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磷酸钛氧钾晶体绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤350例临床分析
膀胱肿瘤占全部恶性肿瘤的3.2%[1],膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤中居首位,男性发病率是女性的3~4倍[2].其中就诊时70%~80%为表浅性膀胱肿瘤[3],即TNM分期为Ta、T1及Tis(原位癌)期而临床上尚未发现淋巴结受侵及无远处转移的膀胱肿瘤.随着对无痛性血尿症状的重视,以及B超、CT,膀胱镜等检查的普及,表浅性膀胱癌的早期诊断率显著提高[4],经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤因有闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,使用受到一定限制,而磷酸钛氧钾晶体(KTP)绿激光治疗膀胱浅表性肿瘤几乎无并发症受到广大医务工作者推崇.
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肾盂鳞状细胞癌1例
患者男性,65岁.因发作性无痛性血尿3个月入院.查体:右肾区无压痛,叩击痛可疑,B超和CT检查显示:右肾下极占位性病变.手术所见:右肾约10cm×6cm×4cm大小,肿物位于肾下极,质地较硬.
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泌尿系统多原发性恶性肿瘤2例
例1男性,50岁.无痛性血尿1周.B超、CT及膀胱镜证实为膀胱肿瘤.手术探查发现左肾占位,疑为结石.行左肾输尿管及全膀胱切除直肠代膀胱术. 病理检查巨检:全膀胱8cm×5cm×5cm,底部三角区右侧见一肿块2cm×2cm,切面灰白色,侵及肌层.左肾14cm×10cm×7cm,切面见一肿块,大直径6cm,位于肾上极,未累及肾盂.精囊腺、前列腺未见异常.镜检:膀胱肿瘤呈乳头状生长,乳头表面被覆移行上皮,细胞层次增多,达6层以上,细胞有异型,核分裂易见.肿瘤浸润膀胱深肌层.肾肿瘤细胞排列呈肉瘤样,细胞短梭形,胞浆嗜伊红,核深染,有异型,浸润肾实质.癌组织周围肾小球未见异常.肾盂粘膜上皮正常,未见癌侵犯.表明肿瘤来源于肾小管,与肾盂无关.免疫组化染色:Keratin强(+)、Vimentin(+)、EMA(+/-)、actin和myglobin(-).病理诊断:多原发性癌:肾梭形细胞癌;膀胱移行细胞癌Ⅱ级(图1,2).
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腹膜弥漫性蜕膜细胞样型恶性间皮瘤一例
患者男,76岁.因膀胱癌术后14年,腹胀1年,加重半年于2003年4月入院.患者14年前因无痛性血尿于我院确诊为膀胱癌,行电凝切除术,术后病理:膀胱移行细胞癌.术后定期膀胱镜复查,未发现复发及转移.1年前出现反复腹胀,半年前加重伴体重下降,2个多月减少10 kg.既往有30多年吸烟史,无石棉接触史,无家族史.体检:生命体征平稳,胸部肺气肿征;腹丰满,叩鼓,张力稍高,未扪及确切包块.CT示:脾周、双侧结肠旁沟积液;腹膜增厚,并见小结节;大网膜密度增高呈饼状,其内密度不均;小肠系膜稍肿胀.右下腹肠曲分界不清,肠间积液伴肠曲粘连;肝脾胆胰及双肾未见异常,膀胱未见明显占位.胃镜示:慢性浅表性胃窦炎,未见溃疡.结肠镜示:全结肠、直肠未见异常.血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常,癌抗原CA-125,CA19-9正常.剖腹探查术中见:腹腔内中等量黄色腹水,腹膜及盆腔密布粟粒状红白结节;大网膜肥厚硬韧,满布结节,呈饼块状与腹壁、横结肠系膜浸润;上腹呈冰冻状浸润,无法扪及肝胆、脾及胃十二指肠;小肠系膜肥厚、质韧,满布同性状结节,小肠肠管浆膜间充血、粗糙,失去光泽,其上也满布粟粒大小结节;盆腔腹膜满布结节,膀胱无法完全扪及,膀胱底、盆底、后腹膜满布结节.取结节状两块组织行活检.
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甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例
患者女,22岁.因无痛性血尿1个月余,B超及CT检查发现左侧肾脏肿瘤10 d.于2007年8月16日住院手术.患者无甲状腺功能亢进(甲亢)、其他病史及家族遗传史.甲状腺、卵巢等部位超声及全身检查未见肿瘤及其他异常.血常规等实验室检查值在正常范围内.
