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影响鼻内窥镜手术疗效的原因分析
鼻内窥镜外科技术旨在恢复鼻窦上皮功能形态以及上颌窦、筛窦和蝶窦的通气、引流功能.回顾性分析我科2002年9月~2004年9月经鼻内窥镜手术治疗43例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料,并对提高本手术疗效的方法进行探讨.
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内窥镜下脑脊液鼻漏修补1例
患者男性,49岁.8个月前,因喷嚏后出现清水样涕,无色透明,清水样涕持续存在,用力时加重,在外院经CT及流出液生化检查诊断为脑脊液鼻漏.5个月前及3个月前,两次在内窥镜下以阔筋膜修补漏孔,但每次均在术后不久又发生脑脊液鼻漏,手术失败.来我院时,经鼻内窥镜检查可见左侧鼻腔鼻中隔中部及嗅裂区黄褐色团块组织,无血运,为上次手术修补之筋膜,蝶筛隐窝处可见清亮液体溢出.CT片示筛顶中线偏左侧颅骨损伤.手术修补:全麻下,经鼻内窥镜直视下清除嗅裂区团块组织,可见清亮液体溢出,降低头位、压颈静脉,量增多,搏动性.筛钳开放上鼻甲前端至筛顶,上鼻甲与中鼻甲相交处之筛顶为漏出部位,清除局部粘膜组织,显露骨性筛板见两处裂隙有清亮液体溢出.稍扩大裂隙,显露至正常硬脑膜,取颞肌筋膜及肌肉,将肌肉剪碎压至筛板漏出部位,封闭漏孔,再压入颞筋膜、庆大霉素明胶海绵、碘仿纱条.手术后,卧床一周.15天后取出碘仿纱条.内窥镜检查:左侧筛顶干燥,少量结痂,未做处理.出院后随访三个月,无脑脊液鼻漏复发.
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经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术
近年来内窥镜鼻窦外科发展迅速,并应用于颅底外科.自1989年Papay等[1]首次报道应用鼻腔内窥镜经筛窦和蝶窦修补脑脊液鼻漏以来,国内外相继开展[2~5].
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内窥镜鼻窦手术并发症分析
鼻窦炎、鼻息肉是常见病多发病,经鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻腔、鼻窦疾病已广泛开展,内窥镜鼻窦手术疗效、并发症取决于诸多因素,除手术适应证的选择,精细准确的手术操作,术前用药以及术后的正确处理是极为重要的,我们从1996年起至今开展此类手术183例(310侧),出现并发症34例,现报告如下.
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鼻内窥镜下射频治疗成人腺样体肥大(摘要)
我科自1996年开始,在局麻下,经鼻内窥镜行射频热凝肥大的腺样体,取得良好效果.本组26例患者,其中男性24例,女性2例;年龄20~51岁.全部主诉为鼻塞、呼吸不顺畅.鼻腔检查见鼻甲无肿大,鼻中隔无明显偏曲,鼻腔内未见新生物和异常分泌物,鼻腔通畅;鼻后孔镜下见鼻咽部有团块状增生物堵塞后鼻孔,取活检,病理诊断为慢性炎症.病程2个月~6个月.
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经鼻内窥镜切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤7例报告(摘要)
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤为鼻科常见病,传统治疗方法采用鼻侧切开术,有损伤性大并遗留鼻部手术瘢痕的缺陷.本文报告1996年8月至1998年6月,经鼻内窥镜切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤7例,男性5例,女性2例,年龄38~65岁,病程3月~8月.全部病人均作鼻窦冠状位、水平位CT扫描,并作病理检查确诊.病变范围:鼻腔、上颌窦及筛窦.
