检测电针治疗后不同时相点脑出血大鼠海马Gi蛋白α亚基基因转录水平.结果:模型组大鼠海马Gi2αmRNA、Gi3αmRNA表达明显减弱,其中以Gi2αmRNA表达下降更为明显.电针治疗后,大鼠海马Gi2αmRNA、Gi3αmRNA表达均呈现不同程度的增强,并随着时间的推移而逐渐趋于恢复.结论:电针水沟、内关、足三里穴治疗脑出血的作用机制可能与上调脑组织Giα基因转录水平,使Giα蛋白合成增加,进而减轻了紊乱的信号转导系统对脑组织引起的损害等作用有关.
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尿毒清保留灌肠治疗尿毒症性贫血临床研究
尿毒症性贫血是慢性肾功能衰竭尿毒症期临床必见症状,常难以纠正.我们在动物实验研究[1]基础上,采用纯中药灌肠方尿毒清治疗该症,并与洗涤红细胞成分输血法进行临床疗效对比观察,现报道如下.1 临床资料观察尿毒症患者76例,均符合尿毒症的诊断标准[2]及贫血的诊断标准[3].其中男性60例,女性16例;年龄在32岁~67岁,平均40.2岁.原发病:慢性肾小球肾炎45例,高血压性肾病15例,慢性肾盂肾炎3例,糖尿病性肾病3例,痛风性肾病3例,狼疮性肾炎2例,多囊肾2例,紫癜性肾炎2例,原发性醛固酮增多症1例.将76例患者随机分为治疗组对照组,每组各38例.
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加味防芪地黄汤治疗高血压性肾损害所致肾功能不全疗效观察
近年来高血压引起肾脏损害并导致肾功能不全已得到广泛重视,而且随着钙离子拮抗剂和ACEI类药物在肾脏病临床上的广泛应用,该病的临床治疗有了长足进步.为进一步探讨中药治疗的效果,我们将中西医结合治疗37例此病患者的临床疗效观察报道如下.
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"醒脑开窍"针刺法治疗急性脑出血一例
患者男,39岁.主因右半身不遂伴头晕头痛渐进性加重3 h,于1993年8月11日到天津中医学院第一附属医院就诊.患者时任乡长职务,就诊前的近2年间工作繁忙,偶有头晕头痛,偶测血压偏高,达150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),但未进行系统查体治疗.发病前日曾有过量吸烟饮酒,就诊3 h前患者于工作中突发头晕头痛、右半身麻木无力,行走困难.被急送天津中医学院第一附属医院急诊.
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中西医结合治疗高血压性中小量脑出血36例
1999年1月-2003年6月,我院用中西医结合方法治疗高血压性中小量脑出血36例,并与单用西医综合治疗的28例作对照观察,取得良好疗效,现报道如下.
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手术方式与时机的选择对不同部位高血压脑出血患者预后的影响
目的:探讨不同部位高血压脑出血手术方式与时机的选择及其对患者预后的影响。方法回顾分析安徽医科大学附属巢湖医院神经外科2006年3月—2013年8月手术治疗的高血压脑出血106例患者的临床资料。按发病至手术时间分为3组:超早期组53例为≤6 h手术,早期组30例为6~24 h内手术,延期组23例为>24 h手术。依据患者的出血部位采取不同的手术方式,按手术方式分3组:小骨窗显微血肿清除术(小骨窗组)52例,其中基底节区出血35例、皮质下出血11例和小脑出血6例;骨瓣开颅清除血肿术(骨瓣组)34例,其中基底节区出血21例、小脑半球出血13例;侧脑室外引流术(外引流组)20例,其中慢性脑干出血破入脑室8例、丘脑出血破入脑室12例。比较采用3种不同术式和3种不同手术时机的患者术后1个月格拉斯哥预后评分( GOS)、术后6个月日常生活能力( ADL)分级情况。结果术后1个月GOS评分结果显示,超早期组近期疗效优良率为81.13%(43/53),高于早期组(50.00%,15/30)与延期组(43.48%,10/23),差异均有统计学意义(P值均<0.01);而早期组与延期组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月后不同手术时机组各死亡1例。术后6个月ADL分级结果显示,超早期组远期优良率为94.23%(49/52),高于早期组(51.72%,15/29)和延期组(50.00%,11/22),差异均有统计学意义(P值均<0.01),而早期组与延期组间差异无统计学意义(P>0.05)。小骨窗组、骨瓣组和外引流组术后1个月GOS评分结果显示近期疗效优良率分别为71.15%(37/52)、52.94%(18/34)、65.00%(13/20),术后6个月ADL分级结果显示远期疗效优良率分别为76.47%(39/51)、68.75%(22/32)、75.00%(15/20),3组间GOS评分、ADL分级比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论不同部位的高血压脑出血患者应选择不同的手术方式和合适的手术时机进行个体化治疗,可取得相应的手术疗效。
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神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的疗效观察
目的 探讨神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月—2016年10月阜阳市人民医院收治的60例基底核区高血压性脑出血患者的临床资料.依手术方式分为对照组和观察组,每组30例,分别实施常规开颅血肿清除手术和神经内镜微创手术,比较两组临床疗效及手术情况.结果 观察组与对照组手术时间分别为1.1(0.9,1.5)h和3.1(2.5,3.7)h,术中出血量分别为48(44,60)mL和300(298,326)mL,住院时间分别为(13.67±1.92)d和(20.53±2.03)d,血肿清除率分别为(92.27±4.28)%和(85.17±9.01)%,差异均有统计学意义(Z=-6.504、-6.681,t=3.871、-13.470,P值均<0.01).观察组术后随访恢复良好率为83.33%(25/30),明显高于对照组的56.67%(17/30),差异有统计学意义(χ2=5.079,P<0.05).结论 对基底核区高血压性脑出血患者手术治疗,神经内镜微创手术相比于常规开颅血肿清除术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,改善预后,可以在临床推广应用.
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微创治疗高血压脑出血破入脑室50例临床分析
目的探讨颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血的治疗效果.方法使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针加血肿冲洗液冲洗,对50例患者进行治疗.结果再出血6例(12.0%),致残5例(10.0%),病死4例(8.0%),有效35例(70.0%).结论微创清除术治疗高血压脑出血安全有效,病死率低,致残率低,预后好.
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天麻芍莲汤降压及对高血压病肾损害的干预作用
原发性高血压病(essential hypertension,EH)与肾有着极其密切的关系,有报道[1],由高血压性小动脉性肾硬化导致的肾功能衰竭已占末期肾病的26%.因此,及早保护肾功能对于提高EH患者生活质量有着重要意义.我们应用天麻芍莲汤与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗EH,早期干预肾损害,取得良好效果,现报道如下.