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膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变一例
患者男,29岁.因无痛性血尿2年于2008年1月11日入院,无消化道症状,体检无明显阳性体征.B超:膀胱顶部有一实质性占位44 mm×44 mm;CT检查:膀胱充盈良好,前壁局灶增厚,并可见类椭圆形软组织密度影突入膀胱内,平扫肿块呈等密度,CT值约为30~ 46 Hu,大小为3.8 cm×4.2 cm,边缘可见斑点状高密度影,表面毛糙;膀胱壁外缘尚光滑,周围脂肪间隙尚清楚,盆腔内末见明显肿大淋巴结,其他脏器未见异常.膀胱镜检查:见膀胱顶部有一菜花状肿物.给予行膀胱肿瘤切除术,术中见肿瘤位于膀胱顶-底交界处,表面呈菜花状,给予作肿瘤全层切除,基底部切除膀胱全层及部分腹膜.
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肾脏腺泡状横纹肌肉瘤及输尿管绒毛状腺瘤一例
患者男,52岁,间歇无痛性血尿3年余,近期自觉左腹隆起,于2005年7月16日来我院就诊.查体:左肾区饱满,明显压痛、叩痛.B超示左肾重度积水,集合系统扩张,内有不规则强回声光团,考虑为占位性病变.左输尿管占位伴上段扩张.肾穿刺引流尿液1500 ml.临床诊断:左肾及输尿管肿物性质待定.于硬膜外麻醉下行左肾癌根治术.
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超声诊断右肾盂癌1例
患者,女,70岁。主诉消瘦1年来院就诊。查体无阳性体征,辅助检查示血常规、尿常规及胸部X线均未见异常。经Aloka SSC-370型B超检查显示:右肾盂见33mm×37mm一低回声团块,边缘不光整,右肾盂上盏部光带分离27mm(图1)。超声诊断:右肾盂肿瘤伴右肾盂积水,左肾未见明显异常。经手术证实,病理诊断:右肾盂癌。 讨论:据文献报道,肾盂肿瘤的发生率较肾实质肿瘤为低,约占肾肿瘤的5%~26%。肾盂肿瘤多见于40岁以上者,男性多于女性,常以间隙性无痛性血尿和肾区疼痛为常见症状。本例患者女性,仅出现消瘦症状1年,且无阳性体征,无血尿病史,作常规检查时才发现。由此提示,遇到持续消瘦情况,常规B超检查可谓是简易、有效之筛选方法。
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B超诊断膀胱乳头状腺癌1例
患者女,75岁,以大量腹水原因待查入院.曾B超常规肝、胆、脾检查未见异常,提示大量腹腔积液.体检见患者呈恶液质,入院后给予对症及支持疗法.追询病史,患者有无痛性血尿一月余,现在排尿困难,遂行下腹部B超探查:膀胱前可见无回声区,深处25mm,膀胱内呈略强粗点状回声,于膀胱后壁及左后侧壁可见数个强回声光团向膀胱腔内突入,呈乳头状,基底较宽,内部回声不均质,较大的光团为40mm×52mm,膀胱后壁回声零乱不清.B超提示:1.膀胱乳头状腺癌T3期并膀胱炎性改变;2.大量腹腔积液(腹腔内转移?).
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彩超诊断结石样回声膀胱癌1例
患者男,71岁.因无痛性血尿一次就诊,体检无明显异常.二维超声所见:双肾未见明显异常.膀膀充盈好,于膀胱后壁约膀胱三角区,可见一大小约1.0 cm×0.8 cm强回声团突向膀胱腔内,于团块后方见明显声影,强回声团附着的膀胱壁未见明显受侵表现.
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膀胱结石合并膀胱肿瘤的超声表现1例
患者男,49岁.因无痛性血尿6个月伴排尿困难2 d来诊.超声所见:膀胱内探及4.3 cm×2.9 cm的强回声光团,其后伴声影,并随体位改变而移动.又于膀胱后壁探及4.4 cm×5.8 cm的实质不均质包块,突入膀胱内.形态不规整,表面不光滑.基底宽与膀胱壁分界不清,不随体位改变而移动.超声诊断:膀胱结石并膀胱肿瘤(膀胱癌可能),见图1.术后病理诊断:1.膀胱结石;2.膀胱低分化癌.