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自发性脑脊液鼻漏二例
我们经治2例原因不明的脑脊液(cerebrospinal fluild, CSF)鼻漏患者,报告如下。 一、临床资料 例1女,45岁。因“感冒”后鼻腔流水样分泌物8 d于1995年2月13日入院。患者入院前8 d受凉鼻通气受阻,擤鼻后右鼻流出多量水样物。低头、平卧、用力等溢液增加。当地医院“以过敏性鼻炎”治疗无好转。患者以往无外伤史,有扁桃体切除史。双耳纯音测听、声导抗检查均正常。鼻窦、头颅X线片、CT片无异常。鼻溢液生化检验报告为CSF。入院诊断:自发性脑脊液鼻漏(右)。于1995年2月16日经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术:发现右嗅裂可见清水样分泌物;右侧鼻腔中、下鼻道未见异常;上颌窦、蝶窦开口清晰。即用刮匙搔刮漏孔周围粘膜,扩大创面,取患者颞肌捣碎填压在漏口创面,又填以明胶海绵,再填以碘仿凡士林纱条。术后鼻漏停止。10 d后抽出填塞物,继续观察数天后痊愈出院。随访4年,未再发生鼻溢液。 例2女,48岁。因双鼻漏近2年于1996年5月28日入院。患者1994年8月外出旅游,受凉后即发生双鼻流清涕,约10 d左右稍缓解,但不久又加重,在多家医院均以“过敏性鼻炎”治疗无改善。鼻清涕以低头位明显,常在夜间因口中液体较多而被憋醒。无鼻痒,偶有喷涕,也无头痛、恶心、呕吐等。查体:全身情况良好。双耳鼓膜完整,标志清晰,听力正常。视力及视野正常。鼻腔粘膜色泽较白,略水肿,鼻甲不大。鼻咽部正常。低头位双鼻滴液,每分钟60~80滴,左鼻较多。滴液无粘稠感,手帕变硬试验阳性。鼻窦X线摄片、头颅CT未见异常。滴液送检报告符合脑脊液。既往无外伤手术史。诊断:自发性脑脊液鼻漏。患者拒绝手术治疗。1995年5月3日患者俯卧位让其滴液3天,共滴出脑脊液约1 000 ml。除头痛、全身无力外,无特殊不适。1个月后又出现鼻溢液,量较前减少。本次住院后采用99m Tc-DTPA10mci椎管注入同位素扫描。报告:脑池显像提示脑脊液鼻漏,部位在颅前凹筛板处。漏口骨缺损1.5 cm。硬脑膜破口1.0 cm。于1996年6月7日经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术。术中发现左鼻前、后组筛窦交界之筛板处硬脑膜膨出,见搏动性清液溢出。即取右侧大腿外侧肌筋膜修补。术后鼻漏停止,随访3年无复发。
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经鼻内窥镜垂体腺瘤切除手术径路探讨
随着鼻内窥镜外科技术的成熟和延伸,经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术已在各地相继开展.我科自1996年11月~2000年12月与神经外科合作开展了鼻内窥镜下经鼻垂体腺瘤切除术18例,现着重就3种手术径路进行探讨.
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对《鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术与鼻腔泪囊吻合术对比观察》一文的商榷
眼外伤职业眼病杂志编辑部:经鼻内窥镜进行鼻腔泪囊造口术或称开放术在美容和保留泪道正常功能等方面突出的优点已在临床上逐步体现并得到认可.笔者于1999年开展该项手术,效果较好.
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经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术
为研究经鼻内窥镜鼻内进路手术替代部分鼻外进路手术的治疗效果,总结采用经鼻内窥镜鼻窦手术治疗14例患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的疗效.随访时间24~60个月,上述病例仅1例在术后3个月复发,其余13例在随访期内均未见复发.经鼻内窥镜手术技术为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗提供较好的方法,甚至在肿瘤侵犯了后筛和蝶窦时也可以完全切除,这种方式的主要优点是避免了面部切口.
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非镇静下经鼻内窥镜:食管癌早期筛查新策略
近年来,食管腺癌(EAC)发病率明显升高,出现临床症状的患者五年生存率始终维持在20%以下,生存状况不容乐观。若能对高危人群(如食管炎、Barrett 食管患者等)开展筛查及早期干预治疗,其五年生存率有望达80%以上。
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经鼻内窥镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎30例报告
鼻内窥镜手术ESS近年来已渐普及,技术水平亦日趋提高,与传统手术相比,有组织损伤小,急发率低,较好的保存了鼻窦、鼻腔的功能等优点,但鼻腔粘连,上颌窦闭锁并发症发生率相对较高,尤其是儿童患者[1].由于儿童鼻窦发育不成熟,不容易扩大骨性开口,鼻腔狭小,操作困难等特点,是一难题.为探讨ESS治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效,我们对接受ESS并完成随访1年以上且有完整病历记录的儿童慢性鼻窦炎和鼻息间患者30例进行回顾性分析,现报告如下:
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鼻中隔矫正术的选择
目的探析佳鼻中隔矫正术治疗方式。方法选取我院从2010年11月至2012年10月间收治的100例鼻中隔偏曲患者,按照1:1的比例将其划分为观察组(A组)与对照组(B组),观察组行经鼻内窥镜鼻中隔矫正术,对照组行传统鼻中隔矫正术,观察这两组患者的治疗效果。结果在手术时间、术中出血量及住院时间上,观察组显著低于对照组,有统计学意义(P<0.05);在治疗效果比较上,观察组总有效率为100%,对照组总有效率为82%,差异显著,有统计学意义( P<0.05)。结论对鼻中隔偏曲患者选用经鼻内窥镜鼻中隔矫正术,可以缩短手术时间和住院时间,减少创伤,提高治疗的总有效率,非常值得各医院临床上应用。
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经鼻内窥镜行儿童腺样体肥大刮除术的治疗
腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因,长期不治还可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓.因此一经确诊,应尽早施行腺样体切除术[1].2000年3月~2002年3月我们应用鼻内窥镜技术行经鼻和口腺样体肥大刮除术28例,现总结如下.
