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老年人猝死
老年人猝死是指年龄>60岁的老年人急性发病1 h内发生的非人为因素性的、自然发生的、未预想到的突然死亡.老年人猝死的病因,90%以上为心脏性病因且冠心病占70%~90%.诱发老年人猝死的因素很多,情绪激动和过度劳累为主要的诱因.意识丧失伴抽搐、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、呼吸断续至停止为老年人猝死主要的临床表现,室性心动过速及心室颤动为老年人猝死多见的心电图表现.迅速而高素质连续不间断的心肺复苏(CPR)、积极的心脏紧急救治(ECC)和正确的复苏后处理是老年人猝死救治成功的关键.
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关注胃食管反流相关性呼吸系统疾病
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)在我国的发病率高达4.1%~7.3%,且近年来呈明显增加趋势[1].除了以反酸、剑突或胸骨下烧灼感为主要表现的典型胃食管反流综合征以外,以哮喘、慢性咳嗽、鼻窦炎、咽喉炎、牙齿侵蚀和非心脏性胸痛等为主要表现的非典型食管外反流综合征日益增加[2].在此背景下,GERD相关呼吸系统疾病需要引起我们的高度重视.
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脑钠肽前体N末端片段在心血管病研究应用中的现状
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)因首先从猪脑中分离出来而得名[1],后来发现脑钠肽主要来源于心脏分泌的脑钠肽前体(proBNP).左心室功能不全时,proBNP裂解为BNP和没有生物学活性的N-末端片段(NT-proBNP).以前,更多研究集中于成熟BNP的生物学功能上,忽略了对无生物学活性的NT-proBNP的研究.近来,人们发现NT-proBNP在判断左心室功能不全及其预后,区分心脏性和非心脏性原因导致的临床症状方面很有价值.下面就NT-proBNP的生物学特点及其临床应用研究现状作一综述.
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非心脏性术后并发症的发生原因与护理
在外科临床手术中,冠状动脉介入术后并发症如果没有得到及时的处理,会造成患者永久性的损害,更为严重地方会导致患者死亡.本文就术后非心脏性并发症的原因及护理措施做一简要阐述.
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心性猝死的预测与防治
猝死系一临床综合征,指在急性症状发生后1h内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡[1].猝死事件一旦发生,存活机会甚低,是直接危及人类生命的一大杀手.
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冠心病猝死的相关因素分析
目的 探讨冠心病患者心脏性猝死的发生率及其相关因素.方法 回顾分析46例冠心病患者住院期间发生心脏性猝死的有关临床资料,男性32例,女性14例,年龄38~83(49.5±10.7)岁.收集患者的诱因、心电图(ECC)、超声心动图、动态心电图、X线胸片、心电监护、电解质等资料,根据患者相关项目逐项进行分析.结果 46例猝死患者占同期冠心病总住院数的2.2%.多数发生猝死的冠心病患者存在一定高危因素,电解质紊乱、Lown 3~5级室早、高度房室传导阻滞、束支传导阻滞、心脏扩大、左室肥厚、心功能不全、持续心肌缺血等因素均可触发致命性心律失常;猝死起始的ECG类型及其演变过程多有一定规律性.结论 冠心病患者的心脏性猝死发生率为2.2%.冠心病患者发生猝死与电解质紊乱、Lown 3~5级室早、高度房室传导阻滞、束支传导阻滞、心脏扩大、左室肥厚、心功能不全、持续心肌缺血等高危因素密切相关.有效控制危险因素能大大降低冠心病猝死发生率.
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2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读(3)
1 特殊室性心律失常紧急处理注意要点1.1 心脏骤停治疗 ①一系列预防和抢救措施已经用于心脏骤停患者的治疗中,提高了患者的生存率,但是室颤或室速患者存活的绝对数量和比例仍然较低.②不进行心肺复苏术,心脏骤停患者存活率每分钟减少7%~10%;进行心肺复苏术时,心脏骤停患者存活率每分钟减少3%~4%.
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2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读(2)
1 室性心律失常的药物治疗现有的抗心律失常药物中,只有β-受体阻滞剂在随机临床研究中对危及生命的心律失常或猝死有效.由于抗心律失常药物有潜在的不良反应, 使用这些药物必须谨慎.
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老年心脏性猝死的临床分析
目的:分析老年心脏性猝死( SCD)的临床特点.方法: 回顾37例61~84岁SCD者的临床资料,其中部分患者曾行冠状动脉造影或尸检.结果:老年SCD者中81.1%生前有冠心病,56.8%患冠心病和高血压2种疾病.冠状动脉造影或尸检可见冠状动脉血管粥样硬化病变广泛、严重.男性和伴有左室功能不全者SCD的危险增高.结论:为减少老年冠心病和高血压患者发生SCD,临床需采取积极措施,改善患者心肌缺血,保护心功能.
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持续125 min心肺复苏成功救治心脏性猝死1例
2005年1月12日,经过125 min持续心肺复苏(CPR)成功救治1例急性心肌梗死(AMI)致心搏、呼吸骤停患者,并完全康复出院,报告如下.
