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磷酸钛氧钾晶体绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤350例临床分析
膀胱肿瘤占全部恶性肿瘤的3.2%[1],膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤中居首位,男性发病率是女性的3~4倍[2].其中就诊时70%~80%为表浅性膀胱肿瘤[3],即TNM分期为Ta、T1及Tis(原位癌)期而临床上尚未发现淋巴结受侵及无远处转移的膀胱肿瘤.随着对无痛性血尿症状的重视,以及B超、CT,膀胱镜等检查的普及,表浅性膀胱癌的早期诊断率显著提高[4],经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤因有闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,使用受到一定限制,而磷酸钛氧钾晶体(KTP)绿激光治疗膀胱浅表性肿瘤几乎无并发症受到广大医务工作者推崇.
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钬激光和电切治疗表浅性膀胱癌的效果观察
目的:对比观察使用钬激光与电切两种治疗术式对表浅性膀胱癌的临床治疗效果。方法随机选取我院2010年4月-2013年3月收治的表浅性膀胱癌患者85例,根据所用外科术式分为两组,HOLBT 组采用钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLBT),TURBT组采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),对比观察两组患者手术情况及临床疗效。结果两组患者手术时间及术后尿路狭窄、膀胱穿孔发生率没有显著差异,P﹥0.05;而HOLBT组患者闭孔神经反射、尿路感染发生率及膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间明显少于TURBT组,P﹤0.05,差异有统计学意义。结论实施钬激光治疗表浅性膀胱癌的临床效果明确,与TURBT治疗较为相近,但其术后并发症相对更少且术后患者恢复较快,具有更为理想的临床效果及应用价值。
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膀胱癌系统化疗临床研究新进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.15%左右的膀胱癌患者初诊时即存在局部或远处转移病灶,根治性膀胱切除术后30%~40%的浸润性膀胱癌出现远处转移,20%~30%表浅性膀胱癌术后将发展为浸润性或转移性癌,远期疗效不佳[1].85%~90%的膀胱恶性肿瘤为移行上皮细胞癌(TCCs),属化疗敏感性肿瘤,系统化疗有利于延长患者生存期、改善生活质量.现就膀胱癌化疗研究新进展综述如下.
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卡介苗与丝裂霉素C膀胱内灌注治疗表浅性膀胱癌:一项比较复发与毒副反应的荟萃分析
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一项卡介苗联合干扰素α-2b治疗表浅性膀胱癌的多中心二期临床试验中期结果
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BCG灌注治疗表浅性膀胱癌:随访10年以上无肿瘤进展和存活情况
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重视表浅性膀胱癌的腔内灌注治疗
男性和女性膀胱癌发病率在各种癌症中分别居第4位和第8位[1],具有发生率高、易复发的特点,复发者中部分会出现进展.美国2004年约44 640名男性及15 600名女性被诊断为膀胱癌[2].
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提高Ta、T1膀胱移行细胞癌诊断的准确性
Ta、T1膀胱移行细胞癌的病变局限于黏膜层及固有层,传统分类称为表浅性膀胱癌(SBC).2004年WHO病理分类,膀胱癌分为非浸润性癌和浸润性癌,癌肿浸润至基底膜以下者称为浸润性癌.2005年EAU泌尿外科疾病指南将膀胱癌分为非肌层浸润性、肌层浸润性及转移性膀胱癌3类.Ta、T1为非肌层浸润性癌,实际上Ta、T1膀胱癌,尤其是高分级及原位癌具有浸润肌层的生物学性能.T1肿瘤预后较Ta差,T1复发肿瘤具有发展成肌层浸润及发生转移的危险性.Ta膀胱癌术后复发肿瘤也可发展成浸润性癌,Lebert等[1]报道32例TaG3膀胱癌,术后随访4年,复发肿瘤的进展率为25%,有12%的患者死于肿瘤.