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经鼻内窥镜下行垂体腺瘤切除术30例护理体会
1992年Jankowski首次报道了经鼻内窥镜蝶窦入路行垂体瘤切除术获得成功,是经鼻垂体手术又一新的手术方法.此术式与传统垂体腺瘤手术相比,头面部无切口,手术路径简捷,创伤小,近年来在我国得以推广发展.垂体腺瘤位于颅底,周围有视神经、下视丘、颈内动脉和海绵窦等重要结构,术后并发症较多,围手术期护理十分重要.我科自2001年以来已行鼻内窥镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术30例,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.
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慢性鼻窦炎经鼻内窥镜手术治疗96例临床分析
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病多发病,其是指鼻塞鼻溢等症状和体征持续8周以上或急性鼻窦炎每年发作4次以上、每次至少持续10 d的鼻窦炎。近年的研究证实鼻息肉的病理生理实质上也属于炎症病变的范畴,慢性鼻窦炎和鼻息肉常互为因果,因此目前在临床诊疗工作中将慢性鼻窦炎鼻息肉置于同一疾病范畴。我国新制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床诊断分型标准(1997年海口标准)就是将其综合考虑的。过去对病情较重的病例经常采用传统的鼻窦手术,即切除大部分中鼻甲,并刮除全部窦内黏膜的根治性疗法,这类手术具有较大的破坏性。现在经鼻内窥镜鼻窦手术已成为广泛应用于耳鼻咽喉的微创外科技术,该手术操作均在鼻孔内进行,鼻面部没有任何切口,是一种既能清除疾病组织,又能保留鼻腔正常生理功能的手术技术。鼻内窥镜手术不仅可以将鼻腔鼻窦的病变组织彻底清除,还可以同步矫正鼻中隔偏曲,降低了手术后复发率。
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经鼻内窥镜射频止血治疗鼻出血48例临床体会
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一,同时也是许多疾病的临床症状之一.治疗的基本原则是迅速查找出血部位和准确有效地终止鼻内出血.传统的治疗方法多采用前、后鼻孔填塞,患者十分痛苦,并且止血效果不佳;另一方面还会引起一些并发症,尤其是合并高血压、冠心病的高龄患者,由于鼻腔填塞后,通气功能受阻、血氧饱合度下降,导致原发病加重.
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麻黄素地塞米松扑尔敏液用于鼻内窥镜术后观察
经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻内窥镜术后,为了预防鼻息肉的复发及过敏性因素的治疗,我科对46例患者术后在鼻腔干燥期、囊泡形成期及上皮化阶段应用麻黄素、地塞米松、扑尔敏等混合液对鼻腔喷雾或滴用,效果满意,报告如下.
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筛窦骨折致视力障碍的鼻内窥镜手术治疗
筛窦骨折通常是由于鼻骨或额骨遭受暴力打击冲撞,鼻骨或额骨下缘骨折端嵌入筛窦或是因颅底骨折所致.筛窦骨折后,筛窦内积血或骨折碎片压迫视神经管,引起视神经水肿,导致患者出现伤侧视力障碍,严重者可失明.1999年2月至2005年12月我院经鼻内窥镜行筛窦开放减压术治疗筛窦骨折引起的视力障碍取得良好的疗效,现报告如下.
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中药汤剂联合经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎疗效及护理
目的:探讨中药汤剂联合经鼻内窥镜在慢性鼻炎中的治疗效果及护理方法.方法:将本院2011年11月-2012年3月收治的100例慢性鼻炎患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组50例,对照组采用经鼻内窥镜治疗,观察组在对照组的基础上采用益气健鼻汤治疗,总结其疗效及护理方法.结果:观察组的总有效率为96.0%,显著高于对照组的76.0% (P <0.05).观察组治疗后的鼻炎积分显著低于对照组(P<0.05).观察组在生理、心理、社会等方面的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05).结论:中药汤剂联合经鼻内窥镜治疗能够显著提高慢性鼻炎的治疗效果,期间配合良好的护理,有利于增加患者的舒适度.