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尿膀胱癌抗原作为膀胱肿瘤标志物的临床应用
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤,大多为膀胱移行细胞癌(BTCC),约有70%属于Ta期和T1期的浅表性肿瘤,可经尿道电切术治疗,但5~15年内的复发率高达60%~85%,且约20%将进展为浸润性肿瘤[1],因此及早发现膀胱肿瘤和复发肿瘤是治疗的关键.
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光动力学疗法治癌光敏剂的研究进展
光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是近20年发展起来的一种新的治疗恶性肿瘤的方法.它与手术、化疗和放疗等三大传统的治疗肿瘤手段相比,具有许多优点和特点[1-4]:对肿瘤有相对的选择特异性,能定向地消灭原发和复发肿瘤,很少损伤正常组织,毒副作用小;不影响其他治疗,可与化疗和放疗同时进行,且具一定的协同作用,可重复治疗;可借以缩小手术的范围和改善手术的预后;对各种癌症都有疗效,抗瘤谱较广等.自上世纪70年代进入临床研究以来,PDT在恶性肿瘤的治疗中取得了令人瞩目的成就[5-6],已成为肿瘤防治研究中的一个十分活跃的领域.很多国家都开展了肿瘤PDT的研究,并使成千上万的癌症患者受惠于这一疗法.它不仅能有效地治疗体表肿瘤,同样亦可治疗呼吸道、胃肠道、颅脑、眼、膀胱等部位的肿瘤.近年来美国、日本、荷兰和加拿大等国的卫生部门已相继确认了这一肿瘤新疗法的合法性[1,4].现在,PDT在治疗非肿瘤疾病方面也得到了广泛的重视,在不久的将来可能成为治疗皮肤病、老年失明、冠心病、艾滋病、自体免疫系统疾病和白血病等顽疾的有效手段[1].
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上尿路上皮肿瘤Bcl-2和p53蛋白表达及意义
我们采用免疫组化染色方法,对1986至1997年收治的60例肾盂输尿管上皮移行细胞癌患者组织标本进行研究,探讨上尿路上皮及相应复发肿瘤Bcl-2和p53蛋白的表达及意义,报告如下.资料和方法本组60例,男45例,女15例.年龄33~84岁,平均62岁.单发肿瘤50例,多发10例.组织学分级:G1 11例,G2 36例,G3 13例.临床分期:表浅型(Ta~T2)18例,浸润型(T3~T4)42例.60例患者随访1~157个月,平均32个月.60例肿瘤标本共116块.
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提高Ta、T1膀胱移行细胞癌诊断的准确性
Ta、T1膀胱移行细胞癌的病变局限于黏膜层及固有层,传统分类称为表浅性膀胱癌(SBC).2004年WHO病理分类,膀胱癌分为非浸润性癌和浸润性癌,癌肿浸润至基底膜以下者称为浸润性癌.2005年EAU泌尿外科疾病指南将膀胱癌分为非肌层浸润性、肌层浸润性及转移性膀胱癌3类.Ta、T1为非肌层浸润性癌,实际上Ta、T1膀胱癌,尤其是高分级及原位癌具有浸润肌层的生物学性能.T1肿瘤预后较Ta差,T1复发肿瘤具有发展成肌层浸润及发生转移的危险性.Ta膀胱癌术后复发肿瘤也可发展成浸润性癌,Lebert等[1]报道32例TaG3膀胱癌,术后随访4年,复发肿瘤的进展率为25%,有12%的患者死于肿瘤.
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四种膀胱肿瘤瘤标对小的及高分化复发肿瘤的敏感性令人失望
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膀胱癌适形放疗近期观察
我们采用适形照射技术治疗膀胱癌术后残留肿瘤及复发肿瘤8例,报告如下.
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经直肠或阴道超声引导125Ⅰ粒子植入治疗盆腔复发肿瘤
盆腔复发肿瘤多见于子宫、直肠及膀胱的恶性肿瘤<'[1]>,临床大多采取根治性手术、根治量放疗和(或)联合化疗,盆腔内脏器的广泛损伤或放化疗的毒副作用,严重影响患者的生活质量.肿瘤复发率也较高,一旦复发,治疗手段少且预后差,此时多采取姑息性治疗手段.
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X-刀放射外科治疗恶性脑肿瘤后顽固性脑水肿3例
例1男,53岁."右额顶多形性胶质母细胞瘤"术后4个月,并出现头痛,口吃伴左侧肢体活动笨拙,复查CT示原手术部位一5×4×4cm复发肿瘤影像,要求行立体定向放射外科治疗.根据病变体积采用直径50mm限光筒,肿瘤边缘剂量24Gy,100%等剂量曲线包括肿瘤边缘,每日治疗1次,共治疗10次.放射外科治疗后病人口吃及左半身肢体活动障碍一度改善,但到治疗后一个月又出现头痛,头胀.
