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老年肿瘤患者的营养支持与护理
营养支持治疗是在机体营养状况异常或患者营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的需要,特别是维持能量的需要和氮的平衡.老年肿瘤患者易引起营养不良,终发展成恶液质.美国癌症中心的营养专家认为,大约40%的肿瘤患者实际上是死于营养不良,而不是直接死于癌症和治疗.因此,为肿瘤患者提供合理充足的营养支持尤显得重要.营养支持护理的基本原则:对老年肿瘤患者营养支持的护理应保持连续性、整体性和有效性,要将该项护理措施列入总体治疗方案内.
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食管内置支架治疗食管狭窄13例临床分析
食管狭窄是一种常见的临床症状,有恶性(肿瘤)和良性(烧伤或炎症)之分,主要表现为吞咽困难,有的甚至滴水难入.严重而长期的吞咽困难可导致患者营养不良甚至恶液质,危及病人生命.传统的治疗是外科手术行胃造瘘以补充液体和食物.近年来我们通过机械性扩张食管,然后把不锈钢覆膜支架置入食管狭窄部,可解除食管梗阻、狭窄,改善患者进食,延长患者生命.我院近3 a来经介入作食管贲门狭窄扩张术、食管内置支架置入术治疗食管良恶性狭窄13例,均取得满意效果,现分析如下.
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多西他赛联合香菇多糖腹腔内置管灌注治疗胃癌腹腔积液的临床观察
胃癌是目前人类发病率、病死率很高的恶性肿瘤之一,是世界第二大常见恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因[1].晚期胃癌腹腔转移是其主要的转移途径和致死原因之一,腹腔转移后,随之并发难以控制的腹腔积液,使患者出现乏力、腹胀、食欲减退、恶液质,严重威胁患者的生命.近年研究显示,应用腹腔化疗可以控制腹腔积液,从而减轻患者的痛苦,提高患者生存质量,延长患者的生存期.2011年5月,我科应用多西他赛联合香菇多糖腹腔内置管灌注治疗胃癌腹腔积液19例,现报告如下.
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外用消胀方在恶性肿瘤肠梗阻中的应用
肠梗阻为腹盆腔恶性肿瘤常见并发症,特别是晚期多因肿瘤的广泛转移、既往手术史、术后腹腔化疗等原因造成多部位肠梗阻.手术治疗虽为主要手段,但由于患者肿瘤广泛播散及恶液质等,多数无手术指征,故采用胃肠减压及补液等非手术治疗.
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陈锐深治疗恶性淋巴瘤的经验
恶性淋巴瘤为起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤,多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织.临床特征以无痛性、进行性淋巴组织增生,尤以浅表淋巴结肿大为特点,常伴有肝脾肿大,晚期有贫血、发热和恶液质等.
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补中益气颗粒联合醋酸甲地孕酮改善晚期癌症患者恶液质临床观察
癌性恶液质是指恶性肿瘤患者以进行性消瘦、体重减轻、厌食及乏力甚则疼痛为主要表现的-组综合征.由于恶液质的存在,患者无法接受放化疗,故为晚期癌症患者的常见死因.为更好地提高癌症患者的生活质量,改善恶液质,2005年6月-2008年2月,笔者采用补中益气颗粒联合醋酸甲地孕酮治疗癌性恶液质患者31例,疗效满意,现报道如下.
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中西医结合治疗癌性腹泻32例
癌性腹泻是指恶性肿瘤引起的腹泻.本病多见于大肠癌,亦可见于其它消化道肿瘤及其它癌肿,是引起癌症病人恶液质的主要原因之一.自1996年5月~1999年9月,笔者以思密达配合中药煎剂治疗癌性腹泻病人32例(以下简称治疗组),并与单纯服用思密达的病人24例作对照,结果疗效有较明显的差异,现介绍如下.
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Ghrelin对心衰恶液质的治疗作用
生长素( Ghrelin)能促进生长激素的释放,舒张血管和降低血压以改善心脏功能,刺激食欲、增加体质量并参与糖和脂肪代谢的调节.Ghrelin通过改善血管内皮功能、抑制炎性细胞因子、抑制心肌肥厚以防止心脏构型重建.作为一种内源性的心脏保护物质,Ghrelin能通过多种机制改善心衰心脏功能、引起正向能量平衡,以延缓心脏恶液质的发生发展.其逆转和拮抗代谢重构的有益作用,是心衰恶液质治疗的一条新途经.作为一种监测指标,Ghrelin可对其病情严重程度和预后进行评估.
