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保留尿道不挂尿袋
"你们不用再劝我了,让我做这样的手术,还不如让我死了算了.""我绝对不能接受没有膀胱,绝对不能接受每天挂着尿袋出门……""就算要死,我也要有男人的尊严……"一天,我正在出门诊的时候,听见外面一阵骚乱,一位59岁的膀胱癌患者在家人的生拉硬拽下来到了我的门诊.这位情绪激动的患者姓张.在进入诊室之后,张先生倒是平静了下来,但是无论我问什么,他都一言不发,面色消沉地望着窗外.后来,陪同他就诊的家属简单讲述了他的病情.原来,张先生是一位肌层浸润性膀胱癌患者,自从2年前因无痛性肉眼血尿就诊于当地医院泌尿外科发现膀胱肿瘤以来,已经先后做过三次经尿道膀胱肿瘤电切手术,两周前的后一次手术后的病理检查提示膀胱肿瘤已经侵犯到了膀胱肌层.当地医生向其告知了病情,并建议行根治性膀胱切除术+回肠新膀胱术+腹壁造口术,以进一步治疗膀胱肿瘤,并防止肿瘤复发和转移.
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乙状结肠直肠膀胱术和回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤患者的疗效比较
目的:比较乙状结肠直肠膀胱术和回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤患者的临床疗效。方法回顾性分析2000—2016年接受手术治疗的74例膀胱肿瘤患者的临床资料,将其按照手术方式的不同分为试验组(乙状结肠直肠膀胱术46例)和对照组(回肠新膀胱术28例),对比两组的治疗效果。结果试验组的手术时间短于对照组(P <0.05),术中出血量少于对照组(P <0.05),术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)。术后随访6个月时,两组的尿动力学指标比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论乙状结肠直肠膀胱术和回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤患者均可获得良好的远期疗效,但乙状结肠直肠膀胱术的安全性更高。
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腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(5例报告)
目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用.方法 浸润性膀胱癌患者5例,年龄60 ~ 65岁,男3例,女2例.采用OLYMPUS腹腔镜根治性切除膀胱后通过腹壁小切口形成回肠新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道吻合.结果 5例患者手术均成功.手术平均时间8 h,出血量平均280 ml.术后2周拔除输尿管支架管,术后3周拔除导尿管.术后随访时间5 ~ 19个月,除1例女性患者外均能控制排尿,肾功能电解质大致在正常范围,未见肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术使传统的膀胱癌根治手术实现微创化,术中出血少,术后恢复快,在基层医院开展已成为可能.
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原位回肠新膀胱术后排尿功能训练
目的 探讨排尿功能训练对原位回肠新膀胱患者术后提高排尿控尿能力,改善生活质量的意义.方法 对32例行原位回肠新膀胱术患者于术后2周行以间断夹闭尿管、提肛训练及腹压排尿训练为主要内容的新膀胱排尿训练.结果 32例中,29例获得随访,29例患者均能掌握和适应新的排尿方式,日间控尿良好,4例拔管后出现夜间遗尿,经强化夜间定时排尿功能训练,3个月后遗尿消失.结论 新膀胱排尿功能训练是原位回肠新膀胱术患者术后掌握和适应新排尿方式的有效途径,可以明显提高控尿和排尿能力、提高患者的生活质量.
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膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
目的 探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果.方法 回顾性分析57 例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料.结果 手术均获成功,术后24 h 死亡1 例,出现近期并发症9 例,远期并发症7 例.57 例均获随访6~84 个月,平均67个月,5 年生存率58.1%.结论 对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者,采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术,疗效确切,更符合人的生理特性,患者更易融入社会,生活质量高,推荐为此类患者的优先选择.
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膀胱全切原位回肠新膀胱术的手术配合
膀胱癌是泌尿生殖系常见的恶性肿瘤.主要表现为无痛性全程肉眼血尿,也可有膀胱刺激症状及排尿困难.[1]对浸润性和多次复发性膀胱癌患者,根治性膀膛全切除术是有可能治愈的方法.[2].原位回肠新膀胱术,是在盆腔利用其回肠肠段折叠成"U"型尿囊与尿道吻合,使尿流经原尿道排出.
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腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱术的护理配合15例
膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱术是近年来常用且较为理想的膀胱癌根治术术式[1],由于该术式操作复杂、手术难度较大,而使用腹腔镜开展此手术技术要求更高.此手术优点是比传统的开腹手术创伤小、痛苦轻、恢复快及并发症少.2003年4月~2004年3月,我院开展此手术15例,取得良好效果,现将护理配合报告如下.
