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青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例
患者男性,31岁,车祸致右胸壁刺伤,右上肢肿痛,送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体:贫血貌,嗜睡,双肺呼吸音清,经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢,1mmHg =0.133 kPa)以上;右胸前锁骨下两处创口,加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血;右上肢肿胀,未及动脉搏动,毛细血管反应消失,肌力Ⅲ级,感觉麻木;右上肢远端血氧饱合度为0,心率110次/min。
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后置位胸腔闭式引流患者取半俯卧位可增加舒适感
后置位胸腔闭式引流管是贲门癌与食管癌术后常见的置管方式,一般术后根据病情需要通常置管3~4d.由于该胸管置于左侧胸廓腋后线第5、6肋间隙,其位置较后使患者无法采取相对自由的舒适卧位既符合低位引流原则又减轻疼痛.如何采取既有利于病情恢复与引流,又能使患者感觉舒适的佳卧位,是外科体位护理中的难题.为此我们对2001年2月至2002年6月期间的21例后置位胸腔闭式引流患者的半俯卧位与侧卧位主观舒适度、受压肢体的外周血氧饱合度(SpO2),进行了观察与比较,现报告如下.
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介绍一种改进后的光量子照射装置
紫外线光照血液疗法在临床已被广泛用于缺血性疾病、感染性疾病等的治疗.它可增加血氧饱合度,对改善微循环、杀菌等功效已被广泛认可.
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全麻拔管期间血氧饱合度的观察
血氧饱合度(SPO2)的测定是监测机体低氧血症发生的重要方法之一.拔管期的刺激对机体的生理影响甚为严重,可导致机体低氧血症的发生.为了观察全麻拔管期的刺激对SPO2的影响,笔者对40例患者进行了监测,现报道如下
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西藏高原雷达舱内加氧对指战员情绪的影响
目的 探讨西藏高原驻训某部雷达舱内人员情绪的变化及舱内加氧对其情绪的影响,为维护雷达作业人员健康和保持战斗力提供参考.方法 采用PC-60A脉搏血氧饱和度仪、情绪状态问卷(POMS)、状态-焦虑问卷(S-AI)对21名雷达舱内作业人员进行缺氧与情绪变化的调查分析.结果 开机4h舱内人员血氧现场度(SaO2)下降至(89.2±2.3)%(P<0.01);POMS项目中有力-好动得分下降至16.29±6.88 (P<0.05),疲劳-惰性得分上升至13.25±2.67(P<0.01);S-AI得分上升至44.04±10.27 (P<0.01).加氧4h后,消极情绪有改善,积极情绪差异显著.结论 高原雷达舱内工作可造成人体缺氧加重,对情绪产生负面影响;进行舱内加氧可改善指战员的情绪.
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一次性卫生材料引起严重过敏反应一例
患者,男性,30岁,既往体健,ASAⅠ级,无药物过敏史.因L5椎体压缩性骨折入院,拟在硬膜外麻醉下行L5椎体哈氏棒内固定术.术前血压(BP)120/80mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),脉搏80次/min,脉搏血氧饱合度98%,心电图无异常.
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呼气末二氧化碳监测避免麻醉意外1例报告
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测对呼吸功能的监测有着血氧饱合度(SPO2)监测不可替代的价值.本病例即是在SPO2正常、PETCO2严重升高的情况下发现了气道不全梗阻,从而避免了一次麻醉意外的发生.现将病例情况及处理介绍如下.
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探讨新生儿应用机械通气吸痰的护理体会
新生儿的神经系统发育尚未完善,还不能进行咳痰这一反射活动,如不急时将其肺部堆积在咽喉部的痰吸出,极易引起新生儿呼吸衰竭.
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经鼻内窥镜射频止血治疗鼻出血48例临床体会
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一,同时也是许多疾病的临床症状之一.治疗的基本原则是迅速查找出血部位和准确有效地终止鼻内出血.传统的治疗方法多采用前、后鼻孔填塞,患者十分痛苦,并且止血效果不佳;另一方面还会引起一些并发症,尤其是合并高血压、冠心病的高龄患者,由于鼻腔填塞后,通气功能受阻、血氧饱合度下降,导致原发病加重.
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脑出血介入术及气管切开术后患者的护理体会
本文将脑出血介入术及气管切开术后患者护理体会报告如下.1 脑出血介入后患者的护理①患者住重症监护室:重症监护,床头抬高30°.②严密观察患者生命体征的变化:遵医嘱定时监测心电、血压、血氧饱合度,瞳孔及意识等,如果血压过高,遵医嘱控制血压,特殊情况通知医生.
