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15例颈椎骨折院前院内一体化救治体会
目的:探讨颈椎及颈髓损伤的院前院内联合救治的方式与效果.方法:通过对 15 例颈椎骨折及颈髓损伤的院前院内一体化治疗,从院前急救评估、急救措施、徒手颈托固定搬运、急救效果等方面进行回顾分析.结果:8例患者24小时内手术治疗,3例选择保守治疗,9例患者康复治疗后可生活自理,2例仍在恢复中.4例患者24小时后手术,1例患者完全恢复自理,2例患者神经体征逐渐恢复,1例高位截瘫.结论:全面而缜密的院前急救评估,正确的急救措施和徒手颈托固定搬运,结合院内早期规范的手术治疗,可有效减轻颈髓损伤,提高患者的生活质量.
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肌性斜颈患者术后配戴颈部低温热塑板材支具的疗效观察
肌性斜颈是以小儿头向患侧倾斜,面部旋向健侧为特征的病症,国内报道发病率为0.42%-1.3%[1],国外报道为0.3%-2.0%[2].临床上,除极少数因脊柱畸形、视力障碍和颈部肌肉麻痹等所导致的斜颈外,一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈.本病大多数是因为分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压而受伤出血、血肿机化形成挛缩;或分娩时胎儿头位不正,阻碍血液运行,引起该肌肉缺血性改变,肌纤维水肿、变形、增生,后引起肌肉萎缩,造成肌性斜颈;或由于胎儿在子宫内时头部向一侧倾斜,阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应,引起该肌肉缺血性改变所致.治疗方法一般行胸锁乳突肌松解术,术后用外固定支具固定.目前肌性斜颈术后外固定配合治疗得到广泛的认识,外固定方式包括石膏外固定、颈托固定、树脂石膏外固定,颈部低温热塑板支具固定是新发展起来的外固定方式,与上述几种传统的固定方式比较有无优势尚不清楚.作者对2009年8月-2011年5月四川大学华西医院康复科假肢中心收治的69例肌性斜颈术后患者治疗效果进行观察分析.
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小儿颈椎间盘钙化
小儿颈椎间盘钙化在临床上少见,在基层医院更少见。自1997年至今我院诊治3例,报告如下。 临床资料 3例均为男性,1例9岁,2例7岁。1例系因颈部外伤后拍片时发现,2例无外伤史,因颈部疼痛、活动受限拍片发现。3例均无四肢症状。均摄颈椎正侧位、张口位X线平片及CT扫描。X线片表现为颈椎间盘中央部分密度增高阴影;CT平扫可清晰显示间盘位置有椭圆形或圆形钙化灶。3例均为多节段间盘钙化;1例1间隙部分钙化椎间盘突入椎管;1例寰齿间隙有改变。因条件所限,3例均未行MRI检查。血常规、血沉、血钙、酸性磷酸酶检查均无异常。1例行四头带颈部牵引3周后改行颈托固定3周,2例行颈托固定3周,均口服非甾体类抗炎药。随诊6个月~2年,3例患儿症状完全消失,颈部、四肢活动正常。
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寰枢关节旋转固定脱位后路手术一例
患者男,39岁,3周前高处坠落,头部着地,伤后有昏迷,右侧颞顶部头皮裂伤,经当地医院治疗后颅脑神经症状逐渐消失.1周前出现颈部疼痛、头偏向左侧,下骸转向右侧,活动受限.颈椎CT检查示齿状突骨折伴寰枢关节脱位,颈托固定转至我院.入院查体:神志清,GCS评分15分,左颞顶部有外伤痕迹,颈椎左侧弯斜,颈项肌痉挛,C1,2棘突压痛.四肢肌力及感觉正常,腱反射正常,病理反射未引出.
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可调式U型颈椎枕的效果评价
目的 探讨可调式U型颈椎枕在颈部疾病术后患者中的应用效果.方法 将60例颈椎疾病术后患者随机分成对照组和实验组,对照组采用患者术后使用颈托固定,翻身时用方形棉垫置于头部,调整棉垫高度,使其与肩部同高.实验组采用患者术后用可调式U型颈椎枕固定,翻身时移动三角垫块分别置于上底和下底之间.分别对实验组和对照组评估,观察下颌骨、锁骨处皮肤破损情况及患者满意度.结果 可调式U型颈椎枕在保护患者下颌骨、锁骨处皮肤方面及患者舒适度和满意度均明显高于对照组.结论 可调式U型颈椎枕不仅能提高颈椎术后患者翻身的安全性,还能节省人力资源.
