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表现为中枢神经功能障碍的低血糖症2例报告
临床资料例1,男,64岁.因头晕以脑供血不足入院.查体:体温36℃,脉搏68次/分,血压136/78mmHg.神志清,心肺未见异常,肝脾未触及,双下肢无浮肿,神经系统检查未见定位体征.既往有糖尿病史,一直口服优降糖2.5mg,3次/日.入院后化验血糖、血脂、肝、肾功能均在正常范围.给予静滴复方丹参、胞二磷胆碱;口服培它啶及继续口服优降糖2.5mg,3次/日治疗.入院后第三天病人出现兴奋、失眠、多语.
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络泰治疗急性脑梗塞26例疗效观察
目前,脑血管病是当今严重威胁人类健康和生存的三大疾病之一,其发病率,致残率,死亡率,复发率均比较高。我们采用纯中药制剂络泰治疗急性脑梗塞26例疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 本组50例急性脑梗塞患者,均符合第二次全国脑血管会议制订的脑梗塞诊断标准,全部经头颅CT检查发现脑梗塞病灶,并有明显的神经功能缺损的定位体征。随机分为治疗组与对照组,其中治疗组男性16例,女性10例,年龄46~67岁,平均52.6岁,即往有高血压病史15例,冠心病、房颤2例,糖尿病1例,颈锥病8例。基底节梗塞18例,脑叶梗塞4例,多发梗塞4例。对照组男性12例,女性12例,年龄……
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以低血糖症为首发症状的胰腺外肿瘤3例
低血糖发生原因大多是医源性,除此之外胰岛β细胞瘤临床较多见,但胰腺外肿瘤所致低血糖亦称-非胰岛细胞肿瘤性低血糖(NICTH)相对少见,临床较易忽视.``病历资料``例1:患者,女,76岁,既往冠心病,房颤病史.因言语行为异常9天入院.9天前每天凌晨出现谵语,躁动约1小时后自行缓解.院外行头颅CT:轻度脑萎缩;之后在某精神病院诊断为"精神病"口服舒必利治疗,疗效不佳.入院PE:神清语利,右肺浊实音,双肺无干湿啰音,心率78次/分,房颤心率.无神经系统定位体征.入院后4:00出现烦躁谵语,急查血糖0.79mmol/L,静推高渗糖症状消失.次日凌晨再次发作,血糖1.2mmol/L,同步C肽0.3ng/ml(正常1.1~5.0ng/ml),胰岛素9.4uIU/ml(6~27μIU/ml)谷氨酸脱羧酶自身抗体(-),胰岛细胞自身抗体(-).腹部增强CT无异常,胸部增强CT:右侧巨大肿块.定位下行经皮肺穿刺病检示:良性胸膜间皮瘤.拒绝手术,予强的松15mg/日,随诊2个月无发作.
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视野缺损与视路损伤的解剖学定位
眼部及全身多种疾病,特别是颅内病变,均可引起不同程度的视野缺损,甚至在尚未出现疾病主要症状之前,已从视野中显示出了异常.视野缺损是由视觉传导路损伤引起的,视觉传导路不同部位的损伤,会引发相应范围的视觉功能障碍,熟悉二者的解剖学关系及损伤后变化,对于眼科及全身某些疾病,特别是颅内疾病的早期诊断和及时处理具有重要的临床意义.在视路中,来自视网膜不同部位的纤维,其排列有严格的次序和分布,不同部位的视路,其邻近的神经组织也不相同,不同部位和不同范围的视路病变,有着不同的神经定位体征.
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斜坡软骨样脊索瘤1例
1 资料与方法1.1 临床资料患者,男,27岁.右眼痛2个月,视物双影,随后出现右眼内斜视症状,无头昏头痛症状,到昆明市某医院就医诊断为"右侧外展神经痹",经治疗无效转我院进行MRI检查.体格检查体温36.4℃,脉搏78次/分钟,呼吸20次/分钟,血压114/85 mmHg,发育正常,瞳孔大小及对光反射正常,右眼外展不能,指鼻试验准稳,无神经系统病变定位体征,血象化验无异常.