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膀胱癌患者前列腺基质侵犯的机制研究及临床意义
[Donat SM,et al.J Urol,2001,165:1117] 前列腺是浅表性膀胱癌常见的复发部位之一。作者单位对膀胱癌术后患者进行常规的监测性膀胱镜检查及尿细胞学检查,在长达15年的随访中,39%病人发现有前列腺侵犯。15年随访表明,有无前列腺侵犯的患者生存率分别为48%和82%。非侵袭性前列腺复发[局限在前列腺尿道和(或)前列腺导管、腺体],治疗可行经尿道的深部切除术和术后卡介苗灌注,如果侵犯基质,好行膀胱全切。已知前列腺基质受侵的两个机制,包括局部进展性膀胱癌经膀胱外侵犯和通过尿道周围前列腺导管经尿道直接侵入基质。这引起了外科医生对前列腺尿道活检的重视,但有时活检对于确定基质侵犯也无帮助,可能还有另外的机制。作者选取1998年8月~1999年1月10例局限性膀胱癌患者,通过尿道活检或因肿瘤位于膀胱颈、三角区高度怀疑有前列腺侵犯。有5例全切后的标本,经尿管灌满福尔马林固定24 h,然后每隔3 mm纵向切片,以使前列腺、膀胱颈、三角区在解剖上保持连续性。经过病理分析,发现除已知的两个机制,还有另外一个机制:即通过膀胱颈薄的固有层直接侵犯至基质。这种侵犯方式较隐蔽,在切除膀胱前,通过内镜或活检是不能发现的。所以当高级别的表浅性膀胱癌位于膀胱颈、三角区周围,都要意识到前列腺受侵的可能性。一项前瞻性的诊断研究正在进行:包括系统性扩大电切活检(膀胱颈、三角区、前列腺尿道)及经尿道超声引导下穿刺活检。(袁建峰摘译顾方六校)
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经尿道膀胱肿瘤等离子电切术116例报告
膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)是泌尿系常见肿瘤,其中约75%的病例病变限于黏膜和固有层,称为"非浸润性肿瘤",传统的手术治疗为开放性膀胱部分切除术,近年来,经尿道膀胱肿瘤电切术已成为治疗表浅性膀胱癌的重要方法.
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吡柔比星与表柔比星在表浅性膀胱癌术后灌注预防复发中的循证药物经济学研究
本文综合评价吡柔比星与表柔比星在表浅性膀胱癌术后灌注预防复发中的有效性与经济性.通过文献研究,对吡柔比星与表柔比星在表浅性膀胱癌术后灌注预防复发中的有效性进行规范化系统评价;结合专家意见、文献及获得的成本数据对吡柔比星与表柔比星进行药物经济学分析.结果表明,文献分析及专家意见都证实吡柔比星与表柔比星膀胱灌注对预防表浅性膀胱癌术后复发的效果并无差异;若按照临床实践及文献研究中常用的灌注方案进行灌注,吡柔比星与表柔比星的经济学评价需按照原研药和仿制药分别讨论,原研药吡柔比星比表柔比星更具经济学优势;仿制药表柔比星比吡柔比星更具经济学优势.吡柔比星与表柔比星膀胱灌注对预防表浅性膀胱癌术后复发的效果并无统计学差异;吡柔比星与表柔比星经济学优势需分别讨论.
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经尿道等离子电切术治疗表浅性膀胱癌的发症及防治体会
目的 探讨经尿道等离子体双极电切术(PKRBT)治疗表浅性膀胱癌的疗效和安全性.方法 采用PKRBT治疗表浅性膀胱癌78例,观察疗效及并发症;术后24h内单次膀胱灌注,每3个月膀胱镜检查1次.结果 78例患者均成功完成手术,手术时间为20~70 min,平均40 min.无一例发生电切综合征,46例侧壁肿瘤电切时,11例发生闭孔神经反射,3例轻度膀胱穿孔,71例患者术后随访12~48个月,12例复发,1年复发率为14.1%(10/71).结论 PKRBT治疗表浅性膀胱癌安全、有效,闭孔神经反射是常见并发症之一.
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丝裂霉素膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发疗效分析
目的 探讨丝裂霉素膀胱内灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的有效性和安全性.方法 74例表浅性膀胱癌行膀胱部分切除术或行经尿道膀胱肿瘤电切除术,术后1~2周应用丝裂霉素40 mg膀胱灌注,每周1次,连续8周,后改为每月1次,至术后1年.观察治愈率、复发率及不良反应发生率.结果 74例患者均获得随访,时间12~ 36个月,平均28.6个月.其中54例治愈,有效率73%,20例复发,复发率27%.第1组33例行膀胱部分切除术,有效率72.7%( 24/33),复发率27.3% (9/33),不良反应发生率24.2%( 8/33);第2组41例行经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT),有效率73.2% (30/41),复发率26.8% (11/41),不良反应发生率为9.8% (4/41).不良反应主要为尿路刺激症状.结论 应用丝裂霉素膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的疗效满意,用药方便,患者耐受性好,可以降低肿瘤复发率,值得在基层医院推广.
