首页 > 文献资料
-
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术,此手术具有创伤小、出血少、新膀胱功能好,手术后并发症较少的优点.同时还能很好地保护患者自身的免疫机制,提高生活品质,此术式已具有较高的临床应用价值.肠代新膀胱的优点是术后患者能够接近正常的排尿,有足够的容积,有正常的控尿机制和排尿的感觉,内部的压力不能太高,以防对上尿路形成反压力及尿失禁[1].有学者认为,原位新膀胱已逐渐替代其他尿流改道的术式,成为尿流改道的金标准[2].2010年11月29日收治膀胱恶性肿瘤(广泛肌层浸润型)患者1例,经腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱手术后效果良好.现报告如下.
-
泌尿系统多原发性恶性肿瘤2例
例1男性,50岁.无痛性血尿1周.B超、CT及膀胱镜证实为膀胱肿瘤.手术探查发现左肾占位,疑为结石.行左肾输尿管及全膀胱切除直肠代膀胱术. 病理检查巨检:全膀胱8cm×5cm×5cm,底部三角区右侧见一肿块2cm×2cm,切面灰白色,侵及肌层.左肾14cm×10cm×7cm,切面见一肿块,大直径6cm,位于肾上极,未累及肾盂.精囊腺、前列腺未见异常.镜检:膀胱肿瘤呈乳头状生长,乳头表面被覆移行上皮,细胞层次增多,达6层以上,细胞有异型,核分裂易见.肿瘤浸润膀胱深肌层.肾肿瘤细胞排列呈肉瘤样,细胞短梭形,胞浆嗜伊红,核深染,有异型,浸润肾实质.癌组织周围肾小球未见异常.肾盂粘膜上皮正常,未见癌侵犯.表明肿瘤来源于肾小管,与肾盂无关.免疫组化染色:Keratin强(+)、Vimentin(+)、EMA(+/-)、actin和myglobin(-).病理诊断:多原发性癌:肾梭形细胞癌;膀胱移行细胞癌Ⅱ级(图1,2).
-
可控性回结肠膀胱术(Indana Pouch)家庭护理指导
近年来全膀胱切除后流路改道手术有很大的进展,可控性回结肠膀胱术(Indana Pouch)是利用一段升结肠建成贮尿囊(人工膀胱),开口于腹壁,由患者自行间歇导尿.既可控制排尿,也可抗尿液逆流,但不足之处是仍需腹壁造口.
-
1例膀胱癌术后复发二次行全膀胱切除术后患者的护理
膀胱肿瘤是泌尿生殖系中常见的肿瘤,主要是手术治疗,但术后的康复很大程度要依赖护理工作,我科于2000年2月14日收治1例膀胱癌术后复发二次行全膀胱切除的患者,术后经全面护理很快痊愈出院,现将护理报告如下.
-
1例膀胱根治切除原位胃新膀胱术患者的护理
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,占泌尿系肿瘤的60%以上.以往的膀胱癌根治术的术式是全膀胱切除尿流改道术(如不可控回肠膀胱术)、可控性回盲肠膀胱术等.这些术式均以腹壁造口为尿流出口,严重影响了患者术后的生活质量.为了提高患者的生活质量,近年来出现了原位新膀胱成形术,应用多的代膀胱材料是肠管.
-
保留神经的全膀胱切除原位回肠膀胱术
1998年1月至2005年12月年厦门市第一医院泌尿外科对16例膀胱癌行改良保留生殖神经的根治性膀胱全切回肠膀胱术,效果满意报告如下.一、资料和方法
-
根治性全膀胱切除去带盲升结肠膀胱术2例报告
例1:男性,62岁,因间歇性无痛性眼观血尿1年,鲜血尿20天,于2006年4月17日由外院转入.查体:一般状态良好,体质中等,血压120/80mmHg,无发热,无尿路刺激症状,膀胱区触诊无异常,肛诊示前腺Ⅱ度增生,CT显示:膀胱三角区及右侧壁增厚,有约5.0~7.5cm大小团块状阴影凸入膀光,CT值35~45Hu,膀胱右外侧壁周围脂肪界限模糊,右侧精囊变形,肿胀,密度增高.B超显示,肿块呈稍强回声.IVU检查:上尿路无异常,膀膀充盈缺损.因血尿严重,膀胱镜未查.术前诊断:膀胱癌(C期).
