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7040例新生儿听力筛查结果分析
目的:评价畸变产物耳声发射在新生儿听力筛查中的应用价值,获得新生儿听力损失发病的初步资料.方法:新生儿出生3～4天及出生42天分别用畸变产物耳声发射仪 (DPOAE) 进行普遍听力初筛复筛,复筛未通过者脑干诱发电位(ABR)诊断,异常者在6个月时再次复查 ABR,两次ABR未通过者为听力损失.结果:住院期间筛查新生儿7 040例,1次通过5 767例,通过率81.9%,42天再次复查5 731例,通过5 604例,通过率97.8%.未通过者3个月内 ABR检查114例,有48例未通过,至6个月时再次复查 ABR,有36例转为正常,后确诊不同程度听力损失12例,听力损失发病率1.70‰.结论:DPOAE是目前新生儿听力筛查理想的检测方法,住院期间普遍听力初筛和出生42天普遍复筛有利降低筛查假阴性和假阳性,两次 ABR确诊有利提高诊断准确性.
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针刺头部穴区对椎-基底动脉供血不足患者脑干诱发电位的影响
目的从电生理角度探讨针刺治疗椎-基底动脉供血不足(TIA)的作用机理,比较针刺头部经穴与头针分区的效应.方法对28例检测者(包括7例正常人和21例TIA患者)采用自体针刺前后对照,观察脑干诱发电位(BAEP)各波潜伏期值即刻效应变化.结果正常人BAEP波潜伏期(晕听区I波除外)呈现生理范围内相对延迟,从穴与区比较,Ⅴ波百会穴较晕听区延迟明显,而TIA患者各波潜伏期相对提前,尤其是Ⅰ波针刺前后差异显著,但穴与区比较差别不大.结论针刺的作用是对机体状态的调整,病理状态下有效.针刺对TIA患者BAEP的听神经传导(从耳蜗到中脑)主要起兴奋作用,对周围神经影响较之中枢更敏感.穴与区虽有相对特异性,但差别不大.
关键词： 针刺 百会穴 晕听区 椎-基底动脉供血不足 脑干诱发电位 -
穴位封闭治疗脑瘫患儿听力损失55例
为了进一步研究治疗脑瘫婴幼儿听力损失的方法,我们对患儿分组采取不同的治疗方法,治疗前后均给予脑干诱发电位检查进行听力学的评估.治疗两个疗程之后行脑干诱发电位检查,对比结果,发现穴位封闭的治疗效果优于传统的药物治疗,但差异无显著性意义,现报告如下.
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鼻咽癌放疗迟发反应的诊治分析1例
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，放疗是其主要治疗方法，且以常规外照射为主，单纯放疗5年治愈率为45～50%。现报告1例严重的迟发反应。 患者男性，50岁，1995年6月确诊"鼻咽癌T2N1M0"，常规60Co放疗，鼻咽部局灶70GY，左上颈70GY，左下颈40GY。放疗后面部皮肤变暗，张口受限，左耳呈传导性聋，骨气导差30dB。随访2年，鼻咽部及颅底CT未见异常，4年后因"左面部肿痛，左鼻旁脓瘘伴发、口臭1月"再入院。