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以颈强直痉挛性瘫痪为首发症状的幼年皮肌炎1例
患儿 男,2岁5个月,因四肢无力20 d,颈部肿痛8 d伴间断发热入院.20 d前无诱因出现颈部肿痛,伴四肢无力肌肉疼痛,吞咽困难,初有发热,在当地诊断"淋巴结炎"给予静脉滴注抗生素治疗热退,8 d前因轻微外力后,出现颈部疼痛加重,活动受限,强直,四肢发软无力,不自行站立行走,曾在外院经用激素及甘露醇治疗稍缓解,仍颈部强直,疑为颈椎脱位予颈托固定,查心肌酶明显增高转入我院.
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面颈部深度烧伤185例康复治疗效果观察
1 资料与方法本组面颈部深度烧伤184例,男性132例,女性53例.年龄13~48岁.自愈组(1个月内愈合)143例,游离植皮组41例.康复治疗时间1个月~1年.治疗方法采用(1)颈部烧伤早期采用头过伸位,游离植皮术后,颈前应用可塑夹板做成的颈托固定,预防创面收缩和皮片挛缩,每天固定20~23 h,坚持6个月~1年.
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介绍一种简易颈托
先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维挛缩后形成的畸形.常用的矫形方式有胸锁乳突肌切断、胸锁乳突肌部分切除、胸锁乳突肌延长[1].术后将头置于过度矫正位是保证手术成功的关键环节,临床上通常采用头颈胸石膏固定或石膏帽和背甲固定,一方面制作繁琐,另一方面给患者带来一定程度的不便;使用简易颈托固定,除了可达到正常术后要求外,还有一定优势,值得推广.现将制作方法介绍如下.
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颈前路长节段内固定失败一例及其分析
患者男,45岁,于去年于某医院行颈椎病脊髓型前路 C3-4零切迹椎间融合内固定合 C5-7椎体次全切椎间钛网植骨融合 C3-7内固定术,术后恢复良好,术前双上肢麻木无力,行走踩棉感已有明显缓解,且术后查体见四肢肌张力明显减退基本恢复至正常,术前有病理征阳性、腱反射活跃等脊髓受压的体征表现也已基本恢复至正常水平,皮肤浅感觉方面也有明显好转。术后1年(均颈托固定)复查均无发现异常。术后13个月时开始出现吞咽干硬食物时自觉哽噎,不顺畅,于2015年07月03日来我院门诊就诊,复查 X 线示:植入 C7椎体的钉子已出现松动迹象,钛网明显下沉前移,压迫食道;CT 示:C7椎体左侧钉子已自行悬出(轴位),椎间植入骨头的融合情况一般(矢状位)。建议患者恢复颈托固定,并择期拟行前后路联合入路手术治疗,以纠正钛网位置并给与严格前后路联合内固定,以防止钛网继续移动。
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18岁男孩车祸中造成弥漫性轴突剪切伤
一名18岁男孩,发生机动车碰撞翻滚坠入深谷,20 min后被解救.当时格拉斯哥昏迷评分( GCS )为 5 分,不能自主睁眼1分,无语言反应1分,双臂对刺激呈去皮层状态 3分.因患者 GCS 评分低于 8 分,不能有效保持呼吸道通畅,护理人员迅速建立外周静脉通路,静脉注射依托咪酯和琥珀胆碱后行气管插管、静脉注射维库溴胺.使患者颈椎与身体保持直线,颈托固定,用直升飞机将患者送到外伤治疗中心.