-
高龄膀胱癌患者全膀胱切除术19例报告
目的探讨高龄(≥75岁)浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术的可行性及疗效.方法1985年1月至2002年1月收治高龄(≥75岁)浸润性膀胱癌行全膀胱切除术患者19例,均为男性,平均年龄78岁.从手术时间、术中输血、术后并发症、生存率等方面与同期202例浸润性膀胱癌(<75岁,对照组)行全膀胱切除术患者进行比较.结果高龄组平均手术时间414 min,平均术中输血1550 ml,平均术后住院时间24 d,对照组分别为366 min,1200 ml,19 d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).高龄组和对照组术后近期并发症分别为9例(47.4%)、28例(13.9%),P<0.05.高龄组13例获随访,1、5年生存率分别为66.7%(8/12)、50.0%(3/6).对照组138例获得随访,1、5年生存率分别为90.4%(113/125)、68.4%(52/76).高龄组患者1年生存率明显低于对照组(P<0.05),而5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论全膀胱切除术可以安全地应用于适当选择的高龄患者,年龄不应成为高龄浸润性膀胱癌患者行根治性全膀胱切除术的排除标准.
-
回肠膀胱术后近期再手术原因分析(附12例报告)
目的探讨全膀胱切除回肠膀胱术后近期再手术的原因. 方法回顾性分析81例膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术中12例近期再手术患者的临床资料.12例均为男性,平均年龄70岁.膀胱移行细胞癌T2 4例,T3 8例;G2 7例,G3 5例.术后发生粘连性肠梗阻4例,回肠膀胱坏死2例,乙状结肠前列腺窝嵌入打折2例,内疝2例,伤口感染不愈合裂开2例. 结果 12例患者术后7~32 d,平均13 d内分别行肠管粘连松解术、回肠膀胱重建术、坏死肠管切除术及伤口清创术.术后随访6~12个月,平均7.7个月,患者均恢复良好,未出现其他并发症. 结论回肠膀胱术后易发生粘连肠梗阻、回肠膀胱坏死及内疝等并发症,完备的围手术期处理、及时妥善的再手术可提高手术效果和患者的生活质量.
-
全膀胱切除回肠膀胱术15年总结(附196例报告)
目的评价全膀胱切除治疗膀胱肿瘤的疗效及回肠膀胱术的远期效果. 方法回顾性分析1985年1月至2000年1月膀胱肿瘤行全膀胱切除回肠膀胱术196例的临床资料. 结果膀胱肿瘤累及膀胱颈部或膀胱三角区者126例(64.3%),浸润性膀胱癌145例(74.0%),移行细胞癌183例(93.4%).术后发生近期并发症19例(9.7%),远期并发症10例(7.4%).135例随访1~15年,平均6.6年,5年生存率66.2%. 结论全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法,回肠膀胱术简单易行,长期随访显示其并发症少,疗效确切,仍是一种较为理想的尿流改道方式.
-
回结肠膀胱贮尿囊腺癌并结石一例报告
患者,女,69岁.因持续性、无痛性肉眼血尿2周,发热1周于2006年4月7日入院.14年前因膀胱肿瘤(T2 G2)在我院行全膀胱切除可控性回结肠膀胱术.尿常规示红细胞(++++),白细胞(+++).查体:体温38.9℃.造瘘口未见异常.实验室尿细胞学检查阴性.血清癌胚抗原(CEA)19.5μg/L(正常值<4.0μg/L),SCr 123μmol/L.CT平扫示右肾、输尿管扩张积水;贮尿囊右后壁有一团块状实质性均匀占位;右侧壁有一结石,长径约1.5 cm.