查体：生命体征平稳，心肺无异常，肝脾不大，淋巴结未及。左面部及颈部纤维化变硬，面部无压痛，双鼻唇沟对称，眼球活动自如，左鼻旁有3 ×3mm脓性瘘道，鼻腔纤维化变硬，鼻底有稠脓，鼻咽部大量脓性分泌物，张口1横指，软硬腭无塌陷，口臭异常明显。面瘘脓液细菌培养为凝固酶阳性葡萄球菌。鼻窦水平及冠状位CT 示上颌窦各壁均有骨质破坏。血生化示肝肾功能、碱性磷酸酶，血尿常规、胸片、肝脾B超正常。纯音测听示左耳混合性聋，鼓室曲线呈平坦型。入院诊断"鼻咽癌T2N1M0放疗后，上颌骨骨髓炎?鼻咽癌复发?"1999年10月局麻强化下行左上颌窦探查术，克-罗术式，可见上颌窦前壁残有薄骨皮质，内壁及外后壁有窦道分别与下鼻道和上牙槽骨相通，窦腔内大量豆渣样物及臭脓，左中鼻道结构正常。手术切除面瘘道并缝合。术后病理诊断"上颌窦前壁为致密纤维组织，边缘为炎性肉芽及坏死，中心为死骨，未见真菌及肿瘤细胞，面瘘道为被覆层扁平上皮组织。"继续随访至放疗后5年，鼻旁脓漏、口臭消失，鼻咽部光滑，三处窦道均未愈合，面部无塌陷，进食流质返流至鼻腔。听觉脑干诱发电位示各波可重复性差，Ⅰ～Ⅴ波峰潜伏期均延长。 讨论放疗对局部组织的反应有皮肤红斑、皮炎、脱毛，粘膜炎，皮下水肿，骨坏死，脑脊髓组织坏死等急性反应，但肿瘤周围的一些重要器官或组织属晚期反应组织，损伤严重时可出现放疗远后效应。此患者放疗后2年内鼻窦CT未见异常，4年后出现左上颌窦骨质破坏并形成多个窦道，临床上不易与癌复发扩散鉴别，鼻内窥镜下探查取活检可及时确诊并治疗，减少误诊误治。尤其对于张口受限或癌复发患者，传统术式术野暴露欠佳且损伤大，内窥镜下对鼻咽及窦腔内病变观察更直观清晰。患者放疗5年后左耳为混合性聋是咽鼓管及内耳放疗反应，脑干诱发电位示桥脑以下水平听觉传导异常为放疗延迟反应。这些反应与照射方式、组织特性、个体差异等多方因素有关。目前鼻咽癌放疗常规使用面颈联合野为等距离照射，存在摆位不准确、重复性差、相邻的上下界剂量重叠等问题，且常规使用的方法或矩形不能适应靶区的形状，使颞叶、脑干、脊髓等正常组织缺乏有效的保护。近来鼻咽癌放疗有了新的改进，如超分割放疗、插植后装放疗、适形放疗、γ刀、X刀。临床中应根据鼻咽癌生物学特性及TNM分期建立综合治疗方案尽量避免上述后遗症。
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Canavan病的临床和超微结构研究三例报告
Canavan病(CD)又称中枢神经系统海绵状退行性变,是一种少见的常染色体隐性遗传病.我们对1987～2001年来经脑活检电镜检查证实的3例CD进行研究,报道如下.例1男性,3岁,湖南籍,因突发抽搐,意识不清3 h入院.母孕期有先兆流产史,系保胎足月儿,既往有无热抽搐史.体查:发育正常,意识模糊,表情淡漠,无眨眼反射,双瞳孔等大等圆约3 mm,四肢肌力正常,肌张力不高,未引出病理征.脑干诱发电位:听神经、视神经传导严重受损.脑电图示:双侧各程常见中、高波幅θ波及δ波.脑脊液:常规、生化、免疫球蛋白均正常.头部CT:未见明显异常.