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针刀治疗颈源性头痛的临床疗效
目的:观察针刀结合手法复位和颈托固定治疗颈源性头痛的效果。方法:自2013年03月至2015年08月,采用针刀松解术治疗颈源性头痛患者79例,经1-3次针刀治疗,本文以疼痛强度评估分级为观察指标。结果:随访至少3个月,术后治愈率为82.3%(65/79例),有效率为16.5%(13/79例),无效率为1.2%(1/79例)。结论:针刀结合手法复位和颈托固定治疗可明显缓解颈源性头痛的疼痛,并具有良好的远期疗效。
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头部撞击致食管损伤
患者男,56岁,因头部外伤5d,吞咽困难、胸痛伴发热3d于2010年9月3日入院.患者于8月28日骑摩托车时不慎从车上摔落,头部着地致头部撞伤,自觉头晕、头痛,无意识障碍,于当地医院查颈椎片及头颅CT未见异常,诊断为头皮软组织伤.9月1日开始患者自觉吞咽困难、进食梗噎感并吞咽痛、胸廓周围疼痛不适、持续剧烈颈胸背疼痛伴发热,遂来我院诊治.体检:体温40 4℃,心率90次/min,呼吸18次/min,血压160/88 mmHg (1 mmHg-0.133 kPa).神清,精神萎,左额部见长约3cm横行伤口,已缝合,局部无渗出,颈部颈托固定,颈部轻度肿胀、压痛,无握雪感,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,神经系统未见异常.实验室检查:WBC 6.2×109/L,中性粒细胞0.91;胸部CT:两下肺炎性反应,两侧胸腔积液,T1T2平面似有食管损伤密度增高渗出影(图1白箭头处).
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寰枢关节脱位术后内固定断裂困难气道处理
1 临床资料 男性,33岁,身高173 cm,体重100 kg,20年前因外伤致寰枢关节脱位,先后于2000年和2007年行手术治疗,在此期间行气管切开术.患者严重肥胖,鼾症10余年,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.体格检查:张口2.5指,舌体大,Mallampatapi评分Ⅲ级,颈根极短,颈部气管切开瘢痕(不排除声门下狭窄可能),颈托固定,绝对制动,见图1(见插页);四肢肌力减退,肌张力升高,以右侧为重,伴有间断性四肢抽搐,二便失禁.呼吸频率18次/min,呼吸空气时脉搏血氧饱合度(SpO2)为96%.心电图检查示心率80次/min,频发房性早搏.颈部X线片和CT三维重建示寰枢关节内固定断裂,断端恰位于寰枢关节部位,紧贴于枕骨大孔下方压迫颈髓,见图2(见插页).
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针刀松解颈椎小关节为主治疗神经根型颈椎病90例
神经根型颈椎病约占颈椎病的60%,中老年人多见,临床以颈肩部的疼痛、麻木及颈部僵硬为主要症状.我科3年来采用以针刀松解颈椎小关节为主的治疗方法治疗该病,取得了良好的疗效.现报告如下:
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间歇拔伸整复固定法治疗颈性眩晕
2007年9月~2009年6月我科治疗的颈性眩晕患者58例,均符合颈性眩晕的诊断标准[1],经颅多普勒(TCD)示椎动脉,椎-基底动脉供血不足,血管痉挛,行走扭曲,排除其它病因所致的眩晕;58例分为观察组30例,男17例,女13例;年龄20~54岁,平均43.6岁;病程5 d~10 年.对照组28例,男15例,女13例;年龄22~60岁,平均48.2岁;病程3 d~12年.2组一般资料比较差异无统计学意义.
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综合治疗颈性眩晕80例
[目的]观察在口服中成药基础上颈托固定结合颈椎功能锻炼操治疗颈性眩晕的临床疗效.[方法]对80例颈性眩晕患者在口服中成药基础上采用颈托固定结合颈椎功能锻炼操治疗,口服中成药及颈托固定治疗时间为2周,颈椎功能锻炼探锻炼6个月.[结果]6个月后随访,优53例,良12例,可9例,差6例,总有效率90.25%.[结论]颈椎功能锻炼操治疗颈性眩晕疗效好,方法简单,值得推广.
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插管型喉罩用于颈椎固定位气管插管15例体会
插管型喉罩(ILMA)是一种为正常或异常气道病人指引盲插而特殊设计的器械[1].我们将其用于术前已行哈氏架或颈托固定的15例欲行颈椎手术的病人,其插管效果满意,现报道如下.
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半夏厚朴逐瘀汤配合牵引治疗环枢椎半脱位伴咽部异物感临床分析
目的:探讨成人环枢椎半脱位伴咽部异物感的致病机制及治疗方法.方法:11例患者均采用Glisson枕颌牵引、颈托固定、抗炎、中药内服半夏厚朴逐瘀汤及功能锻炼等综合治疗.结果:11例患者的环枢椎关节结构得到良好复位,咽部异物感的症状随之消失.结论:正是由于环枢关节和咽喉解剖结构的特点,咽部炎性浸润成为成人环枢椎半脱位的致病因素之一,因此在恢复环枢椎解剖结构的同时,需积极治疗咽部炎症.