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保留尿道不挂尿袋
"你们不用再劝我了,让我做这样的手术,还不如让我死了算了.""我绝对不能接受没有膀胱,绝对不能接受每天挂着尿袋出门……""就算要死,我也要有男人的尊严……"一天,我正在出门诊的时候,听见外面一阵骚乱,一位59岁的膀胱癌患者在家人的生拉硬拽下来到了我的门诊.这位情绪激动的患者姓张.在进入诊室之后,张先生倒是平静了下来,但是无论我问什么,他都一言不发,面色消沉地望着窗外.后来,陪同他就诊的家属简单讲述了他的病情.原来,张先生是一位肌层浸润性膀胱癌患者,自从2年前因无痛性肉眼血尿就诊于当地医院泌尿外科发现膀胱肿瘤以来,已经先后做过三次经尿道膀胱肿瘤电切手术,两周前的后一次手术后的病理检查提示膀胱肿瘤已经侵犯到了膀胱肌层.当地医生向其告知了病情,并建议行根治性膀胱切除术+回肠新膀胱术+腹壁造口术,以进一步治疗膀胱肿瘤,并防止肿瘤复发和转移.
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3D腹腔镜在膀胱全切原位尿流改道术中的应用
目的 探讨3D腹腔镜在膀胱全切原位尿流改道术中的临床应用.方法 回顾性分析35例浸润性膀胱癌患者3D腹腔镜下膀胱全切原位尿流改道术患者临床资料.对手术时间、出血量及并发症等进行分析.结果 35例手术成功率100％,无中转开放手术,无围手术期死亡病例,患者手术切缘均为阴性.术后病理提示;33例为膀胱尿路上皮癌,1例为鳞状细胞癌,1例为膀胱腺癌.3例患者术后出现尿漏,经非手术治疗后治愈,4例术后出现肠梗阻,其中1例发生不全性肠梗阻,经留置胃管胃肠减压后治愈.术后随访2～30个月,随访期间死亡3例.其余33例无瘤生存.结论 3D腹腔镜还原了真实的解剖层次,可有效缩短手术时间.该系统具有手术操作精确、缝合容易、手术并发症少等优点,从而降低了膀胱全切原位尿流改道术手术难度.
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保留膀胱的综合治疗方案对浸润性膀胱癌的疗效观察
目的:观察保留膀胱的综合治疗方案治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:选取某院2013年5月至2015年10月收治的100例浸润性膀胱癌患者作为研究对象,在征得患者知情同意的情况下,随机分为对照组及研究组,每组各50例.对照组采取根治性膀胱切除术治疗,研究组采取综合治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:研究组患者的围术期观察指标与对照组相比较,无显著差异(P＞0.05);术后生活质量相比较,两组患者间差异显著(P＜0.05).结论:保留膀胱的综合治疗方案治疗浸润性膀胱癌的疗效与根治性膀胱切除术相当,但患者的生活质量更高,可以作为临床治疗工作的优选方案而加以推广使用.
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根治性膀胱切除术后功能和生存质量的评价
目的:分析腹腔镜下根治性全膀胱切除术与传统开放根治性全膀胱切除术的临床数据,对患者术后并发症和生活质量进行评价.方法:收集上虞市人民医院2008年12月-2010年12月应用全膀胱切除患者的临床资料60例,其中25例腹腔镜下根治性全膀胱切除术(LRC),35例传统开放根治性全膀胱切除术(ORC).总结分析术后恢复、并发症和患者生活质量.结果:两组患者在术后恢复及术后并发症、长期生存质量方面差异有显著性.结论:腹腔镜下根治性全膀胱切除术后并发症少,患者生存质量高,适合广泛应用于临床.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性膀胱切除术36例患者的护理
目的 将达芬奇机器人与腹腔镜对需要性根治性膀胱切除术患者的术后护理效果进行分析.方法 对该院在2017年1月—2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出100例患者,把他们当成该次研究对象,分成两组,观察组患者患者通过达芬奇机器人进行护理,对照组患者通过腹腔镜进行观察,该次研究,需要对患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排起恢复时间、下床时间、住院时间、并发症的发生情况、胃肠减压置管时间、引流管的拔管时间进行研究,分析护理效果.结果 观察组患者手术时间、出血量、肛门排气恢复时间、下床时间、住院时间分别为:(401.9±135.9)min、(125.9±117.2)mL、(3.5±1.4)d、(3.6±2.4)d、(24.6±7.9)d;对照组分别为:(458.8±140.8)min、(138.2±121.8)mL、(4.0±1.3)d、(4.1±2.6)d、(25.8±8.0)d(t=5.3469、5.3571、5.2598、6.5486、6.3549,P<0.05);观察组发生肠梗阻、出血、感染、淋巴漏、尿漏的例数分别有:3例、3例、3例、6例、3例,总发生率为(36.0％);对照组分别为:6例、6例、3例、6例、9例,总发生率为60.0％(x2=10.6584,P<0.05).结论 需要通过达芬奇机器人护理行根治性膀胱切除术进行治疗的患者,可以获得较为优良的护理效果,预后情况良好,值得在临床上得到广泛推广以及应用.