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脊髓痨一例报告
患者,男性,58岁,因行走不稳、双下肢乏力2个月余,于1999年10月13日入院.1998年8月起,无明显诱因渐感左足趾发麻、低热,右足趾也渐感发麻,行走时如踩棉花样,乏力,左侧明显,行走不稳,前冲,不自主摔跤,夜间尤明显,外院查头颅CT、MRI、脑血管多普勒均无异常,考虑"病毒感染”,对症治疗无效,于某院就诊,诊断为"脊髓亚急性联合变性”,予以VitB12、叶酸等药物治疗.稍好转,持续治疗无进展.入院前已无法单独行走,双手末端麻木,反复呃逆,饮水呛咳,双下肢阵发性抽痛,小便次数减少,每次尿量增多,大便无异常.否认糖尿病史.1987年曾有无防护不洁性交史.入院查体:一般体检无异常,神经系统:视力、视野正常,双瞳孔1.5 mm,光反射消失,调节反射存在,眼球向右侧注视时水平震颤,左面部触痛觉减退,下颌反射阳性,咽反射正常,吞咽稍呛,双上肢肌力Ⅴ级,左下肢Ⅳ+级,右下肢肌力Ⅴ级,Romberg征阳性,闭目时向右侧倾跌,肱二、三头肌腱反射迟钝,双侧膝、踝反射消失,左侧肩以下,膝以下痛温觉减退,四肢深感觉减退,病理征阴性,实验室三大常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质检查均无异常,脑干诱发电位、脑电图、心电图、肌电图、颈椎X线、胸片无异常,腰穿脑脊液常规潘氏试验(+),细胞数1×106/L,蛋白1.148 g/L,葡萄糖4.5 mmol/L,Cl-114 mmol/L,梅毒凝集试验弱阳性.未灭活血清反应素试验(unheated serum reagin test,简称USR)(+).复查USR仍(+).诊断为神经梅毒(脊髓痨),经大剂量青霉素640万单位, 2次/d静脉注射,共15 d,结合卡马西平、脊舒及维生素B族治疗,患者呃逆、双下肢闪电样抽痛、乏力明显好转.11月4日出院时仍有阿-罗瞳孔,双下肢深感觉未完全恢复,眼球震颤存在,足部仍有麻木感,行走较稳健,能单独行走.出院后半年随访,患者未进一步治疗,出现双下肢浮肿,小便失禁,下肢麻木及抽痛存在,但仍能单独行走.
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椎基底动脉系缺血时植物神经作用的实验研究
目的通过不同方法建立椎基底动脉系缺血动物模型,对缺血病灶区超微结构进行研究,比较与血管伴行的交感神经损伤与否、病灶内的病理形成的差异,探讨交感神经在缺血时的作用机理.方法通过电凝和直接栓塞兔小脑后下动脉,建立不同的椎基底动脉系缺血的模型,对模型进行动态的脑干诱发电位监测,并以光镜、透射电镜检查病灶内的病理变化.结果病理检查显示电凝损害了闭塞部位的植物神经后,沿血管走行的对血管起支配作用的植物神经部分发生溃变,梗塞灶内充血性、缺血性梗塞同时存在,而栓塞组梗塞灶内毛细血管旁的交感神经纤维形态完整,梗塞均表现为缺血性.动态的脑干听觉诱发电位检查发现,由于支配血管的交感神经损害,发生了脑干的继发性损害,缺血性损害范围增大,预后恶化.结论交感神经对脑血管的支配作用在缺血性中风的病理过程中起着重要的作用,它维持了正常情况下脑血管的张力,在缺血、缺氧时能有效地增加脑血流,限制局灶性梗塞范围的扩大,对邻近的脑组织起着保护性作用.
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Mondini畸形人工耳蜗植入1例报告
患儿,女,3岁4个月.因自幼双耳失聪于2001年3月19日入院,追问病史:患儿足月顺产,无氨基糖甙类药物使用史,无眩晕、面瘫、耳漏、头痛等异常.入院查体:一般情况可,心、肺正常;耳廓、外耳道、鼓膜正常.纯音测听(助听听阈):500Hz、1 000Hz、2 000Hz左耳分别为60dBHL、85dBHL、100dBHL,右耳90dBHL、95dBHL、100dBHL均测不出;听觉脑干诱发电位(BAEP):双耳对103dBHL刺激无反应;40Hz-相关电位:双耳对124dBHL刺激无反应;瞬态诱发性耳声发射(TEOAE):1～5kHz、80dB声强刺激双耳均未引出;畸变产物耳声发射(DPOAE):双耳均未引出.颞骨CT报告双侧中内耳畸形:左侧耳蜗转数减少,前庭结构欠清晰,半规管形态欠规整,内听道狭窄;右侧耳蜗、前庭呈一不规整高密度影,其内结构不清,半规管形态欠规整,内听道明显狭窄,颈静脉窝高位,中颅窝低位.