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脑弥漫性轴索损伤的CT诊断(附34例分析)
本文对我院经CT检查的34例脑弥漫性轴索损伤(DAI)进行分析.探讨该病的CT表现,从而减少误诊.降低该病的死亡率.1材料和方法本组34例中,男26例,女8例.年龄14~56岁.受伤原因:车祸25例.坠落伤9例.GCS评分3~14分.其中≤5分10例,6~10分19例,≥11分5例.于伤后1~24小时做CT检查.DAI的诊断条件:①受伤时头部处于运动状态.②伤后原发昏迷及躁动不安,无明确的神经定位体征.③CT表现为弥漫性脑肿胀.脑白质和胼胝体.脑干可见片状低密度灶或散在小的出血灶(直径<2cm),中线结构无移位.脑室,脑池受压减小或闭塞.④可伴有其他颅脑损伤,如蛛网膜下腔出血.脑室出血,硬膜下或硬膜外血肿,颅骨骨折等.
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45例无神经定位体征脑出血临床分析
无明显症状体征的小灶性脑出血临床易误诊.现将我院收治的45例无典型神经定位体征脑出血患者的临床特点进行分析.
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养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足实验研究
慢性脑供血不足以头晕、头重、肢体麻木反复发作时轻时重、无神经系统局灶性定位体征为主要临床特征,多伴有高血压或眼底动脉硬化,CT、MRI等影像学检查未见器质性脑部病变,脑循环检查确认脑血流低下.慢性脑供血不足不仅是临床常见病、多发病,而且还是Alzheimer病、血管性痴呆、Binswanger病、缺血性卒中等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节[1].
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氯沙坦钾致血管神经性水肿一例
患者男,66岁.因头晕、右口角流涎、口齿不清、右侧肢体麻木1 d,于2002年3月23日入院.入院体检:口齿欠清、右侧上、下肢肌力5-级,余神经系统无明显定位体征.
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室上性心律失常与心脏性晕厥
晕厥是指由多种原因导致的突然而短暂的意识丧失,且能自行恢复的无神经定位体征的一组临床综合征.有研究证实,在所有晕厥事件中,心脏性晕厥占9%~34%[1],其主要原因包括心律失常和心脏机械活动障碍所致的血流动力学异常.前者主要是室性心律失常,由于发病突然,易导致猝死,故在临床中已引起广泛关注[2-3],而一些特殊情况下的室上性心律失常与晕厥的关系远没有得到重视,现将能够引发晕厥的室上性心律失常的类型、心电生理特征和治疗策略简述如下.
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以眩晕为首发症状的后循环梗死30例误诊分析
眩晕(vertigo)是神经科常见症状,发生率高,国内统计,人群中眩晕的患病率为0.5%[1],其中年龄65岁以上人群中男性眩晕发生率为39%,女性高达57%[2],在中枢性眩晕发病中后循环缺血占第1位[3],对于临床无明确体征且头颅CT无阳性发现的患者临床上常首先诊断为椎—基底动脉供血不足.现将我科收治的30例单纯眩晕为首发症状发病、神经系统无明确定位体征,人院时误诊为椎—基底动脉供血不足,而终确诊为急性后循环脑梗死的患者资料分析如下.
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肝癌脑转移三例报道及文献复习
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,尽管肝癌的肝外转移不少见,约占全部肝癌病例的64%,但转移多见于肺部、局部淋巴结、肾、骨髓及肾上腺等,肝癌发生脑转移临床上十分罕见,可能与尚未出现神经系统定位体征时病人已死亡有关.现将收治的3例肝癌脑转移病人报告如下.
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血管内治疗颅内静脉窦血栓的临床分析
颅内静脉窦血栓形成发病率虽低,但病因复杂,由于早期临床表现不典型,缺乏神经系统定位体征,故容易误诊;而后期由于颅内压急剧升高,会出现病情急转直下,导致癫痫发作、偏瘫、意识障碍、脑疝形成,甚至引起死亡的严重后果.早期确诊、有效治疗,可大大降低致残率、病死率.现将12例颅内静脉窦血栓形成患者的临床诊断、治疗结果报道如下.