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回肠膀胱术后早期并发症的观察及护理
分析了36例进行根治性膀胱切除回肠膀胱术后早期并发症的情况.其中8例发生了术后并发症,包括谵妄2例、出血1例、造口坏死1例、尿漏1例、肠梗阻2例、下肢深静脉血栓1例.经积极处理和治疗,全部康复出院.术后早期严密的观察护理、及时有效的治疗对于保证手术成功、降低术后并发症有着重要意义.
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腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的临床效果观察
目的:观察并评价选择采用腹腔镜下根治性膀胱切除术对老年膀胱癌进行治疗的临床治疗效果.方法:选择2016年4月～2017年8月本院收治的老年膀胱癌患者76例作为研究对象,分为观察组与对照组,各38例.本研究对照组患者选择传统开放式根治性膀胱切除术治疗,观察组患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗,比较两组患者相关手术情况及治疗干预以后的并发症的发生率,评价两组患者治疗的效果.结果:观察组患者的术中出血量、手术时间、患者术后肛门排气时间、患者术后禁食恢复时间、患者的住院时间等都明显优于对照组,对两组进行差异性检验,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症的发生率比对照组更低,两组存在有差异性,具有统计学意义(P<0.05).结论:对于老年膀胱癌进行治疗时,为患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗可以取得较好的治疗效果和较高的安全性.
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肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一.全球范围内,膀胱癌的患病率在泌尿生殖系肿瘤中占据第二位,在所有癌症患病率中占第九位[1],在我国膀胱癌的患病率占泌尿生殖系肿瘤的第一位.膀胱癌根据肿瘤浸润膀胱壁的深度可分为非肌层浸润性膀胱癌( non muscle - invasive bladder cancer, NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle - invasive bladder cancer,MIBC),并约有 30％的患者诊断时肿瘤已侵犯肌层[2].
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造口底盘安装器的制作与应用
浸润性膀胱癌的患者,在治疗后期行根治性膀胱切除术,即回肠膀胱术.回肠膀胱术后14d左右拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管,改为佩戴皮肤造口袋.
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腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合
目的介绍腹腔镜下全膀胱的手术配合方法.方法选用腹腔镜配合完成全膀胱切除术.结果腹腔镜下膀胱全切术手术效果满意.结论要确保腹腔镜下全膀胱切除术的成功,充分术前准备、术中配合是腹腔镜下全膀胱切除术的重要环节.
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改良式Brricker回肠膀胱术早期并发症危险因素分析
目的探讨根治性改良式Bricker 回肠膀胱术（ BUD ）早期并发症相关的手术危险因素。方法回顾总结52例行改良式BUD的膀胱癌患者的术后早期并发症（90 d），对并发症按照Clavien-Dindo手术并发症分级标准进行分级，采用Logistic回归分析术后早期并发症的危险因素。结果改良BUD术膀胱癌患者发生并发症共30例（57.7％），其中轻中度并发症发生率为36.5％（19/52），重度并发症发生率为21.2％（11/52）。 Logistic回归分析显示年龄（P＝0.023）、Charlson合并症指数（CCI）（P＝0.015）、美国麻醉学评分（ ASA）（ P＝0.017）、手术时间（ P＝0.033）和术后早期轻中度并发症显著相关；年龄（ P＝0.009）、CCI （P＝0.015）、ASA（P＝0.022）和重度术后早期并发症显著相关。结论 Clavien-Dindo并发症分级系统可作为根治性膀胱切除术尿流改道术后并发症的分析研究，年龄、CCI、ASA和重度术后早期并发症呈显著性相关。
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男性膀胱癌根治术后尿道癌的诊治
目的：探讨膀胱癌根治术后尿道癌的发生及诊断、治疗。方法回顾性分析96例行保留尿道的全膀胱切除术患者的临床资料及术后随访情况。结果1例随访期间出现尿道血性分泌物，行尿道分泌物涂片、尿道镜检查及盆腔CT诊断为尿道癌，予尿道全切术，术后12个月出现转移。膀胱癌根治术后尿道癌的发生率1.04%。结论膀胱癌术后尿道癌发生率不高，术后密切随访可早期发现尿道癌，尿道细胞学及尿道镜组织病理检查可确诊；尿道全切术是主要手术处理手段。
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根治性膀胱切除术后患者的生活质量
研究背景:根治性膀胱切除术回肠代膀胱或原位膀胱替代是目前重建膀胱的两种常用的方式,各有利弊,关于哪种方式应该成为主导则常常成为人们争论的焦点.