-
伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例报告
患者,男,66岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位,行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。患者血尿为淡红色,无血块,可自行缓解。查体未见异常。 B超检查:膀胱壁多个实性回声区,形态不规则,基底宽,彩色多普勒血流成像见点状血流。 CT检查:膀胱充盈欠佳,壁不规则增厚,增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查:双侧肾脏、输尿管充盈良好,膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。术前诊断:膀胱恶性肿瘤。全麻下行全膀胱切除+回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连,未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见:膀胱后壁有两个菜花状肿瘤,分别为2.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,基底宽,切面灰白色,质脆,肿瘤侵及浅肌层。镜下所见:送检组织表面覆盖异形上皮,上皮层次增多,部分区域形成腺管样结构和乳头状结构,该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(+),高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(-);部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列,肿瘤细胞胞质轮廓不清,嗜伊红染色,含有空泡状核和显著的核仁,排列呈分叶状、巢状或索条状,核分裂易见,肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润,该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、p63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(+),细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(-);在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45(+),其外层为CD20、CD79(+)的B淋巴细胞。病理诊断:(膀胱)淋巴上皮瘤样癌( lymphoepi-thelioma-like caricinoma,LELC)伴腺癌。术后采用吉西他滨400 mg膀胱灌注,每周1次,共8周,此后改为每月1次,共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
-
保留部分前列腺的全膀胱切除原位膀胱术
全膀胱切除术后患者控尿情况、新膀胱尿道吻合口狭窄、术后勃起功能障碍是目前困扰医患双方的主要问题.2000年7月至2006年2月,我们采用保留部分远端前列腺的全膀胱切除术治疗膀胱癌患者29例,结果满意,现报告如下.
-
原位W形回肠代膀胱术35例报告
1993年4月至2001年12月,我们对35例全膀胱切除患者采用原位W形回肠代膀胱术,现报告如下.
-
去带盲结肠可控性膀胱术18例报告
1996年6月~1999年6月,对18例膀胱癌患者于根治性全膀胱切除后施行了去带盲结肠可控性膀胱术,并对手术方法作了改进.效果满意,报告如下.
-
盲肠升结肠代膀胱穿孔误诊不全肠梗阻一例
患者男,70岁.因膀胱癌在我院行全膀胱切除+盲肠升结肠阑尾输出道代膀胱术.术后3年出现代膀胱引流不畅,右下腹持续性隐痛阵发性加剧,疼痛逐渐扩散至全腹,排气少,无排便,并出现恶心、呕吐.在当地医院B超示"腹腔有少量积液",于次日入院.体检:体温37.2℃,全腹膨隆,以右下腹明显,未见肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,有轻度反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,可闻及气过水音.B超检查示:代膀胱欠充盈,腹腔内未探及积液.腹平片示:不全肠梗阻.入院行代膀胱冲洗,引流通畅,日均尿量约1 500 ml.
-
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(5例报告)
目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用.方法 浸润性膀胱癌患者5例,年龄60 ~ 65岁,男3例,女2例.采用OLYMPUS腹腔镜根治性切除膀胱后通过腹壁小切口形成回肠新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道吻合.结果 5例患者手术均成功.手术平均时间8 h,出血量平均280 ml.术后2周拔除输尿管支架管,术后3周拔除导尿管.术后随访时间5 ~ 19个月,除1例女性患者外均能控制排尿,肾功能电解质大致在正常范围,未见肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术使传统的膀胱癌根治手术实现微创化,术中出血少,术后恢复快,在基层医院开展已成为可能.
-
2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析
由于2型糖尿病患者常合并有动脉粥样硬化、微血管病变、周围神经病变、免疫功能异常等[1,2],故在经历重大疾病过程或接受大手术治疗时常较非糖尿病者具更高的病死率和围手术期并发症发生率[3,4].本研究分析1996年1月-2005年1月在我院行根治性全膀胱切除尿流改道术(RCUD)治疗的171例患者的临床资料,探讨2型糖尿病对RCUD围手术期并发症的影响.
-
腹腔镜下行全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术14例临床分析
自2002年7月至2005年7月,本研究对14例膀胱癌患者在腹腔镜下行全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术,效果良好,现报告如下.资料与方法1.研究对象:本组14例,其中男性12例、女性2例,年龄41~72岁,平均64岁,均为浸润性膀胱癌患者.膀胱镜检查示肿瘤位于膀胱三角区、侧壁及顶部,未侵及尿道内口.CT和磁共振成像等检查未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾和心肺功能正常,可行原位新膀胱术.
-
全膀胱切除加回肠代膀胱术后致切口感染1例报道
回肠代膀胱术由于远期疗效好、肾功能不受影响,有很大的临床价值,一般用于膀胱功能丧失和膀胱癌晚期膀胱全切术后的患者.2009年8月26日1例患者术后致切口感染,报道如下.