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局部复发喉癌的发生学研究
局部复发是喉癌的主要致死原因之一,保证安全切缘是防止喉癌术后复发的主要手段.但研究发现局部复发喉癌病例中27.8%切缘安全(>5 mm,甚至>20 mm),很难用残留肿瘤导致复发来解释[1].如果原有器官内微小转移灶或是术中器官内种植,则复发肿瘤与原发肿瘤是相同克隆来源,通过遗传学检测应具同源性;如果切缘安全的病例是再发肿瘤,而非"复发",与原发肿瘤克隆来源应不同.临床上对复发和再发的区别完全是靠时间来界定的,即>5年的复发肿瘤称为再发,<5年则为复发.显然用分子生物学方法更能精确区分这两个概念.2003-2004年对喉癌的局部复发灶与原发灶通过微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)分析进行等位基因比较,研究复发灶与原发灶的肿瘤发生学关系,即是单克隆来源还是多克隆来源,从而用分子生物学方法明确肿瘤是复发还是再发.
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125I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤剂量学验证及临床疗效
临床上处理盆腔恶性肿瘤复发较为棘手,外科手术再次根治性切除率较低,区域或全身化疗有效率较低,外照射因放射性膀胱炎、肠炎等使其应用受到了限制[1-2].125I粒子植入作为一种新型的治疗手段,在盆腔复发恶性肿瘤的治疗中取得了一定疗效,而影响疗效的直接和重要的因素就是剂量分布[3-5].本研究探讨12例盆腔复发肿瘤125I粒子植入手术前、手术后的剂量学差异,以及此差异对疗效的影响.
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髓母细胞瘤脊髓蛛网膜下腔播散四例报告
例1,男,3.5岁.1991年5月在我院行小脑蚓部髓母细胞瘤近全切除术.术后在外院行病灶、全脑及脊髓放疗1个月.1992年12月因右腿无力、疼痛20天入院.MRI示肿瘤复发,腰2~骶椎管内占位.先行复发肿瘤全切术,1个月后全切播散肿瘤,术中见其位于硬膜下,包裹马尾神经,质韧,色红,包块为1.5cm×4.5cm×1.5cm,出院时右下肢肌力Ⅵ级.
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膀胱肿瘤经尿道电切turbt术后尿道复发肿瘤的病因及治疗
目的:观察分析膀胱肿瘤经尿道电切turbt术后尿道复发肿瘤的病因及治疗措施。方法选取我院2012年5月—2014年11月收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象,所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。观察分析患者临床疗效及术后复发情况。结果所有患者均完全切除膀胱肿瘤,切除率为100%。术后跟踪调查,2年内共复发10例,其中异位复发7例,原位复发3例,复发率为17.2%。通过正确分析复发原因,并二次行经尿道膀胱肿瘤电切术后,均未再次复发。结论经尿道膀胱肿瘤电切术后复发肿瘤的原因与膀胱肿瘤类型有关,临床治疗膀胱肿瘤应按照患者具体身体状况及肿瘤分期情况进选择适宜的治疗方法。
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PP放疗增敏放化疗同步与放化疗序贯治疗复发耐药肿瘤疗效的比较分析
目的:探究不同方法治疗复发耐药肿瘤的临床疗效,分析不同方法的优点。方法选择在本院初次治疗或者转诊到本院的80例耐药肿瘤复发病例,按患者自愿将其分成对照组41例患者和试验组39例患者,试验组患者采用PP放疗增敏放化疗同步进行治疗,对照组选用放化疗序贯治疗对复发肿瘤进行治疗。近期治疗效果监测指标包括:RR(有效率),稳定间期,不良反应等;及远期疗效。结果试验组与对照组相比有效率明显提高,延长稳定期间(P<0.05)。不良反应不变或减轻。远期疗效两组没有差异(P>0.05)。结论PP放疗增敏放化疗同步法治疗复发进展期肿瘤临床总体疗效优于放化疗序贯组治疗,不良反应相对较轻,而且实践操作难度低。
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多原发性恶性肿瘤一例
患者男,57岁,反复多原发肿瘤术后10年,查体发现十二指肠与空肠之间隆起5 d.患者自1998年查出结肠癌后,10年间查出多处肿瘤,间断多次手术病理证实除一处为复发肿瘤,余均系原发肿瘤,较大的手术有11次.5 d前体格检查发现十二指肠与空肠之间有一隆起,2008年9月入院时患者一般情况良好.体格检查:白细胞6.80×109/L,红细胞 4.17×1012/L,血红蛋白119 g/L,T细胞亚群示CD3+(0.196)、CD8+(0.153)较低, CD4+(0.35)正常,CD4+/CD8+(2.29)升高.癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA125均正常,凝血四项正常.