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表现为单纯头痛的脑膜癌病患者一例脑脊液细胞学分析
临床资料 患者女性,59岁,以"生气后持续性头痛5 d"为主诉入院,以头顶部胀痛为主,伴恶心,不伴呕吐及发烧,头痛与体位无关,似与情绪有关,平素失眠.既往有"神经性头痛"病史.近期无口服特殊药物史.入院后内科系统查体无明显异常.神经系统查体:无明确定位体征,脑膜刺激征阴性.入院后脑CT示右侧基底节区腔隙性梗死.血、尿常规,肝、肾功能,肝炎病毒标志物等均无异常,心电图及胸片正常.给予神经营养及对症治疗后,自觉病情略缓解.
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早期肝癌单纯颅骨转移一例
患者男性,69岁.因"顶枕部肿块渐进性增大伴疼痛2年"入院.查体:右顶枕部可触及一大小约10cm×8cm的椭圆形肿块,质稍硬,有压乒乓球样感,与皮肤粘连紧密,瘤体表面光滑,有轻压痛,皮温正常,无红肿及发热,全身浅表淋巴结未触及肿大,未查及神经系统定位体征.
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外伤性斜坡区硬膜外血肿一例
患者 男,3岁.因右侧面部摔伤3h入院.伤时无意识障碍,伤后恶心呕叶一次.查体:嗜睡状态,无神经系统定位体征.颅脑CT示斜坡区硬膜外血肿,血肿鼍约4ml,延髓轻度受压表现(图1).
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CT诊断216例脑脓肿临床分析
一、资料与方法1.一般资料:作者对1956年5月至2004年5月收治的216例脑脓肿患者,按照CT诊断前后两个不同时期分为两组:CT前164例(简称A组),CT后52例(简称B组),对其病因、诊断、细菌培养及治疗方法与结果进行分析.其中男156例,女60例,年龄6个月~72岁,病程3d-8个月.头痛190例,发热170例,癫痫46例,有定位体征84例.
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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症[1]。本病早期定位体征不明显,易造成延误病情或漏诊。我院1988~1998年收治耳源性脑脓肿15例,分析报告如下。1 临床资料耳源性脑脓肿15例,男9例,女6例。年龄小9岁,大42岁,所有病例在当地均接受过14~26天的抗生素及对症处理,其中由于病情突然加重昏迷急诊入院者7例(46.7%)。均有慢性化脓性中耳炎病史,短2年,长35年,11例为胆脂瘤病变。病变部位:颞叶脓肿9例,小脑脓肿6例。所有脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。临床表现特点:起病初畏寒发热,头痛头昏伴耳溢脓,耳痛症状12例。恶心呕吐者9例。神经体征,除昏迷的病例不能查出的体征外,其余病例均出现部分定位体征。视乳头水肿6例,尿失禁6例,失明1例,失语症或语无伦次3例,共济失调4例。耳部检查:外耳道后上壁塌陷3例,伴耳道闭锁2例;鼓膜松弛部穿孔5例,边缘性穿孔4例,中央性大穿孔2例,伴有耳后瘘孔及外耳道肉芽组织2例。CT扫描及MRI检查,头颅CT扫描诊断颞叶脓肿6例,小脑脓肿4例,1例头颅MRI检查所见为巨大胆脂瘤合并小脑脓肿。
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耳源性脑积水
古希腊希波克拉底时期即认为颅内感染的根源为耳(转引自参考文献[1]).中耳乳突炎的并发症有耳源性脑脓肿、侧窦栓塞、脑膜炎、脑积水等.耳源性脑积水为耳源性颅内感染的罕见并发症,其特点为颅内压增高,而无神经系统的定位体征.1940年以后,由于新的抗生素不断问世,中耳炎的并发症显著减少,耳源性脑积水更为罕见.由于其发病率低,常易延误诊断,给病人带来不可弥补的后果.
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病例6-1重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例(病历摘要)
患者男性,20岁,因高温环境中运动后高热、意识模糊伴抽搐1日转入我院ICU.外院体温反复达40~41℃,自述既往在剧烈运动后要解茶色尿1~2次,余无特殊.入院情况:体温38.6℃,脉搏120/min,呼吸25/min,血压120/70mmHg,意识蒙眬,双瞳孔直径均1.5mm,颈稍抵抗;皮肤巩膜轻度黄染,无皮下出血;肺部无啰音;心率120/min,律齐,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.四肢肌张力不高,无神经系统定位体征,病理征阴性.