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肌层浸润性膀胱癌的治疗现状
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。全球每年新增大约35万例病人，高居男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性发病率排到第17位。2006年，膀胱癌在美国恶性肿瘤的排名高居第四位。国内膀胱癌的发病率要低于西方国家，男性及女性的膀胱癌发病率分别位居全身肿瘤的第8位和第12位之后。治疗方案较多，主要取决于肿瘤大小、数量、分期、分级及进展等，标准治疗方法是根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC ），保留膀胱治疗是不能耐受或拒绝RC的这部分患者的选择。现对MIBC的治疗现状综述如下。
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膀胱部分切除术的价值
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在我国其发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位.其中膀胱移行细胞癌(TCC)为常见,占膀胱癌的90％以上.膀胱鳞状细胞癌比较少见,占膀胱癌的3％ ～7％.膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例＜2％.膀胱移行细胞癌的治疗方法取决于肿瘤的分期和细胞分级.表浅性肿瘤(SBC)占全部膀胱肿瘤的75％～85％,包括Tis、T0、T,期膀胱肿瘤,常采用保留膀胱手术方式;浸润性膀胱肿瘤是指肿瘤浸润肌层T2、T3、T4期肿瘤,其基本治疗是根治性膀胱切除术[1].
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第29届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会将于4月中旬在瑞典召开
第29届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会将于2014年4月11日～4月15日在瑞典首都斯德哥尔摩召开。届时将有如机器人根治性膀胱切除术及体内回肠膀胱术（Robotic cystectomy with intracorporeal ilea neobbladder）、机器人根治性前列腺切除术（Robotic prostatectomy）、机器人肾部分切除术（Robotic partial nephrectomy）及3D腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy with 3D-HD technology）等手术的现场演示。EAU年会手机客户端、网站及注册会员email同步更新会议的新进展。注册及会议相关的更多内容请参见第29届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会官方网站www． eaustockholm2014． org。
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回结肠代膀胱术临床分析(附25例报告)
目的探讨回结肠代膀胱术的临床疗效.方法对25例膀胱肿瘤患者膀胱全切除术后,应用末段回肠及盲升结肠作贮尿囊行正位膀胱重建术.结果25例中获随访22例,随访时间6～34个月,平均19.5个月.患者一般于术后3周自主可控性排尿,日间排尿可控率91%,1年夜间尿失禁26%.术后6个月尿动力学检查膀胱容量(386±75)ml(290～550 ml)、大尿流率(12.5±2.2)ml/s、剩余尿量(26±11)ml,充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压.输尿管返流2例,无尿道狭窄、输尿管狭窄,无高氯性酸中毒,肾功能正常.1例术后8个月发生肿瘤多处转移,余21例无瘤存活.结论回结肠代膀胱术具有膀胱容量大、内压低,正位排尿,可控性好,并发症少等优点,患者易于接受,是一种较理想的尿流改道方式.
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腹腔镜下根治性膀胱切除Studer回肠新膀胱术
目的 介绍腹腔镜下根治性膀胱切除Studer回肠新膀胱术的方法.方法 膀胱癌患者8例.均为男性,年龄51～69岁,平均57岁.浸润性膀胱癌7例,腺癌1例.临床分期:T27例,T21例.经腹取5个穿刺点,腹腔镜下清扫双侧闭孔、髂内及髂外淋巴结;游离膀胱腹侧,剪开双侧盆筋膜,缝扎阴茎背静脉复合体;游离输精管和精囊,剪开狄氏筋膜,分离前列腺与直肠间隙;分离前列腺尖部尿道,切断尿道,将切下的膀胱和前列腺装入标本袋.下腹正中切口6～8 cm,取出标本,于该切口外距回盲部20 cm处截取45 cm回肠.取远端40 cm段对折,纵行切开对系膜缘肠壁,交叉折叠缝制新膀胱,将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的5 cm肠管上.新膀胱颈部与保留尿道断端间断缝合.结果 8例手术顺利,手术时间 6～8 h,平均7.2 h;出血量200～800 ml,平均420 ml;无中转开放手术者.术后病理分期pT2 6例、pT31例、pT2N2M01例,切缘均为阴性.术后发生右侧输尿管套叠1例,经输尿管镜下还纳松解.8例随访3～12个月,生活质量良好.结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术切11小、出血少,技术可行,Stueder原位膀胱技术简单、输入袢长、术后功能好.
