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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
目的:探讨喉上神经与喉返神经损伤在甲状腺手术中的保护对策。方法:收治甲状腺手术患者77例,回顾性分析其临床资料。结果:所有患者都没有出现喉上神经受损。1例(1.30%)二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者,出现短暂喉返神经功能性损伤,手术完成后出现声音嘶哑,术后21 d完全恢复。结论:对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效的保护,必须对喉上神经与喉返神经的解剖进行充分了解,手术技术十分精巧。
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甲状腺手术中神经损伤的防治
神经损伤的原因神经损伤的原因:①思想上马虎、不够重视;②技术操作上不够规范;③对喉上神经和喉返神经的解剖不熟悉.一般在甲状腺腺瘤手术中,肿瘤不大,应用现代的电凝设备,仔细解剖,层次清晰,手术野几乎可达到干燥无渗血状态,如掌握操作要领,神经损伤是不应该发生的.
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276 喉上神经诱发电位
喉脑干诱发电位对喉及其中枢的病理生理状态提供了客观的电生理学检测方法,本文着重从其记录方法、波形构成、各波的起源、影响因素的研究进展方面进行综述。
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甲状腺癌手术——Memorial Sloan-KetteringCancer Center经验(一)
甲状腺切除术是甲状腺癌的标准治疗方式,可由普外科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌外科或肿瘤外科医生来完成。对肿瘤外科来讲,甲状腺外科主要有三个目的:完整切除单侧或双侧甲状腺腺叶,保留保护好甲状旁腺及其血供,避免喉上神经和喉返神经的损伤。要进行安全有效的甲状腺手术,术者不但应该熟悉甲状腺的解剖及所涉及的关键结构,而且还要熟悉该区域的解剖变异。对有经验的外科医生而言,术后并发症并不常见,但低钙血症、声带麻痹等并发症将严重影响患者的生活质量。本文作者来自纪念斯隆-凯特林肿瘤中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC),他们对甲状腺切除技术进行了详细的描述。即:被膜外完全切除甲状腺,保留甲状旁腺及其血供、喉返神经和喉上神经,强调尽量减轻术后并发症。对一些特别情况,如胸骨后甲状腺肿、局部侵袭性甲状腺癌和局部复发甲状腺癌的再手术,本文也进行了讨论,是一篇非常值得阅读的文章,故翻译给国内同行以供借鉴。
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甲状腺手术中喉上神经损伤的临床体会
目的 探讨甲状腺手术中引起喉上神经(SLN)损伤的相关因素,特点及其预防措施.方法 收集齐齐哈尔市公安医院2006~2009甲状腺腺叶手术及需结扎上极血管的甲状腺肿块切除手术共330例,采取回顾性分析的方法.分析SLN损伤发生的原因及其预防措施.结果 330例甲状腺手术中,总的SLN损伤发生率为5.2%.甲状腺手术中SLN损伤的发生,与甲状腺疾病的性质、甲状腺上极处理方式的选择明显相关,与术中是否常规显露SLN无明显关系.结论 预防术中SLN的损伤,要求手术者熟悉SLN的解剖及其变异,同时手术中细致操作,只结扎甲状腺上动脉各分支.
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单侧甲状腺病变经患侧项链下入路小切口手术75例分析
目的 探讨经项链下小切口入路完成单侧甲状腺手术的可行性及临床应用的优势价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年10月我院收治的经患侧项链下小切口手术入路治疗75例单侧甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,统计术中喉返神经、喉上神经的显露情况及其术后的相关并发症.结果 喉返神经的显露率为86.7%(65/75)、喉上神经的显露率为69.3%(52/75).所有患者均无切口出血、喉头水肿、误吸及永久性声嘶等并发症.结论 单侧甲状腺病变经患侧项链下小切口手术操作简单,损伤小,手术效果好,是安全可行的手术方式.