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三维适形/调强放疗在上皮性卵巢癌中的应用进展
上皮性卵巢癌是女性生殖器官肿瘤中恶性程度高且病死率居首位的恶性肿瘤。目前临床上对上皮性卵巢癌的治疗主要是肿瘤细胞减灭术配合以铂类为主的联合化疗,尽管有70%~80%的患者可以获得临床完全缓解,但是即使完全缓解依然会有50%以上的患者在2年内复发[1,2],终导致死亡。上皮性卵巢癌主要通过腹膜播散,且85%的复发肿瘤位于腹盆腔内,临床上主要是手术、化疗及放疗等综合治疗,通过缓解肿瘤引起的疼痛、出血或压迫等症状,从而改善患者的生活质量。上皮性卵巢癌对放疗中度敏感,局部放疗可有效缩小晚期上皮性卵巢癌术后存在的肉眼残留病灶或者复发病灶[3,4]。尤其是近年来CT或PET/CT引导下的三维适形/调强放疗等精确放疗技术的发展,其较传统的常规放疗能够明显降低患者放疗不良反应,起到与化疗协同抗癌的作用[5,6]。
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全膀胱切除Bricker回肠膀胱术围术期护理
膀胱癌在我国是泌尿生殖系统中居第1位的恶性肿瘤[1].随着人们健康意识的增强,膀胱镜的普及和影像学检查技术的进步,膀胱癌的早期发现率大幅增加,早期治疗的病例也增多了,但由于病初不愿接受尿流改道,未按规范治疗而采用较保守的手术,使复发肿瘤、多发灶肿瘤、病理升级的病例增多,往往需行根治性膀胱切除.我院于2003年-2007年共完成膀胱全切术21例,其中Bricker回肠膀胱术15例,经术前系统检查,精心准备,围术期的精心护理,均获得满意治疗效果.现报告如下.
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1例中耳复发癌术中植入125I粒子的手术配合及防护
中耳恶性肿瘤是发生在特殊耳感觉器官的癌症,发生率约占头颈部恶性肿瘤的0.7%~1.6%,占全身癌肿的0.06%[1-3].其治疗目前以乳突根治术、侧颞骨切除术、颞骨次全切除术及颞骨全切除术为主,术后加以放疗,其5年生存率30%~50%[4].组织间植入放射粒子近距离照射治疗头颈部肿瘤已有多年历史,在欧美国家应用近距离放射粒子治疗肿瘤有效率达到83%~100%[5-7],对复发肿瘤用125I粒子进行植入治疗也得到了很好的效果[8].125I粒子是低能γ射线源,利用125I释放的低能量X射线及γ射线直接杀伤肿瘤并有效阻止癌细胞的再增殖及扩散,起到在肿瘤组织内部"定向爆破"的作用[9],从而延长病人生存期,提高其生活质量.我科于2007年3月为1例中耳复发鳞癌实施了切除复发肿瘤主体,颢骨部分切除术,将带蒂胸大肌转移修复缺损处,同时术中植入放射性粒子125I近距离组织间照射的手术.术后3周病人转入我院放疗科辅助外照射治疗,效果良好.现将手术护理配合介绍如下.
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介入治疗嗜铬细胞瘤病人的护理
手术切除嗜铬细胞瘤是目前有效的治疗方法[1].但如果肿瘤与大血管贴近,在麻醉和手术当中对血运丰富的肿瘤进行挤压,极易造成血压波动;另外部分病人术后复发,复发肿瘤与周围组织黏连严重,手术时易引起大量出血,有较大危险性.
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超声引导下放射性125Ⅰ粒子植入治疗晚期肿瘤3例疗效观察
晚期肿瘤或术后复发肿瘤,因为与周围组织粘连较重、术后瘢痕组织形成,手术治疗十分困难,局部放疗虽然有一定疗效,但剂量不易掌握、且易有并发症的发生.
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小儿复发颅咽管瘤的围手术期护理
颅咽管瘤为先天性肿瘤,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及青少年.颅咽管瘤病理上虽然是良性肿瘤,但因其生物学特性术后较易复发.颅咽管瘤术后复发是影响此类患者生存的严重问题,复发肿瘤由于与周围脑组织及神经血管粘连而使肿瘤切除更为困难,术后并发症明显增加,术后护理难度相应增加[1~3].