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喉癌、下咽癌术后带气管套管患者的护理问题及家庭护理
喉癌和下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,全喉切除加气管造瘘及部分喉切除加气管切开是其主要的外科治疗手段[1-2]。虽然部分喉切除患者出院前大部门脱掉气管套管,但一部分患者因喉入口术后血运及淋巴引流障碍引起的水肿或者术后需接受放疗等原因带管出院。如果出院后没有系统的气管套管护理的指导,那么有可能出现一系列的并发症。本文收集了2011年1月~2013年12月在我院全喉及部分喉切除术患者带气管切开套管出院39例,责任护士出院之前对39例患者实施了示范操作及家庭护理健康宣教,取得了满意的效果,现报告如下。
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颈部放疗性损伤并发下咽瘘一例
临床资料患者男,68岁,因晚期喉癌先行放射治疗,随后行全喉切除术,并永久性气管切开留置金属套管.术后颈部皮肤皮下组织伤口裂开,呈暗灰色溃烂创面,局部红肿已4个月,于2001年6月住院.检查:颈前胸骨柄上迹为永久性气管造瘘,颈前区破溃糜烂,双下颌区红肿,周围组织变性无弹性,并有灰白色坏死组织附着.经加强抗感染治疗及局部创面换药,先进行右侧颈胸皮瓣延迟术,皮瓣长约22cm,宽8cm.术后第10天,发现经口食物有部分从颈部溃烂处外溢,造影后诊断为下咽瘘,瘘口直径1 cm×1 cm.乃停止经口饮食,改为鼻饲.
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支气管造瘘救治重症外伤性支气管断裂
重症外伤性支气管断裂是指支气管断裂创面范围大,组织水肿污染重或[和]并发严重的呼吸功能障碍.1985年3月-1999年3月,我院手术治疗外伤性支气管断裂23例,其中5例属重症外伤性支气管断裂,术中行患侧支气管造瘘,术后呼吸机辅助呼吸,度过危险期后再择期行患侧支气管成形术或肺切除术,临床效果良好,现报告如下.
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气管造瘘患者的心理康复
气管造瘘是喉癌术后的呼吸通道,由于改变了患者日常生活形态,及癌症传统认识的特殊心理反应,患者会产生巨大的心理压力,表现出恐惧、绝望、焦虑、抑郁、自卑等心理反应,对治疗及康复极为不利。焦虑抑郁反应也可加速癌症进程。气管造瘘患者生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。我院自1997~2000年对12例气管造瘘患者施……
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气管造瘘患者的舒适护理
随着现代护理学科的发展,护理更注重"以患者为中心的护理工作过程",整体护理观的内涵也越来越丰富,舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式,使人在生理、心理、精神社会上尽可能达到舒适状态<'[1]>,我科自2007年至2010年对80例患者实施了气管造瘘术,术后对患者实施了一系列的舒适护理程序,效果满意,报告如下.
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喉切除后气管造瘘病人的真实体验
[目的]描述喉癌喉切除后气管造瘘病人的真实体验。[方法]采用描述性质性研究方法,对15例全喉及部分喉切除后病人进行半结构式访谈。[结果]文本资料共归纳出3个主题:对套管脱出的担忧及对死亡的恐惧、人工气道所致的不适、对替代技术及医护人员支持的期待。[结论]喉切除术后气管造瘘病人不仅经历功能的受损,兼有心理及躯体的双重痛苦,医护人员应与病人共同制定有效的干预措施,以减轻病人不适。
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喉癌患者术后不舒适原因分析及护理对策
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,喉切除术是治疗中晚期喉癌的主要手段,患者5年生存率可达68%以上[1].然而手术不仅会影响喉功能,而且还造成患者生理、心理和社会生活等方面一系列的改变,包括术后发音功能障碍,呼吸、吞咽功能障碍,嗅觉变化,永久性气管造瘘,抑郁、焦虑,以及对将来的不确定感等,必将使患者产生极度的不适.