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膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理41例
对浸润性和多次复发性膀胱癌的患者,根治性膀胱全切除术是有可能治愈的方法[1].膀胱全切代膀胱术后尿流改道的方式很多,各有优缺点,非原位尿流改道术给生活带来诸多不便.而原位可控"W"形回肠膀胱术的新膀胱在容量和功能上接近于正常膀胱,容量大,充盈时顺应性好,且无反流[2],既可以原位排尿,又有排空功能,提高了膀胱全切患者的生活质量.我院1995-2004年共行原位回肠新膀胱术41例,取得了满意效果,现报道如下.
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腹腔镜下膀胱子宫全切-原位回肠新膀胱术的手术配合
腹腔镜下原位回肠新膀胱术是近年来效果较为理想的膀胱代替术式,在男性浸润性膀胱癌的治疗中已被证实安全可行,女性膀胱癌手术患者相对要少,应用腹腔镜技术施行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段[1].
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膀胱全切原位T型回肠新膀胱术患者的围手术期护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤.其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位.膀胱全切除T型回肠新膀胱术是目前根治浸润性膀胱癌新有效的方法.该术式大的优点是不改变患者排尿方式,可保留患者排尿功能,并且由尿道外括约肌控制从原尿道排尿,且控制反流效果好,保护肾功能.我院泌尿外科2008年1月至2010年3月对23例膀胱癌患者采用了根治性膀胱全切除T型原位回肠新膀胱手术,术后无护理不当而出现并发症,恢复顺利,康复出院,现报道如下.
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根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术研究进展
近年来,原位新膀胱手术(Orthotop ic Neob ladder)迅速发展,在原位新膀胱选材时既要充分考虑到材料对患者机体生理影响,又要考虑新膀胱功能的情况.目前,临床上常用的原位回肠新膀胱术式有Studer、Hautmann、半Kock新膀胱、T型回肠新膀胱.原位新膀胱相比于其他尿流改道术具有极大的优势,但是标准的膀胱癌根治术后行原位回肠新膀胱术是一个操作较为复杂的手术,存在一定的并发症以及死亡率,而且,原位新膀胱为再造的膀胱,在储尿、排尿以及控尿方面仍存在一定的不足.
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正位回肠膀胱术15例围手术期护理
目前对于中晚期膀胱癌患者主要手术方式为Bricker及原位回肠新膀胱术,而后者以其术后新膀胱生理及解剖功能更接近正常膀胱的优点得到广大中晚期膀胱癌患者的首选.我院于2006年5月-2009年7月为浸润型膀胱癌病人15例施行正位回肠新膀胱术.
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改良膀胱全切原位W形回肠新膀胱术患者出院后随访及护理干预
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,改良膀胱全切原位W形回肠新膀胱术是治疗肌层浸润性膀胱癌有效手术方法之一。本次研究对采用改良膀胱全切原位W形回肠新膀胱术的8例患者进行出院后新膀胱功能、心理状态等随访,并采取相应的护理干预和功能锻炼指导,取得了良好的疗效。报道如下。
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原位低压回肠新膀胱术围手术期护理
回肠新膀胱指在膀胱全切术后,由回肠所制作的贮尿袋与残留的后尿道相吻合,利用尿道外括约肌与其支配的神经控制排尿,它的特点是术后患者可保持生理性排尿,无需腹壁造口,无需佩带尿袋,提高了患者的生活质量.我科自2000年至2003年共进行此类手术6例,现将护理体会报告如下:1临床资料本组6例均为男性,年龄57~68岁,病程6~12月,经膀胱镜、CT等检查均符合全膀胱切除的手术指征.
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保留性功能膀胱全切回肠新膀胱术(附2例报告)
1999年8月~1999年11月,我院分别对2例膀胱肿瘤患者行保留性功能膀胱全切除及回肠新膀胱术,术后患者尿自控,性功能状态良好,效果满意,现将手术方法及结果报告如下。1 临床资料 本组2例患者,男性,年龄分别为71岁、61岁。病程3~4年,术前性功能存在。第1例患者3年前因膀胱移行上皮乳头状癌行膀胱部分切除术;第2例患者因反复发作无痛性肉眼血尿入院;术前均行膀胱镜检并活检、CT、IVU检查。例1为膀胱癌复发,呈多发性。例2为膀胱左侧壁巨大乳头状新生物;尿道、膀胱颈部均未见肿瘤浸润(活检证实)。术后病理检查均为移行上皮癌B2期,细胞分级Ⅰ~Ⅱ级,前列腺及尿道未见肿瘤。
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腹腔镜下根治性全膀胱切除术+回肠新膀胱术6例临床分析
目的 探讨腹腔镜在根治性全膀胱切除+回肠新膀胱术(简称"腹腔镜回肠新膀胱术")中的应用价值及手术技巧.方法 对蚌埠医学院第一附属医院2013年5月至2015年1月6例采用腹腔镜回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析,总结其手术技巧和临床应用价值.结果 6例手术均获成功.术中出血80~300 mL,手术时间5~7 h,随访4~23个月,无一例出现术后复发及严重并发症.6例患者白天控尿均正常,4例夜间偶尔伴有尿失禁.结论 腹腔镜回肠新膀胱术具有术中出血少,术后无严重并发症,疗效确切等特点,是浸润性膀胱癌治疗的安全、可靠手术方法.