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276 喉上神经诱发电位
喉脑干诱发电位对喉及其中枢的病理生理状态提供了客观的电生理学检测方法，本文着重从其记录方法、波形构成、各波的起源、影响因素的研究进展方面进行综述。
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辨别药物导致耳蜗毒性和前庭毒性的客观方法
目前了解到有些药物对内耳有毒性作用，如引起耳蜗病变，导致听力损失。我们可以用脑干诱发电位(ABR)、耳声发射等方法直接检查发现，但如造成前庭功能损害，就只能通过行为学和组织学的方法进行检查，而上述方法也不易发现早期的前庭损害。本文作者通过实验了解前庭诱发电位(VsEP)在评价前庭功能方面的作用。……
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喉性脑干诱发反应的研究现状
喉性脑干诱发反应作为评估喉反射功能的较为客观可靠的检测方法,在对喉周围和中枢神经疾病的诊断上具有重要的应用价值.本文重点从喉性脑干诱发电位检查研究的发展过程、各国有关研究现状、喉性脑干诱发电位的特点和起源以及喉性脑干诱发电位检测的临床应用前景等方面进行综述.
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浅谈多频稳态诱发电位的原理和临床应用
在过去的十年里,使用快速和客观电生理听觉测试的需求日渐增强,在新生儿听力筛查方面的应用更是如此.短声和纯音短声脑干诱发电位用于筛查和临床诊断已在全球得到广泛使用.而多频稳态诱发电位作为一种新的测试手段开始得到关注,将给我们提供一种新的测试婴幼儿频率相关听力的快速技术.
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儿童言语测听和听力康复
面对年龄不到两岁的小儿,如果你只有2分钟时间,采用什么测试方法能获得多的听力信息?纯音测听?还是脑干诱发电位?这可能是儿童听力测试常见也是棘手的问题.在本质上,这属于临床决策范畴,取决于听力学各项测试手段的特点、所需时间和适用范围等.但在临床中,更多地取决于经验和实践.纵然上述问题有许多切实可行的答案,这里笔者仅需指出,有时候,解决方案往往近在咫尺,关键在于是否能意识到.尤其随着先进听力测试技术不断推出,人们开始更多地依靠一系列电生理技术来检测儿童听力,客观测试和主观测试,孰优孰劣,也成为临床检测决策的争论焦点之一.
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影响听力学未来的五大关键词
听力学是一个不断生成各种数据的行业。从基本的纯音测试开始，每位患者的每只耳朵必须获得至少从500～8000 Hz的8个气导阈值，双耳则是16个阈值；如果存在双耳不对称的情况，可能再增加8个阈值；如果包括骨导测试的话，还得增加10阈值，如此推算，平均计算每位听力检测患者至少要产生30个纯音数据点，如果包括言语测试、声导抗测试、电生理测试等，每完成一个全面听力检测所需数据超过100个。听力学家的工作便是通过仪器和其他手段获得各种关于患者听力状况的数据。按照一定逻辑关系、遵循预先制定心理声学流程和格式所获得的听力图、脑干诱发电位反应、鼓室图、蜗后测试结果等，属于所谓的结构性数据，结果可以预测并进行所需要的处理。同时，听力学还产生大量的非结构性数据，如海量的病史文字记录、图片复印、语音录音和其它关于健康背景的资料等。这些规模庞大的数据如果用数据单位G或T来储存，是难以胜任的。这些需要计量单位P（1000个T）、E（100万个T）或Z（10亿个T）来衡量的数据被称为大数据（big data）。如何保存、利用大数据为听力学临床诊治和康复服务已经成为行业不可避免的问题。
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双侧主动脉体并单侧颈静脉球副神经节瘤一例
患者女,43岁,因右耳搏动性耳鸣伴听力下降12年、左颈肿块8个月于2006年1月8日入院,无心悸、气促等不适症状.无家族史.入院检查:神志清楚,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,心律不齐;右侧鼓膜向外膨胀,鼓室内樱桃红肿物影,左侧鼓膜正常;左颈总动脉分叉处肿块,约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,质中,无明显压痛,可左右推动,不可上下推动;右颈对应处约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm肿块;除听觉神经外,其他颅神经体征阴性.纯音测听和听觉脑干诱发电位:右耳全聋,左耳听力正常.