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全喉全食管切除术围手术期的护理体会
目的 总结15例食管癌患者行全喉全食管切除+气管造瘘+空肠造瘘术围手术期的护理体会.方法 手术前做好患者的心理辅导,指导患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽排痰训练,尤其是指导患者如何应对术后失语的方法及技巧.术后密切观察生命体征;做好气管切开护理,鼓励患者进行有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;注重心理护理,使患者尽早适应失语并学习多种沟通方法;做好基础护理及术后康复训练指导.结果 13例患者手术过程顺利,术后只有1例发生切口感染,1例发生吻合口瘘,经对症治疗均康复出院.结论 有效防止肺部感染和及时发现各种并发症,提高手术治疗的效果,提高护理质量,提高患者术后生活质量.
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局部晚期甲状腺癌气管切开或气管造瘘术的围术期护理
目的 探讨局部晚期甲状腺癌行气管切开或气管造瘘术的护理方法.方法 回顾性总结2009年1月至2010年12月11例行气管切开或气管造瘘的局部晚期甲状腺癌患者的临床资料及术前后护理措施.结果 11例局部晚期甲状腺癌患者中9例行气管切开、2例行气管造瘘,均恢复良好出院,终身佩戴气管套管.出院后1个月门诊及电话随访,甲状腺功能检查均正常.结论 局部晚期甲状腺癌行气管切开或气管造瘘术患者的自我护理能力差,临床上须做好术前心理护理,术后加强气管切开的护理、并发症的观察、口腔卫生及饮食护理、交流方法指导及出院指导等,以保障治疗顺利进行、促进患者康复.
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1例行全喉全食管切除及胃代食管术患者的护理
治疗下咽癌和颈段食管癌患者是以放射治疗(放疗)为主,复发后仅仅是对症处理.为提高下咽癌和颈段食管癌放疗后患者的生活质量和预后,1996年起,我院根据国内外治疗下咽癌和颈段食管癌的经验,采用全喉全食管切除,达到根治和提高生活质量的目的[1].2005年3月我院成功实施了1例全喉全食管切除+胃代食管+双颈淋巴结清扫+气管造瘘术,经过精心的治疗和护理,患者病情稳定出院,现将护理体会报道如下.
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支气管堵塞器在张口困难或气管造瘘患者单肺通气中的应用
例1男,59岁,临床诊断"食管癌",拟行食管癌根治术.患者3年前曾患颞下颌关节紊乱病,颞颌关节活动受限,张口度术前仅1.5 cm.入室后先行鼻咽部、气管黏膜表面麻醉,然后静脉注射芬太尼0.1 mg、氟哌利多2.5 mg.
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喉癌手术病人的心理康复
喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一,手术为喉癌治疗的主要手段.术前术后配合放疗或化疗,由于喉癌所处的特殊解剖位置,手术方式根据病变的范围,肿瘤的生物学行为,病人的全身状况,机体的免疫力及有无颈淋巴结转移等综合因素而选择半喉切除、全喉切除、颈淋巴清扫术、气管造口术、组织修复术等术式,术后病人发音受限,有的失去说话能力,有的永久气管造瘘,需要终生带管,对病人的生理心理造成的影响是不言而喻.所以加强术前术后心理护理,对喉癌病人是一项不可忽视的重要工作.在整体护理实施中,如何运用心理护理知识,针对病人不同的心理特点施行相应有效的护理措施,从而促进病人的心理康复,使病人能在一种佳的心理状态下接受治疗,增强其复归社会的信心,值得探讨.
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X形切口气管造瘘在全喉切除术中的应用
全喉切除术是晚期喉癌基本、安全的手术方式.全喉切除后气管狭窄的发生率为22%~42%,临床上通常是让患者佩戴金属套管防止气管狭窄.2006年8月~2009年7月,我们在全喉切除术中实施X形切口气管造瘘,有效避免了气管狭窄,且患者不需佩戴金属套管.现报告如下.