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1例伴高血糖低蛋白血症的天疱疮护理
天疱疮是以表皮内棘细胞松解为特点的重症大疱性皮肤病.由于疱壁薄,很易破裂而成为大片的糜烂面,容易继发感染,若不及时治疗,糜烂面不断向周围扩大,大量体液丢失,体质日益衰弱,患者可因感染、败血症及恶液质而死亡[1].而高血糖、低蛋白血症又使糜烂疮面难以愈合,给治疗和护理带来很大困难.我院2003年6月收治了1例伴高血糖、低蛋白血症和尿糖阳性的寻常性天疱疮患者,该患者口腔粘膜大片糜烂,全身大疱糜烂达20%,我们运用护理程序对患者全身心实施系统护理,取得了较好效果.
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B超诊断膀胱乳头状腺癌1例
患者女,75岁,以大量腹水原因待查入院.曾B超常规肝、胆、脾检查未见异常,提示大量腹腔积液.体检见患者呈恶液质,入院后给予对症及支持疗法.追询病史,患者有无痛性血尿一月余,现在排尿困难,遂行下腹部B超探查:膀胱前可见无回声区,深处25mm,膀胱内呈略强粗点状回声,于膀胱后壁及左后侧壁可见数个强回声光团向膀胱腔内突入,呈乳头状,基底较宽,内部回声不均质,较大的光团为40mm×52mm,膀胱后壁回声零乱不清.B超提示:1.膀胱乳头状腺癌T3期并膀胱炎性改变;2.大量腹腔积液(腹腔内转移?).
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重症风湿性心脏病合并心脏恶液质的外科治疗
目的 探讨并总结重症风湿性心脏病合并心脏恶病质患者围术期处理经验和特点,提高外科治疗的成功率.方法 回顾性分析近5年54例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗.结果 二尖瓣置换术17例,主动脉瓣及二尖瓣置换术35例,主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术2例,同时行三尖瓣成形术52例,术后早期死亡4例(7.4%).结论 充分的术前准备、围术期营养支持,正确地选择好手术时机,加强术中处理,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键.
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细菌移位与癌性恶液质的关系及对恶液质患者结局的影响
目的 探讨局限型进展期胃癌患者肠道细菌移位与恶液质的关系及其对患者结局的影响.方法 选取2008年1月至2009年7月预行手术治疗的胃癌恶液质患者60例,年龄及性别匹配的胃癌非恶液质患者50例,健康对照者55例.采用聚合酶链反应检测外周血细菌DNA片段,酶联免疫吸附实验检测外周血细胞因子浓度,流式细胞法检测外周血免疫学指标.所有入选对象随访两年,计算两年生存率.结果 恶液质组细菌移位发生率( 15/60,25.0%)显著高于非恶液质组(4/50,8.0%,P=0.019)和健康对照组(0/55,0.0%,P=0.000).细菌移位阳性的恶液质患者白细胞介素-1α (IL-1α)、IL-6、肿瘤坏死因子-α和干扰素-γ水平均显著高于细菌移位阴性的恶液质患者(P=0.012、P=0.003、P=0.036、P=0.017)和细菌移位阳性的非恶液质患者(P=0.011、P=0.034、P=0.000、P=0.022),并且其两年生存率明显低于细菌移位阴性的恶液质患者(P=0.023).胃癌患者CD3+T、CD4+T和自然杀伤细胞水平及CD4+ T/CD8+T显著低于健康对照组(P=0.023、P=0.031、P=0.016、P=0.041),CD8+T细胞水平显著高于健康对照组(P=0.038).结论 肠道细菌移位可能与局限型进展期胃癌患者恶液质的发生有关,并影响恶液质患者的长期生存.
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胃癌患者肌肉组织中泛素表达与营养状况和预后的关系
目的 研究胃癌患者肌肉组织中泛素(Ub)表达与患者营养状况和预后的关系.方法 采用逆转录PCR、Western blot检测102例胃癌和53例腹腔良性疾病患者腹直肌中Ub mRNA和蛋白的表达.结果 胃癌患者腹直肌中Ub mRNA表达较腹腔良性疾病患者明显升高(4.10±1.04比3.17±0.32,t=7.386,P=0.000);胃癌患者腹直肌中Ub蛋白表达较腹腔良性疾病患者明显升高(0.151±0.058比0.084±0.046,t=7.275,P=0.000);胃癌患者腹直肌中Ub mRNA表达升高与患者体质量丢失、体质量指数、营养预后指数、血清白蛋白及血红蛋白水平的下降有关(x2分别为11.780、6.557、11.849、15.742、8.360,P分别为0.001、0.010、0.001、0.000、0.004);胃癌患者腹直肌中UbmRNA表达升高与患者的性别、年龄、肿瘤大小和Borrmann分型无关(x2分别为0.038、1.978、0.486、1.483,P分别为0.774、0.160、0.486、0.223),而与胃癌病理类型、淋巴结转移及TNM分期有关(x2分别为11.260、9.362、20.517,P分别为0.004、0.002、0.000).胃癌患者腹直肌中UbmRNA的表达水平与患者的生存率有关(x2=5.775,P=0.016).结论 胃癌患者腹直肌中Ub mRNA和蛋白表达较非肿瘤患者明显升高,且Ub mRNA表达升高与患者的营养状况和预后有关,Ub可能在癌性恶液质的发展过程中起重要作用.