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小儿腺样体及扁桃体切除术50例麻醉分析
1 资料与方法1.1一般资料2007-2010年本院小儿扁桃体及腺样体切除患儿50例,年龄4~12岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,体质量13~40 kg,术前心肺功能、肝肾功能无异常,颌面部无畸形.1.2麻醉方法对不合作的患儿,用氯氨酮4 mg·kg-1肌肉注射,入睡后抱入手术室,给予面罩吸氧,常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2);对于张口呼吸的患儿,靠托下颌使其口唇张开来进行吸氧,必要时上口咽通气道;对有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史患儿如扁桃体为Ⅲ度肿大则采用慢诱导非清醒插管;其余患儿进行麻醉快诱导:静注丙泊酚2 mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1,唯库溴铵0.1 mg·kg-,麻醉维持以丙泊酚3~6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1静脉泵注,根据血压、心率及肢动等调整剂量.由于曲马多无明显的呼吸抑制作用,术中可静脉给予1~2 mg·kg-1以防停用瑞芬太尼后患儿疼痛引起的躁动.
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34例小儿气管内异物取出术麻醉处理体会
我们自1998年6月至2000年12月对34例小儿气管内异物取出术实施麻醉,现将体会介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组34例,男性19例,女性15例,年龄11个月~7岁。麻醉方法主要采用单纯镇静药物和静脉复合麻醉两种。给氧方式为置气管镜前用面罩给氧,气管镜置入成功后将吸氧管接在气管镜口的相关处持续给氧。其中有28例采用了血氧饱合度的监测。1.2 本组病例的特点:3岁以下小儿有23例约占全组的2/3,在取异物前普遍表现哭闹不安,部分病例伴有发热,其中有2例并发右侧肺不张,1例患有轻度喉水肿,呼吸困难明显,听诊患侧呼吸音减弱,右侧多见占90%。此种病例属于急症抢救,在麻醉药物选择上和术中监测显得极为重要。1.3 药物选择的不同:有18例选用单纯镇静药物,采用的是冬非合剂和安定类药物,主要应用于3岁以下的小儿,取异物过程顺利,效果比较满意。还有12例在用镇静药物的基础上配加羟丁酸钠,效果也较为理想,只有4例因患儿哭闹不合作,在静脉穿刺没有成功的情况下先给予氯胺酮按每公斤5mg肌注,待患儿入睡后再行静脉穿刺,但在置入气管镜时患儿的口唇、四肢末梢都出现了紫绀,血氧饱合度急剧下降在70%~75%,经过加压给氧,停止刺激后症状缓解,稳定一段时间后加用羟丁酸钠置入气管镜成功,取异物的过程中无意外发生。
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小儿室间隔缺损合并肺高压的呼吸护理
目的:采取各种措施,使室间隔缺损合并肺高压患儿顺利度过危险期.方法:通过对临床23例室间隔缺损合并肺高压患儿的术前准备、术后护理,总结出该类病人的护理要点.结论:术前作充分准备、术后维持合适的血氧饱合度、降低氧耗、适当吸入一氧化氮、降低肺血管阻力,均是护理室间隔缺损合并肺高压患儿的有效措施.
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血氧饱和度测量仪的研究进展
本文介绍反射式血氧监测技术的发展概况,从其原理和现阶段的应用情况,根据现有科学技术的发展,表明今后一段时间反射血氧测量仪研究主要解决的问题,使之更好为病患服务..
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丙泊酚用于无痛胃镜检查30例临床观察
我院自今年初对30例自愿要求行无痛胃镜检查的病人应用丙泊酚进行麻醉,均取得了满意的效果,现报告如下.1资料与方法30例自愿要求行无痛胃镜检查患者,男21例,女9例,年龄28岁~70岁,体重45kg~98kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级,无麻醉前用药.入院后连续多参数监护仪监护心电、血压、心率和血氧饱合度.在患者右手背或前臂选稍粗静脉做静脉穿刺,注射丙泊酚1.5mg~2.5mg/kg.注射时间为30秒~60秒.待睫毛反射消失后开始胃镜操作,视麻醉深度和对操作刺激的反应情况,必要时每次追加丙泊酚30mg~50mg,记录麻醉前,诱导后2min,检查结束时Bp、HR、SPO2值,并记录丙泊酚的诱导量和总量,意识消失时间(睫毛反射消失时间)意识恢复时间(呼之能应为标志)及用药过程有无呼吸抑制及其它不良反应.