关键词: 甲状腺良性肿瘤 甲状腺手术 喉上神经 喉返神经 患侧项链下小切口入路 -
甲状腺功能亢进术中避免神经损伤的治疗分析
目的 探讨甲状腺功能亢进术中避免神经损伤的操作技巧与可能发生的术后并发症.方法 总结68例甲状腺功能亢进患者行双侧甲状腺次全切除术临床资料,对手术操作、术后并发症进行分析.结果 手术效果满意,无喉上神经和喉返神经损伤并发症发生.结论 熟练掌握甲状腺局部解剖及认真细致的手术操作,可避免喉上神经和喉返神经损伤.
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巨大甲状腺肿腺叶切除术18例
目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧.方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管.结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息.结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症.
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清醒患者胃管置入方法研究进展
留置胃管是临床护理工作中常用的护理操作技术,是临床观察病情变化,治疗疾病的一项重要举措。清醒患者置入胃管时,由于咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感,当胃管通过咽部刺激喉上神经,患者常出现恶心、呕吐,使插管不易顺利实施,导致反复操作。为提高胃管置入成功率,护理工作者对此做了很多的相关性研究,已日趋成熟,本文就将清醒患者胃管置入方法进行综述,为临床清醒患者提高置管成功率提供借鉴。
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甲状腺癌手术152例临床分析
目的 分析甲状腺癌的外科治疗,总结临床经验.方法 回顾性分析2004年1月-2010年12月在青岛市即墨人民医院耳鼻咽喉科进行甲状腺癌手术治疗患者152例的临床资料,总结临床手术经验.结果 152例患者中,局麻137例、全麻15例,98%的患者表示可以接受目前的麻醉方法.肿瘤局部切除137例;甲状腺全切15例,其中4例联合颈部淋巴结清扫术.1例高龄晚期患者术后3个月死亡,其余病例均无复发.结论 遵循甲状腺肿瘤正确手术治疗原则,能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率,并改善预后.
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舌骨大角尖端周围血管神经的解剖学研究
目的为临床颈部手术以舌骨大角尖端(THB)为标志定位周围血管神经提供解剖学资料.方法在21例防腐罐注红色乳胶的成人头颈部标本上显露THB及其周围结构(颈总动脉分叉,甲状腺上动脉、舌动脉、舌下神经、喉上神经),通过THB做互相垂直的水平线和垂直线,测量相关结构与此两线间的距离.结果颈总动脉分叉点A位于THB后方8.5±2.3 mm,下方12.8±4.8 mm;甲状腺上动脉起点B位于THB后方4.6±2.2 mm,下方12.8±4.2 mm;舌动脉起点C位于THB后方4.1±2.5 mm,上方0.2±3.8 mm;其弓形高点D位于THB前方0.2±2.1 mm,上方7.5±2.6 mm;舌下神经与垂直轴交点E位于THB上方5.1±1.6 mm;喉上神经内支与两轴的交点F、G分别距THB后方7.9±2.5 mm,下方6.5±2.0 mm.结论以THB为标志定位其周围血管神经有利于临床医生处理颈部的手术.
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经带状肌间入路处理甲状腺上极55例分析
目的 探讨经带状肌间入路处理甲状腺上极的可行性与优势.方法 回顾性分析2016年4-10月河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科按照颈前带状肌间入路所行的55例(86例次)甲状腺叶切除术病人临床资料,统计术中喉上神经的显露情况以及术后并发症.结果 喉上神经外侧支显露率96.5%(83/86).所有病人均无声音低沉等喉上神经外侧支损伤症状,全组病人无永久性甲状旁腺功能低下发生.结论 经颈前带状肌间的自然间隙入路显露上极,能扩大术野,更安全地处理上极,可提高手术的安全性.