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慢性透析患者心血管并发症研究进展
近年来随着高龄透析患者、糖尿病透析患者和长期透析患者的增加,慢性透析患者的心血管并发症的发病率明显增加,透析患者的死亡原因与20年前发生了很大变化,国外文献报道1972年慢性透析患者死于心功能不全者约占49.7%,死于脑血管意外者约3.3%,感染者8.9%,出血12.2%,恶液质12.1%,心肌梗塞及恶性肿瘤均为0%,其他7.5%.
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脂肪细胞因子研究进展
脂肪组织是哺乳动物体内大的能量储存器官.其主要的生理功能就是能量摄入过多时,通过脂肪合成途径将能量以脂肪形式储存,而在能量耗竭时又通过脂解途径使之动员.在生理情况下,由于脂肪合成及脂解处于一种动态平衡,而且脂肪含量的多少是由多种神经及激素共同调控的,因此,脂肪组织含量相对稳定.但是,使机体保持能量代谢平衡及在能量失衡状态下(如肥胖,恶液质)出现调控障碍的具体机制仍不明确.
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针对晚期肺癌患者的多元化护理
晚期肺癌患者多存在严重咳嗽、咳血、气喘,甚至伴有呼吸困难等临床症状,严重影响患者的活动、情绪、动机、与家人和朋友的相处,影响到整体生活质量。对患者、家庭和社会危害巨大。提高晚期肺癌患者的生存质量,应从身体、心理、环境、社会等多方面着手,以确保生命质量。肺癌是常见的一种恶性肿瘤,在我国居恶性肿瘤的首发位置。晚期肺癌患者因长期的慢性消耗、恶液质、癌痛以及肿瘤的广泛转移引起的机体紊乱,导致生活质量低下;如何减轻患者痛苦,提高患者生存质量是晚期肺癌临床护理的主要目的。我科2013年3月~2013年8月对40例晚期肺癌患者进行了多元化护理,探讨并总结出行之有效的方法,报告如下。
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烧伤后皮肤瘢痕癌一例
患者王某,男,42岁,该患6岁时左大腿近膝处因烧伤而瘢痕愈合.近两年来反复溃疡,曾于外院行植皮手术治疗,创面愈合后很快再次破溃并感染.入院时可见左大腿前内侧近膝处多处破溃,分泌物较多呈恶腥臭味,局部高起似菜花样.病人呈恶液质状态,患侧腹股沟淋巴结不肿大.
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重症心脏瓣膜病并预激综合征心脏骤停10次抢救体会
病儿女,12岁.自3岁起感心慌、气短,症状明显加重40 d.查体:一般情况极差,恶液质,颈静脉怒张,心率120次/min,律齐.心尖部闻及4/VI级收缩期杂音.
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管癌病人的饮食营养
食管癌病人的突出症状是吞咽困难,也是食道癌病人在饮食方面的严重问题.大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的,并呈进行性加重.开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感,逐步加重,甚至发展到进软食、半流食都有困难,终出现喝水、进流食均完全困难,使病人的营养状况越来越差,后导致恶液质.由此可见,摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题.
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中药合并醋酸甲羟孕酮改善晚期癌症患者恶液质
目的观察中药合并醋酸甲羟孕酮对晚期癌症患者的厌食、体重下降、卡氏评分及癌性疼痛的止痛作用.方法 60例晚期肿瘤病人随机分为两组,A组30例为中药加醋酸甲羟孕酮,B组30例为单纯醋酸甲羟孕酮.结果 A组对厌食、体重下降、卡氏评分及癌性疼痛的改善方面优于B组(P<0.05).结论中药合并醋酸甲羟孕酮为改善晚期癌症患者恶液质较为有效的治疗方法.