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膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理体会
目的:探讨膀胱全切除回肠新膀胱术围手术期的护理要点.方法 对该院泌尿外科2009年3月-2011年12月共23例因膀胱癌行膀胱全切回肠新膀胱术患者的临床及护理资料进行了收集和分析.结果 23例患者均手术成功,其中5例术后因支架管及尿管堵塞发生短暂性尿漏,给予管道冲洗并保持通畅后,均明显改善.1例患者术后第7天,发生小肠不完全性梗阻,给予持续胃肠减压、禁食后,3 d后解大便,腹痛腹胀症状消失.2例女性患者出现尿失禁,给予盆底肌训练、新膀胱排尿训练后好转.大多数患者出院后均可经尿道正位控制排尿.结论 加强膀胱全切回肠新膀胱术围手术期的护理是患者的恢复的重要保证.
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回肠新膀胱术60例报告
目的:总结10年来行回肠新膀胱术的手术体会。方法:对60例行回肠新膀胱术患者进行尿流可控性、尿动力学、影像学、核医学及生化检查,手术并发症及生存情况的随访观察。随诊时间6~96个月,平均3年。结果:病人白天均可自控排尿,仅有2例夜间尿失控。尿动力学检查显示新膀胱容量为250~400 ml(平均300 ml),膀胱充盈时大内压15~25 cmH2O(平均20 cmH2O),排尿膀胱压力为50~70 cmH2O(平均56 cmH2O),平均大尿流率16 ml/s,剩余尿为0~120 ml(平均20 ml)。影像学检查仅发现2例上尿路轻度扩张,肾功能均正常,无电解质紊乱现象,肾图无梗阻。再次手术修补尿瘘2例,肾盂输尿管轻度扩张2例,围手术期死亡1例。肿瘤转移死亡12例,尿道肿瘤复发l例,与肿瘤无关死亡3例。结论:对于肿瘤未侵犯前列腺或尿道的膀胱肿瘤病人和结核性挛缩小膀胱的病人,回肠新膀胱是一种低并发症的膀胱替代手术方法。
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根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
目的 分析因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切后的尿流改道手术方式的选择标准及临床效果.方法 选择2001年6月~2008年1月我院因膀胱肿瘤行根治性膀胱全切术后并尿流改道的病例共69例,其中回肠膀胱术37例,回肠新膀胱术32例.就两种尿流改道的术式的手术适应证和并发症进行分析.结果 69例手术患者均无围手术期死亡.回肠膀胱术者出现酸中毒、电解质紊乱、肠梗阻近期并发症7例;回肠新膀胱出现近期并发症共6例.回肠新膀胱其中3例需压腹排尿或间断导尿,2例女性出现夜间尿失禁,其余术后能自行排尿.术后复查膀胱镜均未见尿道肿瘤复发.结论 接受原位新膀胱患者的生活质量要优于接受非可控性尿流改道的患者,但应根据患者的具体情况来选择合适的尿流改道方式,以减少术后并发症的发生.
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腹腔镜根治性膀胱切除术10例初步报告
目的 总结腹腔镜根治性膀胱切除术的临床效果.方法 2007年6月~2008年10月,10例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性切除术,男9例,女1例,平均年龄为65.8岁;回肠新膀胱术9例,Bricker术1例.结果 手术全部成功,平均手术时间6.5h(5.5~11h),术中平均出血量210ml(150~400ml).术后3~4d恢复肠蠕动.1例出现术后尿漏,引流6d后停止.未出现感染、肠粘连和出血等并发症.平均随访4个月,未见肿瘤复发或转移.术后排尿基本正常.结论 腹腔镜根治性膀胱切除术创伤小,出血少,恢复快,是一种安全、有效的治疗方法.