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彩超诊断膀胱输尿管返流1例
患者男,10岁.因无痛性血尿4d就诊,患儿有憋尿习惯.尿常规:白细胞+++,红细胞+++,尿蛋白++.
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超声诊断膀胱鳞癌1例
患者,男性,68岁.因无痛性血尿两月,伴尿频、尿急、尿痛半月,来我院就诊.查体:下腹部压痛,无反跳痛.超声检查:应用百胜DU3及ATL 3000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.患者取仰卧位,双下肢伸直,探头置于耻骨联合上方的腹中线上;然后左右移动,依次有规律地进行纵扫查.
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B超诊断膀胱移行上皮乳头癌1例
患者,男性,30岁.因无痛性血尿2年于2001年1月22日,步行入院.血尿呈洗肉样.近来消瘦.PE:T36.8℃,R20次/分,P84次/分,BP 17/13kPa,心肺正常,腹软无压痛,肠鸣音正常,双肾区无叩痛.
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B超诊断多发性膀胱癌引起双肾积水1例
患者,男,40岁.因无痛性血尿1年加重3个月入院.主诉:尿血凝块及腐肉样物排出,伴尿频、尿急,乏力、周身不适.查体:下腹部压痛,无反跳痛.超声检查:采用EUB-305型超声显像仪,探头频率3.5 MHz.超声所见:双肾集合系分离(图1),双侧输尿管均扩张,内径约0.9 cm,膀胱充盈良好,内探及实性光团,大小约7.2 cm×4.5 cm×4.0 cm,边界清,形态不规则,实质内回声欠均匀,于膀胱三角区处(图2).
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超声诊断输尿管多发息肉侵及膀胱1例
患者,女,35岁.因肉眼无痛性血尿5天而入院.体检:双肾区无异常.实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++.超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常.膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1).超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水.腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左箭头示息肉图1 左输尿管多发息肉侵及膀胱侧膀胱壁有充盈缺损,占位待排.膀胱镜检查:左侧膀胱底部、左输尿管口处有一簇带蒂菜花状肿物表面有出血及尿酸结晶,肿瘤遮住左输尿管口.右输尿管正常,余膀胱未见异常.手术探查:见左肾积水,体积约14cm×6cm,形态不规则,仔细游离输尿管上段.距肾门约10cm处可触及肿物.切开膀胱,见左输尿管口有菜花状肿物突出约4cm×2cm,表面有坏死.盆部分离出输尿管,探查输尿管中下段内触及肿物,张力高,肿物已侵犯输尿管中下段并沿左输尿管腔伸入膀胱.行左肾、左输尿管及部分膀胱切除术.病理诊断为左输尿管多发性息肉;局部上皮轻-中度异型增生.患者术后痊愈.
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病毒唑致泌尿系出血1例
病例介绍患者女,4岁,因发热、咳嗽2天,诊断为"急性上呼吸道感染"在门诊给予病毒唑200mg、青霉素160万u加入10%葡萄糖溶液10ml静脉滴注.滴完后感下腹胀痛,随即排尿,为血尿,无血块,全程无痛性血尿.尿常规:PRO+1,BLD+3,镜检RBC++,B超探查双肾、输尿管、膀胱未见异常.
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原发性输尿管癌13例的CT和MR诊断及鉴别诊断
原发性输尿管癌相对少见,约占整个泌尿系统上皮肿瘤的2.5%~5%,约占所有上尿路癌的1%,90%以上的输尿管癌为移行上皮癌[1]。临床上好发于中老年男性,以输尿管下段多见,常表现为无痛性血尿。病理组织类型大多为移行细胞癌,其次为鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌。随着多层螺旋CT技术和MR扫描机及软件技术的提高,CT和MR目前已经成为输尿管疾病的主要检查手段之一[2-6]。
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尿路真菌感染一例报告
我们从1例无痛性血尿患者尿常规红细胞形态检查中,发现一种孢子与尿红细胞形态相仿的丛生丝孢酵母菌(trichosporon pullulans)所致的泌尿道感染,现报告如下.
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同时性膀胱及胃重复癌一例
患者,男,75岁,因无痛性血尿10 d住院.尿常规:红细胞2+,白细胞2+,蛋白质2+;心电图:频发室性早搏;B超:双侧肾盂扩张,膀胱后壁8.4 cm×6.2 cm×3.5 cm稍强回声.彩色多普勒:血流信号丰富.