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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题.术中喉神经保护的重要性毋庸置疑.然而,各级医生对喉神经变异的识别、保护方法的选择,甚至显露技术的经验,参差不齐,缺乏指南及规范.改良传统的手术方式,放弃甲状腺囊内切除等盲目操作,进一步提高保护意识,全面掌握甲状腺术中喉神经解剖特征、手术理念、操作技巧,术中常规显露喉神经,辅助术中神经监测手段,可显著降低术后喉神经损伤发生率,提高手术安全性、彻底性.
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甲状腺手术与喉上神经损伤
甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)关系密切,手术中损伤喉返、喉上神经常难以避免.在喉返、喉上神经中,常引起注意的是喉返神经损伤,因为喉返神经损伤可引起严重后果.由于喉SLN损伤的症状和体征多较轻微,可被误认为喉头水肿和气管炎等,在合并喉返神经损伤时更易漏诊,常常为外科医生所忽略.其实,甲状腺手术损伤SLN并不少见.
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甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识(2017版)
甲状腺与喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)、喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)关系密切,神经损伤是甲状腺及甲状旁腺术中常见并发症.随着喉部神经解剖学和功能学研究的深入和发展,病人对术后声音质量要求日益提高,喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)保护与监测的临床意义突显[1].EBSLN损伤术中难以辨识,术后症状隐匿,常规喉镜检查亦不易诊断[2],往往因缺少有效评估手段被忽视,在合并RLN损伤时更易漏诊;同时,EBSLN损伤治疗方式有限、疗效不确切,因此,临床强调以主动保护为主,对于以发声为职业者(如歌者、教师、律师等)尤为重要[3-4].近年,术中神经监测技术(intraoperative neural monitoring,IONM)作为甲状腺术中RLN识别和保护的重要辅助工具已得到广泛认可,基于该项技术的基本原理,其同样可应用于EBSLN的保护和监测,但二者之间存在一些差异.
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2013年国际神经监测学组甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南解读
术中神经监测可用于识别喉上神经外支并评估其功能完整性,有助于保护病人音质、音调。国际神经监测学组基于MEDLINE数据库(1950-2013年)中喉上神经外支相关文献,撰写了甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南,旨在提高甲状腺及甲状旁腺手术中喉上神经外支监测的实用性和可操作性。该指南对EBSLN的解剖分型、病理生理及其术中保护方法和适应证均做了详细阐述。
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甲状腺手术中神经损伤16例临床分析
本文对我院1986年以来甲状腺手术中喉上神经和喉返神经损伤问题,探讨神经损伤的原因及预防方法.
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甲状腺手术中喉上神经损伤的特点及预防
本文探讨甲状腺手术中引起喉上神经(SLN)损伤的相关因素,特点及其预防措施.结果 表明,甲状腺手术中SLN损伤的发生,与甲状腺疾病的性质、甲状腺上极处理方式的选择明显相关,与术中是否常规显露SLN无明显关系.预防术中SLN的损伤,要求手术者熟悉SLN的解剖及其变异,同时手术中细致操作,只结扎甲状腺上动脉各分支.
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喉上神经封闭治疗职业性喉病80例疗效观察
我科自2003年以来,应用药物喉上神经封闭治疗职业性喉病80例取得较好疗效.现报告如下.1 临床资料本组80例中,男22例,女58例.年龄22~45岁.均为教师、演员.疾病分布见表1.
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综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽障碍的临床疗效观察
目的:探讨综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽障碍的临床疗效。方法:将24例喉上神经损伤后吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用B族维生素、鼠神经生长因子等神经营养药物进行治疗,治疗组在对照组药物治疗的基础上加用超短波、红外线、神经肌肉电刺激、吞咽功能训练等进行综合康复治疗。治疗前和治疗后4周采用电视荧光吞咽检查(VFSS)对两组患者的吞咽功能进行评定。结果:两组患者治疗前评估结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗4周后VFSS评分明显高于治疗前,治疗组的VFSS评分改善幅度大于对照组(P<0.05)。结论:综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽功能障碍具有显著疗效。