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甲状腺全切、气管切开术后脱管1例救护体会
患者女,69岁,因甲状腺肿瘤行扩大甲状腺全切、气管造瘘、胸大肌肌瓣颈部缺损整复术,术后病理检查诊断为非何杰金淋巴瘤.术后8小时患者出现呼吸衰竭,经呼吸机辅助呼吸、抗生素防治感染、营养支持等治疗1个月后病情趋于平稳,可间断脱机,但局部刀口愈合不良.术后41天患者翻身后,突然出现呼吸困难,全身重度紫绀,血氧饱合度急剧下降,呼吸机呈低通气量报警,心率进行性下降至39~46次/min,意识丧失,检查管路发现气管套管脱出,立即回纳未成功,即更换套管重新连接呼吸机,给予指令性通气(纯氧吸入)后紫绀很快纠正.静推可拉明0.75g、阿托品1mg、肾上腺素2mg、5%小苏达30ml,数分钟后出现四肢抽搐、咬舌,给鲁米那钠0.1g肌注,小剂量多巴胺微泵静推以纠正低血压,考虑此为缺氧影响患者脑功能所致,随予速尿静推减轻脑水肿,苏诺醒脑静及尼可林促醒,16小时后意识恢复,生命体征平稳.
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喉癌术后放疗患者的护理
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,为减少术后局部复发及颈部淋巴结转移,大部分患者需要术后放疗。因术后永久丧失发音功能、气管造瘘,患者产生焦虑、抑郁的心理,放疗过程中,精心的护理尤为重要。收集2011年9月至2013年3月在我院行喉癌术后放疗患者22例,经精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。
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喉全切除气管造瘘口的处理
喉全切除术作为治疗喉癌的一种安全有效的方法已毋庸置疑,目前治疗喉癌的主要手段之一是手术治疗,手术方法视病人肿瘤部位和TNM分期选择术式[1].喉全切除术仍是临床上常用的术式,故在喉全切除术时的气管造瘘也是值得注意的.作者对69例喉全切除术的病人气管造瘘的3种方法进行观察.对此就如何提高喉全切除术后病人的拔管率进行探讨.
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下咽和颈段食管癌功能重建3例报告
治疗下咽癌和颈段食管癌的目的既要根治肿瘤,又要行上消化道功能一期重建,以恢复患者经口进食功能,并尽可能保留患者的言语功能和避免永久气管造瘘.本院治疗3例下咽癌侵犯颈段食管,用游离空肠和胃代食管修复颈段食管缺损,现报道如下.
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喉癌患者行喉切除术后的出院指导
院耳鼻喉科从1996年开展整体护理以来,对喉癌喉切除术后患者制定了完善的健康教育计划,并对该类患者进行详细的出院指导,取得了满意效果,现报告如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料:本组病例26例,男23例,女3例,年龄30~76岁.均系我科收治的中晚期喉癌患者,行喉切除术后带气管套管或气管造瘘.
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全下咽全喉全食管切除及胃代食管术围手术期护理
晚期下咽癌和颈段食管癌的治疗是以手术和放疗为主的综合治疗[1].但对下咽癌侵犯食管入口或颈段食管,手术切除肿瘤后,下咽或颈段食管缺损一般方法难以修补,胃代食管、胃咽吻合成功率高,并发症少,是理想的修复方法[2].2007年4月~2008年8月,我院对15例下咽癌累及食管患者进行了全喉、全食管切除、胃上提胃咽吻合术加气管造瘘术,报告如下.
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非开胸行全喉切除食管拔脱及胃咽吻合术的护理
我科采用非开胸行全喉切除食管拔脱及胃咽吻合术治疗喉咽颈段食管癌共8例,从而解决了修复咽和食管缺损的难题,提高了患者的生活质量.在护理中我们采用了:加强术前心理护理;呼吸功能锻炼;术后气管造瘘口的护理;饮食指导及吻合口瘘的观察.有效预防并发症,从而提高病人的生存率.