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根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率及其对预后的影响
目的 探讨根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率,并评估其对预后的影响.方法 回顾性分析2012年6月至2017年6月收治的132例接受根治性膀胱切除术患者的临床资料.年龄37～89岁,平均61.2岁;＜60岁31例,≥60岁101例.89例术前查血清前列腺特异性抗原(PSA),其中21例4 ng/ml＜ tPSA＜ 10 ng/ml,1例tPSA 17 ng/ml,67例tPSA＜4 ng/ml.对术后标本中前列腺癌的部位、范围、Gleason评分等进行统计分析.采用logistic回归分析患者年龄与前列腺癌检出率的关系.结果 本组132例,术后膀胱癌病理类型为高级别尿路上皮癌116例(87.9％),膀胱原位癌8例(6.O％),低级别尿路上皮癌6例(4.5％),膀胱神经内分泌癌和印戒细胞癌各1例.术后病理标本中21例(15.9％)检出前列腺癌.21例的Gleason评分:3+2分1例,3+3分17例,4+3分1例,3+4分1例,4+5分1例.前列腺癌病变位于单侧14例,双侧7例.病灶＜0.5 ml 3例,0.5～0.7 ml 14例,0.8～1.0 ml 4例.21例年龄41～89岁,平均67.5岁.21例中,3例＜60岁,同年龄段的前列腺癌检出率为9.6％ (3/31);18例≥60岁,同年龄段的前列腺癌检出率为17.8％(18/101).4例术前血清tPSA异常,平均8.8 ng/ml(4.2～17.0 ng/ml),12例术前血清tPSA正常,平均2.5 ng/ml(1.3～3.7 ng/ml),5例术前未查血清PSA.随着患者年龄增加,前列腺癌的检出率增加(OR=1.36,P=0.048).21例随访5～51个月,无因血PSA升高而接受前列腺癌相关治疗者.结论 根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率较高,但前列腺受累的临床表现隐匿,因此膀胱癌根治手术中彻底切除前列腺组织是非常必要的.
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3D腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术的初步经验
目的 总结利用3D腹腔镜行根治性膀胱、前列腺切除手术的初步经验. 方法 2012年10月至2013年6月收治的男性患者46例.年龄56～78岁,平均65岁.其中22例诊断为膀胱癌,术前分期T1期6例,T2期10例,T3期6例；24例诊断为前列腺癌,术前分期T1c期7例,T2a期5例,T2b期3例,T2c期2例,T3a期7例,术前tPSA 6.5～33.5 μg/L,中位tPSA 14.5 μg/L.所有患者术前排尿、控尿功能良好.22例膀胱癌患者行3D腹腔镜下根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术,24例前列腺癌患者行3D腹腔镜下根治性前列腺切除术.记录患者的手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生情况、随访情况等. 结果 46例手术均在3D腹腔镜系统下完成,无中转开放手术或普通腹腔镜手术.22例根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术手术时间210～350 min,平均255 min；出血量100～300 ml,平均150 ml；术后住院天数9～21 d,平均15d；围手术期出现膀胱-尿道吻合口漏1例,肠梗阻1例,淋巴漏1例.24例根治性前列腺切除术手术时间90～200 min,平均103 min；出血量50～200 ml,平均78 ml；术后住院天数7～17d,平均13d；围手术期出现膀胱-尿道吻合口漏1例.随访1～8个月,膀胱癌患者术后1个月日间控尿率22.7％(5/22)、夜间控尿率4.5％(1/22)；术后3个月日间控尿率66.7％(10/15)、夜间控尿率40.0％(6/15)；术后6个月日间控尿率85.7％(6/7)、夜间控尿率57.1％(4/7).前列腺癌患者术后1个月控尿率79.1％(19/24),术后3个月控尿率88.9％(16/18),术后6个月控尿率100.0％(8/8).所有患者均未见肿瘤复发.术前6例患者勃起功能良好(IIEF-5≥16),3例术后6个月勃起功能恢复良好(IIEF-5≥16). 结论 3D腹腔镜有良好的立体视野,能增加手术的精确性,在保证肿瘤治疗效果的同时可以更好地改善术后早期控尿情况及性功能的恢复.