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表浅性膀胱癌患者的循证治疗
目的 针对1例表浅性膀胱癌患者,借助循证医学的方法进行证据检索和评价,寻找合适及有效的治疗方法.方法 充分评估患者情况后,提出临床问题,计算机检索Pubmed(1998 ~2011年)、Cochrane图书馆(2011年第4期)、中国学术期刊全文数据库(1990 ~2011年)等,查找治疗表浅膀胱癌有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行评价.结果 纳入表浅膀胱癌治疗的随机对照试验29篇,系统评价或Meta分析27篇,根据所获证据给患者制订治疗方案.结论 以高质量证据、结合患者情况制订治疗方案,能明显提高表浅性膀胱癌患者的近期疗效,但远期预后尚需更长时间的随访观察.
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膀胱癌诊断与治疗进展
在本次AUA大会上,膀胱癌相关内容分为两个部分.一部分为观点争论,主要讨论高分级表浅性膀胱癌(T,G3)的治疗方法选择.一方专家认为应积极行膀胱全切术,以取得好的预后,另一方专家则认为初发时可先行电切配合免疫灌注治疗(BCG),如果复发再考虑全切手术.另一部分为专家组发言,主题为复杂性表浅膀胱癌的处理,认为普遍存在的问题是膀胱全切时机的选择.
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AUA年会尿路上皮癌(膀胱癌)研究进展
第107届AUA学术年会的2337篇大会发言中,与尿路上皮癌(膀胱癌)相关的内容共计发表文章276篇.会议主题包括尿路上皮癌的自然病程、病理生理与分子标记物,尿路上皮癌的手术及药物治疗,上尿路肿瘤、膀胱癌的分期、膀胱癌的筛查与检测、表浅性膀胱癌的治疗、浸润性膀胱癌的治疗、转移性膀胱癌、尿流改道与重建以及基础研究等诸多内容,简单综述如下.
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经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌29例
目的 探讨经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星术后膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌的临床疗效.方法 经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术对表浅性膀胱癌进行彻底切除,术后即刻或24小时内行膀胱灌注(吡柔比星30mg+灭菌注射用水20ml)化疗治疗表浅性膀胱癌29例.结果 一次性切除本组表浅性膀胱癌患者29例,3个月至24个月进行术后随访,其中共2例复发,再次以相同方法治疗,定期进行随访至今未复发.结论 经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星术后膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌疗效确切.
关键词: 经尿道等离子双极膀胱肿瘤切除术 膀胱灌注 吡柔比星 表浅性膀胱癌 -
膀胱灌注的治疗及护理现状
世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第11位,其中非肌层浸润性膀胱癌或表浅性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的70%,部分膀胱癌及表浅性膀胱癌术后均需进行辅助性膀胱灌注治疗[1].笔者就膀胱灌注的治疗护理现状作一综述.
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吡柔比星膀胱灌注的护理
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,其中70%~80%为表浅性膀胱癌[1].据文献报道,经尿道膀胱肿瘤电切(TUR)术后膀胱肿瘤复发率达50%~70%,其中10%~30%的复发病例伴有恶性程度增高或浸润能力增强[2].
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表浅性膀胱移行细胞癌术后随访策略的探讨
目的: 研究表浅性膀胱癌复发规律,探讨术后复查策略.方法: 回顾分析200例表浅性膀胱移行细胞癌病例,均行尿道膀胱肿瘤电切除术(TUR-Bt).根据肿瘤分级、病理分期和肿瘤数目进行复发的低、中和高风险分组,应用SSPS软件,针对复发时间进行统计分析.结果: 本组均获随访,随访期6~78个月,复发160例(80%).复发时间为术后3~72个月,平均38个月.术后病理分期与分级较初发时进展45例(28.1%).Kaplan-Meier曲线分析显示,随着风险分组级别的增高,复发时间缩短.低、中和高风险组复发时间分别为(37.05±16.0)个月、( 22.22±12.05)个月和 (12.60±7.80)个月.结论:对于表浅性膀胱移行细胞癌,可以通过复发风险分组进行预后估计.低和中度风险的表浅性肿瘤,术后膀胱镜复查可以改变为每6个月1次,从而减少创伤性检查频度及病人心理负担.