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冠脉气囊血管成形术治疗不稳定心绞痛患者的远期后果
作者比较气囊血管成形术治疗的472例稳定心绞痛(SA)患者和158例不稳定心绞痛(UA)患者的5年随访后果。两组的临床成功率无明显差别,但围手术并发症发生率,UA组较高(22.3%比11.1%,P<0.001)。随访期间,虽然两组的心脏性病死率无显著差别(UA组2.2%比SA组1.6%),但是,UA组的再狭窄率和心肌梗死率均高于SA组,分别为48.5%比30.4%(P<0.001)和8.8%比3.0%(P=0.004)。UA患者因冠脉发生再狭窄或明显动脉粥样硬化或者二者兼有而再施行治疗的干预率也较高(53.7%比34.1%,P<0.001)。UA患者的无事件的生存率明显低于SA患者(43.4%比61.3%,P=0.02)。单项或多项变量分析证明,即使基线特点有可查觉的差别,UA仍是再狭窄、再干预和心脏事件发生率的独立危险因子。根据Braunwald分类的UA患者亚组分析揭示,梗死后心绞痛(C类)在随访中的成功率较低和心肌梗死发生率较高,而新发作非静息心绞痛(Ⅰ类)的无事件生存率高于静息心绞痛(Ⅱ类和Ⅲ类)。结果表明,经气囊血管成形术治疗的UA患者的围手术并发症发生率及再狭窄和再干预率较高。虽然UA组在5年随访中心血管事件发生率较高;但与SA组相比,生存率均高,且两组的心脏性死亡率无明显差别。作者们认为,不稳定心绞痛是远期不良后果的一个有力的独立危险因子。(摘自Int J Cardiol,2001,77: 13)
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静滴氨茶碱注射液致过敏反应一例
氨茶碱是一种松弛支气管平滑肌,扩张冠状动脉药,用于支气管性和心脏性哮喘.我科在应用此药过程中出现了一例过敏反应,现报告如下:
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心脏性恶液质综合征34例临床分析
在慢性充血性心力衰竭的基础上,出现体重减轻、脂肪消耗、消瘦、营养不良、低蛋白血症、及机体免疫功能降低等一系列临床表现.称为心脏性恶液质综合征.本文总结34例临床资料,报告如下.
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老年心力衰竭直立性低血压后猝死32例分析
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是心力衰竭时心血管疾病患者死亡的重要原因,是心内科中危重的急症之一,现有的预测指标尚缺乏足够的敏感性和特异性,而目前通过改善急救反应能力来降低其病死率却又收效甚微.随着诊断技术和治疗手段的飞速发展,心力衰竭患者住院总病死率有所降低,而SCD所占比例有所上升.因此,加强老年心力衰竭患者SCD的预防显得更为重要.1997年1月-2006年12月我科收治的老年心力衰竭病死患者中,32例猝死于直立性低血压(orthostatic hypotension,OH),分析如下.
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心脏性猝死的院前急救
随着我国人民生活水平的提高,饮食结构的改变,与不良生活方式相关的心血管疾病日渐增多,逐渐成为临床常见病,心脏性猝死的发生率较前也大大增加.心脏性 猝死多发生在院外,健全院前急救机制,提高心脏性猝死的抢救成功率,显得越来越重要.我科自2005年6月-2006年6月共院前抢救心脏性猝死患者17例,成功4例,报道如下.
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心脏性猝死患者52例院前急救疗效分析
目的 探讨心脏性猝死患者院前急救的方法及效果.方法 将52例心脏性猝死患者院前急救临床资料进行回顾性总结分析,对治疗结果进行统计分析.结果 52例患者中,8min内得到救治患者12例,救治成功4例(33.33%);>8min救治患者40例,救治成功2例(5.00%),救治成功率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 院前猝死以心脏性猝死为主,加强对心血管疾病的治疗,可减少猝死的发生,对某些非医疗行来的特殊救助人群普及心肺复苏术技能,可提高院前猝死急救的成功率.
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冠心病——女性更应该重视
心血管病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病.中国的女性死因排序中,因心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因.多年以来,女性的心血管病的研究和预防工作一直受到相对的忽视.男性冠心病患者的病死率已呈下降趋势,但根据近美国CDC的资料,在729,000例心脏性死亡者中,女性猝死率从1989年的38%升至1999年的47%,女性在到达医院前猝死者多于男性(52%:42%).虽然从总体上讲,男性猝死者较多,但女性猝死发生率逐渐升高的趋势值得关注.
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非心脏性剖胸术后心肌肌钙蛋白T检测的意义
非心脏性胸部外科手术后,循环系统并发症十分常见.主要原因是手术本身的创伤及呼吸循环系统受到直接影响,生理环境发生改变而引起.有报道一旦发生心血管并发症其病死率可达47.6%[1].为了观察非心脏性胸部手术后循环系统并发症的主要涉及器官——心脏对重大手术后的耐受情况,我们应用心肌损伤的特异性标记物:心肌肌钙蛋白T(troponin T,TnT),对35例手术患者进行检测,结果如下.
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心源性猝死91例临床分析
目的 探讨心脏性猝死(SCD)的病因、发病机制,为SCD的诊断和预防提供证据.方法 回顾性分析了91例SCD患者的发病病因、季节、时间、诱因、临床表现及年龄.结果 91例抢救成功4例(4.40%),死亡87例(95.60%).结论 ①SCD男性高于女性,年轻人少见,老年人(60岁以上)多见;②冠心病是心源性猝死的主要原因;③室性早搏出现猝死的危险性更大;④避免诱因是预防猝死的关键;⑤猝死常发生于冬春季,6:00~12:00;⑥应高度重视猝死的先兆症状;⑦预防为主,防治结合,尽早心肺复苏是抢救成功的关键.
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院内心脏原因所致心脏骤停40例临床分析
心脏原因所致心脏骤停(CA)与心脏性猝死(SCD)常常是疾病的首发症状且可以直接导致死亡,对人类的生命安全危害极重.现有的预测指标尚缺乏足够的敏感性和特异性,目前大多只能靠改善急救反应能力来降低其病死率.本研究通过对院内心脏原因所致CA与SCD患者临床特点及复苏情况进行回顾性分析,探讨院内心脏原因所致CA与SCD的发生特点及降低其发生率与病死率的策略,了解复苏预后的影响因素.