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肺切除术后的血氧监测分析及护理
肺切除术后低氧血症是胸外科手术常见的并发症.我院自1997-05~2000-07实施肺切除108例中发生低氧血症的有30例,发生率29%,进行原因分析且给予相应护理对策,以降低低氧血症发生率.1 临床资料30例病人中,男23人,女7人,单侧全肺切除者16人,肺叶切除者14人,血氧饱合度<90%,SPO2<58mmHg,均发生在术后回室15~60min.结果给予吸氧>5L/min,5min后SPO2上至90%以上者有26人,仍在85%~90%间者3例,经鼻导管吸痰后SPO2>90,1例呼吸衰竭辅助呼吸机呼吸2d后好转.
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严重低钾性周期性麻痹的急救处理
我们自1999-08~2000-10共收治7例严重低钾性周期性麻痹的患者,入ICU时均有不同程度呼吸困难。现报告如下。1 资料与方法 本组7例中,男3例,女4例。年龄23~42岁之间,平均30岁,均无家族史。临床症状表现为起病时四肢乏力,以下肢明显,误为劳累和疲劳。8~12h后症状逐渐加重,呼吸困难。其中 3例颈部以上肌肉完全驰瘫,无眼球运动,无睁眼运动,无吞咽,发音动作。入ICU血氧饱合度80%以下,氧分压低于6~2KPa,二氧化碳分压大于12KPa,心电动态监护显示心率140~16 0次/min,T波低平,急查血气及离子,血清钾测不出<1.0mmol/L),伴不同程度酸中毒。立即气管插管,人工呼吸机辅助呼吸。
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寰枢关节脱位术后内固定断裂困难气道处理
1 临床资料 男性,33岁,身高173 cm,体重100 kg,20年前因外伤致寰枢关节脱位,先后于2000年和2007年行手术治疗,在此期间行气管切开术.患者严重肥胖,鼾症10余年,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.体格检查:张口2.5指,舌体大,Mallampatapi评分Ⅲ级,颈根极短,颈部气管切开瘢痕(不排除声门下狭窄可能),颈托固定,绝对制动,见图1(见插页);四肢肌力减退,肌张力升高,以右侧为重,伴有间断性四肢抽搐,二便失禁.呼吸频率18次/min,呼吸空气时脉搏血氧饱合度(SpO2)为96%.心电图检查示心率80次/min,频发房性早搏.颈部X线片和CT三维重建示寰枢关节内固定断裂,断端恰位于寰枢关节部位,紧贴于枕骨大孔下方压迫颈髓,见图2(见插页).
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纤维支气管镜检查对合并基础肺疾病患者血氧饱和度的影响
纤维支气管镜检查成为呼吸内科重要的诊断和治疗方法,虽技术已很成熟,但不能完全避免并发症的发生.文献报道:纤维支气管镜检查术总并发症发生率为8%,常见的并发症为通气不足与低氧血症,其次为高血压、低血压、心动过速、心律失常和心肌缺血.为做到既使病人完成检查,又能尽可能避免严重并发症的发生,我们监测了45例患者纤维支气管镜检查中血氧饱和度的变化,以了解基础肺疾病对纤维支气管镜检查中血氧饱和度的影响.
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甲状腺全切、气管切开术后脱管1例救护体会
患者女,69岁,因甲状腺肿瘤行扩大甲状腺全切、气管造瘘、胸大肌肌瓣颈部缺损整复术,术后病理检查诊断为非何杰金淋巴瘤.术后8小时患者出现呼吸衰竭,经呼吸机辅助呼吸、抗生素防治感染、营养支持等治疗1个月后病情趋于平稳,可间断脱机,但局部刀口愈合不良.术后41天患者翻身后,突然出现呼吸困难,全身重度紫绀,血氧饱合度急剧下降,呼吸机呈低通气量报警,心率进行性下降至39~46次/min,意识丧失,检查管路发现气管套管脱出,立即回纳未成功,即更换套管重新连接呼吸机,给予指令性通气(纯氧吸入)后紫绀很快纠正.静推可拉明0.75g、阿托品1mg、肾上腺素2mg、5%小苏达30ml,数分钟后出现四肢抽搐、咬舌,给鲁米那钠0.1g肌注,小剂量多巴胺微泵静推以纠正低血压,考虑此为缺氧影响患者脑功能所致,随予速尿静推减轻脑水肿,苏诺醒脑静及尼可林促醒,16小时后意识恢复,生命体征平稳.