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原发性中枢神经系统血管炎一例
患者 男,29岁.发作性意识丧失,四肢抽搐,视力、听力下降5个月.既往身体健康.体检:神清,反应迟钝,命名性失语,近记忆力减退,视力仅存光感,听力下降,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应迟钝,眼底检查视乳头颜色苍白,边界不清,有火焰状出血,动静脉直径比约为3:1,全身针刺觉正常,四肢肌力Ⅳ级,肌张力及腱反射正常,病理征、脑膜刺激征阴性.辅助检查:红细胞沉降率35 mm/1 h;脑脊液Pandy试验阳性,白细胞15×106/L,蛋白146.0 g/L,葡萄糖、氯化物正常,IgG 57 mg/L,IgA 4 mg/L,IgM为0;脑干诱发电位示双侧上、下肢异常体感诱发电位,右侧异常脑干听觉诱发电位.脑电图示轻度异常.
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MRI诊断硫化氢中毒致基底核变性一例
患者男，34岁。因进入一闲置的矿井内作业时吸入过量硫化氢(H2S)气体（检测井下主要为H2S气体）而突发咳嗽、呼吸困难，继而昏迷、全身抽搐，急送当地医院治疗，给予“硫代硫酸钠、细胞色素C、美兰”等药物，次日神志清醒，但出现四肢颤动、烦躁、头痛、失语、耳聋表现，继续治疗6 d效果欠佳而转入我院。入院后进行血、大小便及肝肾功能等检验，均未见异常，血清铜15.63 μmol/L，铜蓝蛋白242 U/L。听觉脑干诱发电位示双侧外周性听力减退，约阈上15 dB，中枢段未见异常；脑电图示异常α波、θ波。中毒后第8天颅脑MRI示：双侧豆状核、尾状核头部呈明显的长T1和长T2信号改变，T1WI信号减低（图1），T2WI呈对称性高信号（图2），其余部位脑组织未见异常信号，诊断为“H2S中毒；基底核变性；听神经损伤”。
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脑干及体感诱发电位对慢性酒精中毒患者脑功能评定的研究
目的 评价应用体表感觉诱发电位(SEP)、脑干诱发电位(BAEP)作为诊断慢性酒精中毒的辅助定量指标.方法 收集36名男性慢性酒精中毒患者,以及30名男性正常人,使用日本仪器利用脉冲电流刺激下肢以及短声(Click)刺激为诱发事件,完成SEP和BAEP检测.结果 36例患者体表感觉诱发电位各波潜伏期均延长,且与对照组有显著性差异(P<0.01);BAEP的啵、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波的峰间潜伏期均延长,其问差异具有显著意义(P<0.01).结论 BAEP和SEP指标的检查对慢性酒精中毒患者的诊断具有重要意义,可作为其有效的评价方法.
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针刺治疗在颅脑损伤昏迷病人的应用
目的 探讨脑损伤昏迷病人有效促醒途径和预测的指标.方法 对73例昏迷病人进行针刺疗法,并应用GCS评分、脑于诱发电位和脑电功率谱进行检测评价.结果 所有病例伤后1周内BAEP全部异常,1周时BAEP出现明显好转的34例病人1个月后意识均有效复苏,而2周时BAEP未见好转的21例病人1个月后有16例仍处于昏迷状态,GCS＜4分的原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤的16例病人1个月后GCS评分、BAEP及脑电功率谱均无显著好转.结论 针刺疗法在一定程度上可以有效促进病人意识的复苏,BAEP和脑电功率谱是严重脑损伤的良好预测指标.
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脑干诱发电位在交通事故致视觉缺损鉴别中的应用研究
目的 观察并探讨脑干诱发位(brainstem evoked potential,BEP)这一手段,在交通事故视觉缺损(eyesight losing)中的鉴别应用效果,并总结经验.方法 通过对脑干诱发电位及视觉缺损鉴别等相关文献资料的综合研究分析,对脑干诱发电位的鉴别应用作以综述.结论 通过研究,可以基本明确脑干诱发电位这一技术手段,在因各样交通事故导致的视觉缺损的鉴别中,能起到相当的作用.
